超聲造影檢查在腎活檢術(shù)后的價(jià)值范文

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《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》2014年第五期

1結(jié)果

1.1病理結(jié)果原發(fā)性腎病94例，其中IgA腎病32例，膜性腎病17例，微小病變性腎小球病16例，增生硬化性腎病10例，局灶性節(jié)段腎小球硬化性腎病8例，系膜增生性腎病6例，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎病5例；繼發(fā)性腎病26例，其中狼瘡性腎炎19例，過(guò)敏性紫癜性腎炎6例，腎小管間質(zhì)性腎炎1例。

1.2術(shù)后血尿發(fā)生情況120例活檢患者，均無(wú)肉眼血尿。術(shù)前無(wú)鏡下血尿的22例患者中，術(shù)后出現(xiàn)鏡下血尿17例，占77.2%，均在術(shù)后1~2d消失。

1.3超聲造影結(jié)果檢出腎及腎周血腫38例，最大徑0.6~8.5cm，平均（4.5±6.1）cm。超聲造影表現(xiàn)為在穿刺點(diǎn)附近出現(xiàn)異常無(wú)增強(qiáng)區(qū)，與周圍增強(qiáng)的腎及腎周組織對(duì)比鮮明，輪廓清晰。檢出腎及腎周血腫伴活動(dòng)性出血8例，其中6例術(shù)后4h觀察無(wú)再出血；2例術(shù)后4h觀察仍有出血；1例術(shù)后8h及72h觀察仍有出血，但在此過(guò)程中無(wú)增強(qiáng)的血腫區(qū)域無(wú)明顯增大。活動(dòng)性出血的超聲造影表現(xiàn)為造影劑自穿刺點(diǎn)呈噴泉狀或細(xì)線狀流向腎周，并在腎周的無(wú)增強(qiáng)區(qū)域內(nèi)形成異常的高增強(qiáng)區(qū)域，在腎及腎周正常組織消退后仍為高增強(qiáng)區(qū)。所有超聲造影發(fā)現(xiàn)血腫的患者均經(jīng)CT證實(shí)。

2討論

腎穿刺活檢主要并發(fā)癥是血尿、腎及周圍血腫[4]。對(duì)于損傷累及腎竇者，可利用血尿出現(xiàn)情況判斷出血情況，由于超聲引導(dǎo)下的腎活檢術(shù)已非常成熟，穿刺常以腎下極皮質(zhì)較厚區(qū)域?yàn)槟繕?biāo)，盡量的遠(yuǎn)離腎竇，發(fā)生肉眼血尿的幾率大大降低，本組患者無(wú)肉眼血尿出現(xiàn)，鏡下血尿發(fā)生率為77.2%，均在術(shù)后1~2d消失，因此若無(wú)肉眼血尿出現(xiàn)，鏡下血尿可不作為并發(fā)癥對(duì)待。

對(duì)于腎及腎周血腫應(yīng)用超聲造影檢查，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腎活檢后血腫大小變化，有無(wú)活動(dòng)性出血等情況。本組38例血腫患者均清晰顯示出血腫范圍，即無(wú)增強(qiáng)區(qū)與周圍增強(qiáng)的腎及腎周組織對(duì)比鮮明，完整勾劃血腫范圍，對(duì)于判斷血腫大小變化更為準(zhǔn)確。另外，超聲造影可對(duì)病變區(qū)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，通過(guò)觀察造影劑的外溢情況判斷常規(guī)超聲無(wú)法辨別的活動(dòng)性出血[5]，本組8例活動(dòng)性出血患者，利用超聲造影可直接觀察到造影劑自穿刺點(diǎn)處腎包膜呈噴泉狀或細(xì)線狀溢出，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，造影劑溢出逐步減少或消失。我們?cè)谀I穿刺活檢后的4h、8h及72h后對(duì)發(fā)生血腫的患者進(jìn)行超聲造影，若活動(dòng)性出血持續(xù)存在，仍可逐步觀察到有造影劑氣泡自穿刺點(diǎn)溢出，及時(shí)做出適當(dāng)處理。本組病例中發(fā)現(xiàn)術(shù)后4h觀察仍有出血者，應(yīng)密切觀察。

腎活檢術(shù)后常規(guī)超聲的連續(xù)性監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)腎活檢術(shù)后的出血并發(fā)癥具有重要價(jià)值[6]，但卻難以發(fā)現(xiàn)腎損傷后的活動(dòng)性出血。超聲造影操作簡(jiǎn)便，對(duì)于腎活檢后出血的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察及時(shí)準(zhǔn)確，腎活檢術(shù)后應(yīng)用超聲造影檢查尤為必要，特別對(duì)于已發(fā)現(xiàn)血腫者而無(wú)肉眼血尿出現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)定時(shí)行超聲造影檢查。

作者：陳利民賀軍柳剛?cè)~風(fēng)邵克忠李蓓蕾單位：溫州市中心醫(yī)院超聲科