職業健康檢查機構現狀分析范文

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《中國工業醫學雜志》2015年第五期

職業病防治事關勞動者身體健康和生命安全，事關經濟發展和社會穩定的大局。《中華人民共和國職業病防治法》的頒布實施，是我國“依法治國”的具體體現。湖北省一向重視職業衛生技術服務體系建設，截至2014年全省共有職業健康檢查機構118家，實現了體檢機構縣縣覆蓋的工作目標。然而這些機構的質量體系、人員素質、服務能力能否滿足實際工作需要，還需規范與提升哪些技術服務中關鍵要素以應對新常態下的經濟建設環境成為亟需解決的新課題。本文基于職業健康檢查機構資質審批資料、職業病報告及近年的專項調查、監督檢查等工作，對上述問題進行探討，為政策制定提供一定依據。

1對象與方法

1.1對象2009—2014年湖北省境內所有取得資質的118家職業健康檢查機構。

1.2方法通過查閱行政審批資料，了解機構基本信息;查詢統計年鑒、職業病報告了解湖北省企業及勞動者基本情況;通過專項調查、監督檢查資料記錄各機構工作情況和技術服務的規范性與質量。通過文獻查閱，與法律法規的要求及全國情況進行對比分析。用Excel建數據表，用SPSS統計軟件包進行統計分析。分析指標以構成比、頻數描述性指標為主。

2結果

2.1基本情況

2.1.1機構構成情況118家職業健康檢查機構中，省衛生計生委直屬單位2家，市級職業病防治院所、疾控中心、綜合醫療機構24家，縣級疾病預防控制中心、綜合醫院82家，企業職工醫院、疾控中心和職業病防治所9家，國際旅行衛生保健中心1家。這些機構中專業職業病防治機構3家，疾病預防控制中心和預防保健機構92家，綜合醫院23家。在檢查項目的完整性方面，項目完整(共79項)的機構［1］只有省級2家，大于40項的機構僅68家，縣級機構檢查項目缺項較嚴重。在檢查項目的分類方面，開展粉塵作業體檢的106家，開展化學因素體檢的117家，開展物理因素體檢的110家，開展接觸放射性危害因素體檢的28家。

2.1.2技術人員狀況目前湖北省從事職業健康檢查的專業技術人員共1308人。崗位構成中從事職業衛生現場調查、體檢結果報告等的現場工作人員383人，臨床工作人員598人，各類醫技人員327人，平均每10萬名勞動人員有職業健康檢查專業技術人員4.79名。縣區級現場人員比重偏大，臨床人員比重較小，而省、市級包括企業機構臨床人員比重均在50%以上。專業職稱構成中，高級職稱占14.9%，中級職稱占53.1%，初級職稱及以下占32.0%;整體職稱分布較合理，以中級職稱為主體。學歷構成中本科以上占19.6%，大專占40.1%，中專及以下占40.4%;整體學歷偏低，縣級機構中專及以下接近50%、大專44.0%，高學歷人才偏少，博士學歷2名、碩士20名。專業工齡構成中，3年以下占13.8%，3～10年占51.0%，10年以上占35.2%;整體分布情況較好，以3～10年骨干為主。專業技術人員的狀況詳見表1。

2.1.3主要設備情況職業健康體檢工作主要儀器設備包括高仟伏X光攝片機、純音電測聽儀(室)、肺功能儀、心電圖機等。除省級機構與企業機構配置率較高外，其他體檢機構配置率較低，地市縣級機構設備嚴重不足［2］。詳見表2。

2.2工作開展情況2011—2013年應完成上崗檢查197919人，實際檢查28390人，體檢率僅為14.3%;檢出職業禁忌證7794例，檢出率為27.5%。粉塵與化學毒物是檢查率最高的兩類危害因素，這既與機構資質主要涵蓋這兩項有關，也與工作場所主要危害因素種類相關。噪聲的體檢率不高，與企業和勞動者對噪聲危害重視不夠有關。職業禁忌證檢出以化學毒物危害因素最多，達到60.6%。2011—2013年調查企業中應完成在崗檢查249761人，實際檢查235257人，檢查率94.2%;檢出職業禁忌證1385例，檢出率為0.5%;檢出疑似職業病人1227例，檢出率為0.5%。噪聲、化學毒物的職業禁忌證檢出率最高，均為0.8%。2011—2013年應完成離崗體檢47418人，實際體檢14671人，體檢率30.9%;檢出疑似職業病人633例，檢出率4.3%。

