小兒支氣管哮喘急性發(fā)作觀察范文

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1資料與方法

1.1治療方法對照組患者給予常規(guī)的西醫(yī)治療，具體為：吸入400~600μg普米克都保以及9~18μg奧克司都保，每日1次；口服氨茶堿緩釋片，1次0.2g，每日2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用潤肺平喘方劑。組方：矮地茶15g，葶藶子10g，杏仁9g，桑白皮9g，炙麻黃6g，地龍6g，白果6g，丹參6g，桃仁6g，瓜蔞6g，甘草3g。寒哮患者加用桂枝5g，細(xì)辛2g；熱哮患者加用石膏15g，黃芩6g；痰多患者加用膽南星10g，浙貝母10g；咳嗽嚴(yán)重患者加用款冬花10g，紫菀10g；對于哮吼患者加用地龍10g，射干10g。藥物采用免煎制劑，用溫開水沖泡到120~180mL，小于5歲的患者每次30mL，大于5歲的患者每次60mL，每日2次，服用5d后停藥2d。

1.2觀察指標(biāo)及療效評定觀察比較兩組患者的最大呼氣峰流速值（PEF）變異率、喘息消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間以及治療后的療效。具體的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》進(jìn)行［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PEF變異率的統(tǒng)計(jì)分析比較見表1。治療后，觀察組的PEF變異率小于對照組（P<0.01）；觀察組PEF變異率治療前后差大于對照組（P<0.01）。

2.2兩組患者治療后陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較見表2。觀察組的喘息消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.01）。

2.3兩組患者的療效比較見表3。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

小兒支氣管哮喘主要特征是氣道的高反應(yīng)性以及氣流的可逆性受限［5］。兒童患者由于自身體質(zhì)較為敏感加之環(huán)境污染不斷的加重，發(fā)病率逐年上升。同時(shí)具有起病急的特點(diǎn)，若不及時(shí)對病情進(jìn)行控制就會(huì)威脅到患兒生命。患兒急性發(fā)作期會(huì)突發(fā)咳喘息、咳嗽等臨床癥狀，導(dǎo)致呼吸氣流量下降，甚至出現(xiàn)呼吸困難與心力衰竭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的原則為及時(shí)使氣道炎癥得到消除，舒張患兒氣道平滑肌，使呼吸道痙攣得以緩解，改善缺氧癥狀，主要采用的藥物為糖皮質(zhì)激素與β受體激動(dòng)劑［8］。其β2受體激動(dòng)劑，能夠激活β2受體，進(jìn)而使支氣管平滑肌得到松弛，對內(nèi)源性的致痙物進(jìn)行抑制減少其釋放，使纖毛黏液功能得到提升，加快纖毛運(yùn)動(dòng)的頻率，使痰液排除速度加快，是臨床中治療支氣管哮喘患者急性發(fā)作的常用藥物。然后通過霧化給藥的方式使藥物通過氣道廣泛地與黏膜發(fā)生接觸，直接作用于支氣管黏膜，起到快速緩解消除患者氣道水腫、炎癥的效果，有利于痰液稀釋以及排出。本研究顯示，在治療前后患兒的PEF變異率差為（6.13±3.72）%，達(dá)到了一定的治療效果。多項(xiàng)臨床研究顯示，西醫(yī)方法對患兒進(jìn)行治療，可以使喘息、肺部喘鳴音、胸悶、咳嗽等臨床得到緩解，但需要較長的住院時(shí)間。本研究中也得到了相似結(jié)論。單純西醫(yī)治療的患兒住院時(shí)間長達(dá)（7.24±1.86）d。此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，常規(guī)西醫(yī)治療的患者療效并不是很顯著。本研究結(jié)果得出，常規(guī)西醫(yī)治療的患者總有效率僅為73.53%，說明其治療效果還有待進(jìn)一步的提高，為了在提高療效的同時(shí)盡可能減少對患兒的傷害，本院通過效果溫和與安全的中醫(yī)方法輔以治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕小兒哮喘病因，多為患兒大部分純陽體質(zhì)，肺臟比較嬌嫩，在感邪后出現(xiàn)伏痰化熱入理，進(jìn)而發(fā)生哮證。同時(shí)痰瘀之間的互阻也是一個(gè)致使哮喘的重要環(huán)節(jié)，能夠使病情經(jīng)久難愈、反復(fù)發(fā)作。所以急性期小兒支氣管哮喘發(fā)生病因?yàn)樘怠帷鋈齻€(gè)方面。所以本院選擇了止咳平喘、清肺化痰、理氣活血的潤肺平喘方劑輔助治療。以白果、矮地茶為清肺定喘方君藥，可以達(dá)到斂肺定喘、止咳化痰的效果；并以炙麻黃、葶藶子及杏仁為臣藥，具有瀉肺平喘之效；以地龍、桑白皮、瓜蔞作為佐藥可以達(dá)到解痙化痰、瀉肺平喘的功效，同樣桃仁、丹參也為佐藥在活血化瘀之時(shí)不對氣血造成損耗。

細(xì)辛、桂枝有宣肺散寒之效，用于寒哮者；石膏、黃芩有宣肺清熱之效，用于熱哮者；浙貝母、膽南星有化痰止咳之效，用于痰液較多者；紫菀、款冬花有宣肺止咳之效，用于咳嗽嚴(yán)重者；地龍、射干有解痙之效，用于哮吼明顯者。在潤肺平喘方劑輔助治療的基礎(chǔ)上，提高了患兒治療前后的PEF變異率，其變異差高達(dá)（12.27±2.76）%。有學(xué)者研究表明，常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以潤肺平喘方劑輔助治療，可以有效改善患者臨床癥狀，明顯雖短住院時(shí)間。本研究結(jié)果中，潤肺平喘方劑輔助治療的患者喘息消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于單純西醫(yī)治療的患者，其住院時(shí)間縮短至（5.29±1.57）d，起到了良好的治療效果，并且總有效率提高至97.06%。以上結(jié)果充分說明了在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以潤肺平喘方劑對患者臨床癥狀以及體征改善方面具有顯著作用，且給藥較為方便，適合患兒用藥。綜上所述，潤肺平喘方劑輔助治療小兒支氣管哮喘急性期療效顯著。

作者：任小英 單位：浙江省紹興市上虞婦幼保健院