癌癥患者心理臨床影響因素范文

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摘要：目的調(diào)查住院癌患者心理彈性現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法采用橫斷面調(diào)查方法，應(yīng)用心理彈性量表以及自設(shè)的一般資料調(diào)查表對某三級甲等醫(yī)院腫瘤科住院的203例癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果住院癌患者的心理彈性總分為（54.49±19.11）；不同治療時(shí)段癌癥患者的心理彈性存在統(tǒng)計(jì)差異（F=3.180，P<0.05）。結(jié)論住院癌癥患者的心理彈性偏低，治療時(shí)段是影響心理彈性的重要因素。

關(guān)鍵詞：癌癥；心理彈性；住院患者；影響因素

引言

隨著生物-心理-社會模式的實(shí)施，使得癌癥治療的關(guān)注焦點(diǎn)從生理層面擴(kuò)展到了心理層面。積極心理學(xué)中心理彈性概念的提出，符合癌癥臨床治療中增強(qiáng)患者的疾病應(yīng)對和適應(yīng)能力的需求。所謂心理彈性，指個(gè)體在應(yīng)對壓力、挫折和創(chuàng)傷等消極生活事件時(shí)，有效應(yīng)對逆境、以及挫折后新生與成長的能力[1]。有研究指出[2]，心理彈性好的癌癥患者其適應(yīng)能力更強(qiáng)，生活質(zhì)量更佳。因此，探討癌癥患者心理彈性的提高將有益于臨床治療。本研究重點(diǎn)關(guān)注臨床診療信息（如疾病診斷、治療方式、治療時(shí)間等）對心理彈性的影響，以增強(qiáng)心理護(hù)理的針對性。

1對象與方法

1.1對象選取

2017年3~2018年1月在某三甲醫(yī)院住院的癌癥患者203例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理、影像檢查后確診為惡性腫瘤；②意識清楚，語言正常；③知情同意且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或認(rèn)知方面障礙；②病情不穩(wěn)定或急劇惡化者。

1.2方法

1.2.1研究工具心理彈性量表（cd-risc）：美國心理學(xué)家connor所編制，2007年張建新、余肖楠修訂為中文版。量表共3個(gè)維度：堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀。25個(gè)條目均為5級評分，得分高則心理彈性好。該量表一致性度數(shù)系數(shù)0.91，亦適用于癌癥患者[3]。1.2.2調(diào)查方法在患者入院的1周后左右，征得其同意并在主治醫(yī)生協(xié)助下，由具有心理測量經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)研究生擔(dān)任主試。主試與患者一對一接觸，在告知患者填寫要求、注意事項(xiàng)和保密原則后，當(dāng)場發(fā)放問卷，患者當(dāng)場完成問卷并當(dāng)場回收。調(diào)查共發(fā)放234份問卷，回收216份，回收率92.3％，剔除13份無效問卷，得到有效問卷203份，有效率為94％。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用sPss19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析或秩和檢驗(yàn)比較組間差異。

2結(jié)果

2.1癌癥患者心理彈性水平

對203名癌癥患者的心理彈性進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)心理彈性總分為54.49±19.11。具體到三個(gè)維度，其得分為堅(jiān)韌性2.10±0.83、力量性2.22±0.78、樂觀性2.36±0.91，呈現(xiàn)出樂觀性>力量性>堅(jiān)韌性的趨勢。

2.2癌癥患者心理彈性水平的差異分析

以腫瘤類型、治療方式、治療時(shí)間、tnM分期等臨床信息為自變量，以患者的心理彈性為因變量，分析住院癌癥患者的心理彈性水平差異。方差分析結(jié)果顯示，僅治療時(shí)段存在統(tǒng)計(jì)差異（f=3.180，P=0.044），具有表現(xiàn)為：治療后>治療期間>治療前。

3討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的心理彈性水平（54.49±19.11）相對于我國普通人群(65.40±13.90)[4]來說偏低，相較于慢性病患者（63.35±12.33）[5]而言亦偏低。這與楊麗芳、張璠等的研究結(jié)果[6-7]基本一致。原因可能在于，因?yàn)轭净及┌Y，患者需要面對更多的問題，比如生理疼痛、生命擔(dān)憂、高額治療費(fèi)用、工作與家庭角色缺失等，在未成功應(yīng)對前，患者心理承受力弱，故心理彈性水平偏低。本研究還發(fā)現(xiàn)：患者的心理彈性治療前低，治療后高，張璠[7]“不同化療時(shí)期癌癥患者的心理彈性不同”的結(jié)論支持了本發(fā)現(xiàn)。或許是因?yàn)榻?jīng)過治療，患者會認(rèn)為病情得到了控制，生理疼痛有所減弱，生命得到了保障，因此疾病治逾信心增強(qiáng)，心理彈性水平較高。而在治療前患者心懷忐忑，病情發(fā)展、治愈希望都不確定，這種失控狀況使得患者的心理彈性水平偏低。總之，本研究的結(jié)果證實(shí)了“心理彈性是一個(gè)動態(tài)的過程，會隨著時(shí)間和不同的情況而變化”的觀點(diǎn)。另外，由于心理彈性是非特質(zhì)，也就是說會受后天教育、訓(xùn)練及環(huán)境等因素的影響而發(fā)生改變。因此，臨床上可針對不同治療時(shí)段的患者心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者采取積極措施，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，重新認(rèn)識自我，以提高心理彈性，強(qiáng)化康復(fù)信心。

參考文獻(xiàn)

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[3]　陳露露,彭李,唐棠,等.婦科癌癥患者心理健康和應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(11):1097-1099.

[4]　于肖楠,張建新.韌性(resilience)—在壓力下復(fù)原和成長的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2005,13(5):658-665.

[5]　李曼.冠心病住院患者心理彈性與一般自我效能、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[D].石河子:石河子大學(xué),2015.

[6]　楊麗芳,嚴(yán)鵬,張妮.胃癌術(shù)后化療患者心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2017,3(4):16-18.

[7]　張璠,孟鑫,葉萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(9):1087-1090.

作者：馬娟 王克窮 李晨 胡夢石 單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)