心電監(jiān)護(hù)確保老年疝患者術(shù)后安全的應(yīng)用范文

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《實(shí)用心電學(xué)雜志》2017年第4期

[摘要]目的探討心電監(jiān)護(hù)確保老年疝患者術(shù)后安全的應(yīng)用效果。方法選擇醫(yī)院疝中心收治的46例老年疝患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組23例，對照組術(shù)后定時(shí)采用血壓計(jì)、體溫計(jì)和血氧飽和度監(jiān)測，試驗(yàn)組采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后低SpO2及總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組家屬滿意度(100.0%vs80.0%)顯著高于對照組;試驗(yàn)組術(shù)后醫(yī)護(hù)滿意度(100.0%vs82.6%)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心電監(jiān)護(hù)在老年疝患者術(shù)后應(yīng)用可降低不良事件發(fā)生率，提升患者及醫(yī)護(hù)滿意度。

[關(guān)鍵詞]心電監(jiān)護(hù);老年疝;術(shù)后安全;效果

疝為常見病、多發(fā)病。習(xí)慣性便秘、前列腺增生肥大及慢性支氣管炎均可誘發(fā)疝。老年疝患者由于長期咳嗽、排尿困難及排便費(fèi)力等導(dǎo)致腹腔壓力增加，腹內(nèi)臟器官在壓力擠壓下向腹壁薄弱處位移，術(shù)后易出現(xiàn)出血、疼痛及疝復(fù)發(fā)，引發(fā)休克［1－2］。為更好地提升老年疝患者術(shù)后管理水平，本研究分析了我科采用心電監(jiān)護(hù)在老年疝患者術(shù)后安全管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院疝中心收治的50例老年疝患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各25例，對照組中男20例，女5例;年齡68～80歲，平均(73.7±3.6)歲;腹股溝斜疝20例，直疝5例;復(fù)發(fā)疝3例，原發(fā)疝22例;高血糖6例，高血壓10例，慢性阻塞性肺疾病9例。試驗(yàn)組中男21例，女4例;年齡65～85歲，平均(74.2±3.9)歲;腹股溝斜疝21例，直疝4例;復(fù)發(fā)疝4例，原發(fā)疝21例;高血糖10例，高血壓11例，慢性阻塞性肺疾病4例。兩組年齡、性別、病情、合并原發(fā)性疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式

術(shù)中明確疝環(huán)位置與腹壁下血管位置關(guān)系，斜疝探查精索或子宮圓韌帶后方橫筋膜是否薄弱、缺損或突出，直疝探查精索近內(nèi)環(huán)是否伴有疝囊突出，采用腹腔鏡腹膜前間隙補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)。

1.2.2術(shù)后監(jiān)護(hù)

兩組術(shù)后均采用輸液，均在麻醉師監(jiān)護(hù)下實(shí)施麻醉管理，待術(shù)后患者回病房后，以沙袋壓迫患側(cè)腹股溝補(bǔ)片處。對照組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)，定時(shí)采用血壓計(jì)、體溫計(jì)，血氧飽和度測量老年疝術(shù)后的血壓、體溫及脈搏、血氧情況。試驗(yàn)組采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，取患者平臥位，左臂固定袖帶，連接心電監(jiān)護(hù)，選擇Ⅱ?qū)?lián)方案:(1)血壓報(bào)警閾值設(shè)定為150/90mmHg;心動(dòng)過速設(shè)定閾值為100次/min，心動(dòng)過緩報(bào)警閾值為50次/min，室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)40～50次/min。(2)竇性心率上下限為正常心率的±20%，心房顫動(dòng)患者上限調(diào)至120/min，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無效報(bào)警。(3)血氧飽和度正常值95%～100%，SpO2＜90%為輕度低氧血癥，SpO2＜85%為重度低氧血癥，報(bào)警閾值下限設(shè)定為90%。術(shù)后密切監(jiān)控心電圖情況，若發(fā)現(xiàn)異常或心電監(jiān)護(hù)機(jī)報(bào)警立即查看原因，通知醫(yī)師迅速處理。

1.3評價(jià)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后有否活動(dòng)性出血、低血壓、高血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、低體溫及低SpO2的發(fā)生率;(2)采用360°反饋調(diào)查法［3］了解患者、醫(yī)護(hù)的滿意度(調(diào)查人數(shù)為23名)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)后低SpO2及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2滿意度比較對照組術(shù)后滿意

80.0%(20/25)，試驗(yàn)組術(shù)后滿意度100.0%(25/25)，試驗(yàn)組滿意度顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.281，P＜0.05)。試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)滿意度為100.0%(23/23)，對照組醫(yī)護(hù)滿意度為82.6%(19/23)，試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)滿意度顯著高于對照組(χ2=4.462，P＜0.05)。

3討論

老年疝患者術(shù)后并發(fā)癥多、治療難度大、復(fù)發(fā)率高、安全隱患多，稍有不慎即可引發(fā)護(hù)患矛盾，因而應(yīng)采取切實(shí)、科學(xué)措施加強(qiáng)老年疝患者術(shù)后監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)是以一種測量、控制及預(yù)測患者生理參數(shù)，并與系統(tǒng)設(shè)定的閾值進(jìn)行自動(dòng)比較，若出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出報(bào)警的裝置及系統(tǒng)。心電監(jiān)護(hù)必須連續(xù)監(jiān)護(hù)患者的生理參數(shù)，方可分析變化趨勢，預(yù)測危險(xiǎn)情況。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)機(jī)出現(xiàn)報(bào)警后，應(yīng)立即報(bào)知醫(yī)師，以實(shí)現(xiàn)降低并發(fā)癥、消除病情的目的。本研究結(jié)果表明，經(jīng)心電監(jiān)護(hù)后，試驗(yàn)組術(shù)后低SpO2及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明心電監(jiān)護(hù)在老年疝患者術(shù)后應(yīng)用可降低不良事件的發(fā)生率。老年疝患者由于自身身體狀況、身體疾病及手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷的影響，術(shù)后免疫功能下降，心肺代償功能下降，交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)對體溫及SpO2調(diào)控功能降低，易引發(fā)心率變化、低SpO2、低血壓或高血壓;同時(shí)由于老年疝的難治性，修補(bǔ)術(shù)后易出現(xiàn)活動(dòng)性出血。經(jīng)心電監(jiān)護(hù)后，通過連續(xù)動(dòng)態(tài)的收集、分析患者的心電、血?dú)庵笜?biāo)，提前發(fā)出預(yù)警，醫(yī)師可及時(shí)對癥處理，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度顯著高于對照組，說明心電監(jiān)護(hù)獲得了患者及醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可，原因主要為:(1)心電監(jiān)護(hù)避免傳統(tǒng)定時(shí)監(jiān)測的煩瑣，減輕醫(yī)護(hù)工作量，避免監(jiān)測時(shí)影響患者休息;(2)心電監(jiān)護(hù)降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率，患者安全性得到保證。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］唐健雄.老年腹股溝疝的特點(diǎn)和術(shù)式選擇［J］.臨床外科雜志，2008，16(4):224－226.

［3］劉嶺，黃繼東，田懷軍，等.360度反饋評價(jià)法在高校教師教學(xué)工作績效考評中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(14):1619－1620.

作者：龐燕梅；甘瑞容 單位：黃金秀佛山市第一人民醫(yī)院