2.3依法執業情況2014年對湖北省17個市州、18個縣區的35家體檢機構依法執業及體檢工作規范情況進行了調查。35家職業健康體檢機構均持有資質證書，其中過期未續展的5家，超資質范圍開展健康檢查的12家，部分業務轉包的13家，未報告疑似職業病的35家。35家職業健康檢查的機構中，質控體系不健全或未運行的15家，無職業健康檢查方案的13家，必檢項目不完整的14家，健康檢查表填寫不完整的13家，檢查結論或總結報告不規范的21家，檢查工作檔案不完整的15家，未按照規定報告疑似職業病的35家，檢查異常結果未告知勞動者本人的32家。

3討論

作為中部工業大省，湖北省存在的職業病危害主要有冶金、化工、礦山、建材等30多個行業。至2013年底，全省累計報告塵肺病25760例，現患塵肺19926例;累計報告急、慢性職業中毒9000多例;急、慢性放射病103例。由此造成的經濟損失每年高達4.2億元，給患者本人、家庭、企業和社會帶來難以估量的影響，湖北省職業病危害形勢較嚴峻。除做好危害源頭的一級預防外，職業健康檢查作為防治職業病的二級預防手段尤為重要。從本次結果看，湖北省基本建立了職業健康檢查服務網絡。如果每個企業都能依法開展職業健康檢查工作，則平均每個健康檢查機構要承擔1950家企業的6.8萬余人的職業健康檢查工作。而實際情況是湖北省58.9%(10/17)的市只有1家職業健康檢查機構，這使得職業健康檢查覆蓋率很難滿足現實需求。同時調查顯示，在技術服務項目上也存在較大差距，職業健康檢查機構存在數量與服務項目覆蓋不均衡的現象。

職業健康檢查服務要求高，相關專業人員除需掌握公衛知識，還要有臨床、衛生工程、人機工效等方面的知識，想熟練從事這一工作需要一個相關知識積累的過程。由于機構改革，從事職業衛生的專業人員分流，技術機構中現有專業人員從事職業衛生工作工齡較短;同時新技術、新材料、新工藝的出現，以及職業衛生標準的推陳出新較快，對于基層技術人員掌握、理解、正確應用標準是一個挑戰。本次調查結果顯示，在學歷構成上，中專及以下學歷者占了較大部分，特別是縣級機構，使得職業健康檢查體系建設面臨較大的困難。此外，在儀器設備配置上也不理想，臨床檢查、臨床檢驗設備設施短缺、陳舊，不能滿足健康檢查工作需求。職業健康檢查機構技術能力有待提升。嚴格的質量控制是保證職業健康檢查結論科學、公正的重要手段。本次調查暴露出機構在質量體系管理、技術服務質量上存在一些問題，這些問題可以歸結為質控體系建設不全或沒有按要求運行，相應審批部門應加強這方面的指導與監督。

專業技術水平需要進一步提升。在健康檢查工作開展前，由于對勞動者接觸的職業病危害識別不準、不完整，對接觸不同職業病危害的工人檢查項目掌握不清，導致檢查方案制定有誤;在健康檢查過程中，由于臨床檢查、輔助檢查工作的質量不高，檢查結果的準確性較差。檢查結束時，不按法定要求出具檢查結論，失去了職業健康檢查作為職業病防治工作中二級預防措施的現實意義。此外，依法執業意識不強。從調查結果看，一是部分機構不履行法定義務，健康檢查異常結果不告知勞動者本人;二是存在違法違規行為，部分醫療衛生機構未經批準開展職業健康檢查工作，或是資質過期不續展而從事技術服務工作，或是超出批準范圍從事職業健康檢查工作，機構依法執業意識不強。

針對此次調查暴露的問題，應從以下幾個方面加強建設:一是切實貫徹落實《湖北省關于貫徹實施國家職業病防治規劃(2009—2015)年實施意見》，建立完善職業病防治技術支撐體系。在充分發揮現有以疾控系統為主的職業健康檢查機構的基礎上，大力推進臨床資源優勢的綜合醫院參與職業健康檢查工作，鼓勵行業、企業和社會資源創辦職業衛生技術機構。二是擴大基本職業衛生服務覆蓋面。加大職業病防治專家型高端人才和基層復合型人才的培養。三是要健全內部規章制度和質量管理體系，加強機構內涵建設。通過完善管理制度，健全內部質量控制體系，規范機構執業行為，樹立一批“示范職業健康檢查機構”，為企業解決實際問題，為用人單位和勞動者提供充足、優質、科學、公正、便捷的服務，變被動為主動。四是在開展健康檢查工作的同時，應加強健康促進與健康咨詢，提高職業病防治意識。五是擴大省級職業病防治指導委員會、專家庫的范圍，加大對各技術機構的業務指導。六是加大執法力度，嚴肅查處違法行為。同時學會“借助外力”，通過與安監部門的通力配合，營造良好的職業衛生技術服務工作環境。

作者：白天 李玲 單位：湖北省疾病預防控制中心 湖北省衛生計生委綜合監督局