肝膽外科損傷控制性手術應用范文

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【摘要】

目的探討損傷控制性手術在肝膽外科的應用效果。方法選取肝膽外科損傷患者100例，均為舞鋼市人民醫院普外科2013年5月至2015年5月收治，隨機分組，就常規Ⅰ期手術（對照組，n＝50）與損傷控制性手術（觀察組，n＝50）效果展開對比。結果觀察組并發癥率為12％，臨床病死率為2％，明顯低于對照組48％，16％，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論采用損傷控制性手術救治肝膽外科嚴重創傷患者可降低并發癥率，防控死亡事件，對保障獲得良好預后意義顯著。

【關鍵詞】

肝膽外科；損傷控制性手術；應用效果

損傷控制性手術是臨床普外科一項新的手術模式，在機體危重創傷救治中廣泛應用，旨在通過對創傷早期的患者實施簡單控制手術，避免損傷進一步發展，降低并發癥率，并規避死亡事件［1］。肝膽外科損傷為常見損傷性急癥，本次研究選取相關案例，采用肝膽外科損傷控制性手術治療，現回顧結果如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取肝膽外科損傷患者100例，男59例，女41例，年齡23～53歲，平均（26．8±6．7）歲。致傷原因：墜落摔傷24例，利器損傷10例，交通意外傷66例。創傷種類：膽囊損傷32例，胰破裂38例，肝破裂30例。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間基線資料具可比性。

1．2治療方法

1．2．1對照組本組病例常規行Ⅰ期手術，手術結束后關閉腹腔，實施腹腔引流，在ICU監護觀察，安排接受恢復治療。

1．2．2觀察組本組病例應用損傷控制性手術方案，具體操作：①術前準備：開展控制性手術前先行剖腹手術，對斷裂血管細致修補，行包扎操作，并填塞腹腔，控制血液流出。掌握患者出血、體質、病情情況，確定可對控制性手術治療要求滿足后，制定手術方案。②術中操作：損傷部位不同，手術操作也存在差異。肝膽破裂者，需對入肝血管快速控制，清除受損組織，應用阻斷或結扎法止血。肝外膽管損傷者，需積極修補，行T管引流。若脾臟破裂較嚴重，需行脾臟切除，達到積極止血目的。對于胃腸器官破裂及空腔臟器破裂者，需快速對破裂部位進行結扎，避免出現外滲，患者骨盆有損傷時，需對腹腔內動脈控制，使出血量最大程度減少。③術后干預：結束手術后，關閉腹腔，手術操作過程中，應在復蘇階段對病癥處理，行生命體征監測，糾正代謝中毒情況，病情平穩后再完成后續確定性手術。

1．3觀察指標記錄兩組肺部感染、粘連性腸梗阻并發癥率，臨床病死率。

1．4統計學分析文中涉及數據均在SPSS13．0中輸入，定性資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組肝膽外科病例并發癥率、臨床病死率明顯低于對照組（P＜0．05）。見表1。

3討論

臨床在救治肝膽外科收治的嚴重創傷患者時，應用常規術式效果通常欠佳，高病死率為肝膽外科亟待解決的嚴峻問題［2］。常規手術治療肝膽外科嚴重創傷的不足之處為手術時，患者通常有休克和大出血癥狀伴發，且若操作不當，易引發其他創傷合并；同時，因手術時間過長，有較高的肺部感染、腸粘連等并發癥發生率。現階段，損傷控制性手術已在臨床廣泛應用，從本質上而言，此術式是對自身損傷的控制和處理，進而使并發癥率降低，防范死亡事件發生。損傷控制性手術包括三大部分，首先是Ⅰ期簡化手術，以快速及時對出血和污染處理為主，加快了進一步手術治療進程；其次為復蘇措施的應用，包括血容量修復、穩定血流動力學、糾正凝血機制、降低死亡率；再次為Ⅱ期確定性手術，是患者血流動力學穩定，體溫、血流動力學恢復后，進一步對損傷臟器實施的確定性修復術。此種手術通常在首次手術后1d或1d后開展。手術內容包括清除填塞物、探查損傷情況、關閉胸腔及腹腔等。上述三個部分有效完成，才可保障損傷控制術取得最佳效果。在肝膽外科重癥病例中應用損傷控制性手術，可為患者救治爭取時間，且明顯縮短了手術用時，使并發癥率顯著降低，進而規避了死亡事件，患者有較高遵醫依從［3］。另外，為保障預后，臨床需嚴格對手術適應證把握，除主要適應證致死三聯征外，還需考慮其他因素，如血流動力狀態穩定性不佳、同時有多處損傷合并、同時有多臟器嚴重腹部血管傷合并等，也可行損傷控制術，以提高整體救治質量［4］。本次研究結果示，觀察組并發癥率和臨床死亡率均顯著低于對照組。

綜上，采用損傷控制性手術救治肝膽外科嚴重創傷患者可降低并發癥率，防控死亡事件，對保障獲得良好預后意義顯著。

參考文獻

［1］熊少剛，周大文，劉波．損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析［J］．中外醫療，2013，32（32）：68，70．

［2］宣恩勝，盧志坤，張權鋒．損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析［J］．中國醫學創新，2015，8（22）：125－126．

［3］張罛，樊小偉．肝膽外科損傷控制性手術應用效果觀察［J］．中國基層醫藥，2012，19（1）：49－50．

［4］王永忠．肝膽外科中損傷控制性手術的應用［J］．當代醫學，2014，21（8）：66－67．

作者：魏卓亞 單位：舞鋼市人民醫院 普外科