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《實用心電學雜志》2017年第4期

摘要：［目的］評價以團隊為基礎的學習（team－basedlearning，TBL）在心電監護儀培訓課程中的應用效果。［方法］選取60名護士作為對照組，規范心電監護儀培訓中采用以問題為基礎的教學模式（PBL）；選取61名護士作為試驗組，規范心電監護儀培訓中采用TBL。比較兩組培訓前后成績，采用問卷調查護士對教學方法的評價。［結果］試驗組護士培訓后成績（87．05分±4．96分）高于對照組（80．03分±11．81分），85．2％護士對TBL教學方法滿意。［結論］規范心電監護儀培訓中采用以團隊為基礎的教學模式可增強護士主動學習意識，增強培訓效果。

關鍵詞：心電監護儀；使用方法；以團隊為基礎的學習；以問題為基礎的學習；培訓

由于現代醫療技術設備的發展和病人病情的需求，心電監護儀已被廣泛用于急危重癥病人的病情觀察。臨床上大多數護士只是單純地記錄心電監護儀上的數值，因缺乏對數值真實意義的認知和缺乏心電圖知識［1］，所以不能早期發現病情變化。傳統的護理教學模式注重學生基本知識、基本技能和基本理論的訓練，忽視了對學生主動學習、合作技能和團隊精神的培養［2－3］。以團隊為基礎的教學模式（team－basedlearn－ing，TBL）是2002年由美國教育學家LarryMiehaels－en創立的一種運用于團隊中，以激發學習者實踐性、創造性和靈活性為特點，幫助其完成學習目標的新型教學模式［4］。TBL既注重培養學生主動學習和知識應用的能力，又能克服以問題為基礎的教學模式（problembasedlearning，PBL）的一些缺點［5］，在TBL教學模式中，教學者為指導者，實行學習者主動學習和小組教學策略，達到將理論知識運用于實踐和完成教學目標的目的［6］。目前，TBL在歐美發達國家的醫學院校中廣泛應用并得到普遍認可［7］。本研究將TBL教學模式運用于臨床護士規范使用心電監護儀的培訓中，取得了良好的效果。現介紹如下。

1對象與方法

1．1研究對象

為我院使用監護儀的護士，將護士按照科室根據抽簽法分為試驗組和對照組，按照N0級～N3級分批次進行單雙號抽簽，抽到單號的護士為試驗組，抽到雙號的為對照組，每組包括N0級、N1級、N2級、N3級護士，盡可能合理分組，同時保證組內成員的固定性。試驗組61名護士采用TBL教學模式；對照組60名護士采用PBL教學方法，僅在練習時分組完成。

1．2方法

1．2．1教學內容

教學內容分兩部分：心電圖圖形識別部分和心電監護儀專業技能操作部分。由心內科護士長授課，負責講授心電圖圖形識別理論知識和心電監護儀器技能操作。

1．2．2教學方法

對照組采用PBL教學法：在會議室分次集中授課，聽課護士簽字，課前、課后集中考核。為保證教學質量從以下方面進行改進：①改進教學的硬件設施，采用多媒體授課方式，專業基礎理論與臨床實例分析相結合。心電監護儀器操作內容采用心內科監護室護士培訓內容，操作對象為醫用仿真模擬人和真實病人。②授課教師認真備課，注重授課的實用性。③授課過程中著重培養護士的創新、臨床思維與識別能力。④心電圖教學內容采用人民衛生出版社第3版《健康評估》結合心內科自編心電圖入門口袋書。試驗組教學法采用TBL教學法。方法如下：

1．2．2．1再分組

將61名護士隨機分為8組，每組7名或8名護士。各小組成員推薦1名護士作為小組組長，負責協調組內成員的學習和工作安排。

1．2．2．2課前準備

授課教師在授課前1周將授課相關內容布置給組長，由各組小組長組織組內成員進行自主學習。

1．2．2．3課堂教學

①課前測試（10min）：教師根據授課內容制定10道選擇題，開始前10min進行閉卷測試，了解護士的課前準備情況和自學能力并記錄測試得分。

②課堂小組討論（50min）：著重選擇典型性、實用性和邏輯性強的問題進行討論。各小組在小組長帶領下分工合作，各組員對分配到的相關問題參閱相關資料先獨立思考，再分別對各自問題進行匯報。然后，小組內所有成員對共同疑問進行探討并記錄。最后，各小組組長對各組討論情況進行匯報，所有組員均可對各組匯報情況提出相關疑問，也可對相關疑問提出可行的解決方法。

③教師精講：授課教師總結精講，主要針對之前遺留下的疑難問題，不僅強化了知識還培養了護士的主動判斷意識。

④實踐操作：授課教師進行心電監護儀器相關操作技術的演練，特別是儀器故障情況的處理，因為故障報警聲音大會引起病人家屬和護士發生糾紛［8］。授課以分組的方式進行，成員間輪流進行技能操作，并交流操作心得。最后授課教師對相關疑點、難點進行系統講解。

1．2．2．4重點回顧，查缺補漏

實踐課結束后，教師通過評閱試卷分析護士較集中的錯誤和有代表性的問題，在2學時理論課中進行集中點評，再次對本次學習的重點和難點進行解釋及強化，著重加強護士常用操作技術培訓，包括常見故障排除、心電圖知識、心電監護儀報警參數設置等［9］，確保學習質量。

1．2．3課后評價

比較兩組護士培訓后成績。課后發放調查問卷，了解護士對教學方法及效果的評價。最后由老師對TBL總體情況進行反饋和總結。調查問卷在參考文獻的基礎上自行設計，①心電監護考核評分：分為心電圖基礎知識、圖形識別能力和監護儀異常處理3個維度20個條目，每個條目設差、較差、一般、較好、好5個等級，分別計1分、2分、3分、4分、5分，總分20分～100分，總分≥60分為合格，總分≥80分為優秀。該量表對30名護士進行預調查，Cron－bach’sα系數為0．851。②教學方法評價：由教學作用、影響因素和滿意度3個維度、12個條目組成，以“是”“否”回答。

1．2．4統計學方法

采用SPSS21．0統計軟件比較兩組護士成績；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（百分比）表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組培訓前后成績比較

2．2試驗組護士對TBL教學方法的評價

3討論

3．1TBL教學模式在臨床運用中的認可度和可行性

心電監護儀被廣泛應用于急危重癥病人的病情監測，為病人病情觀察和醫生護士的醫療護理工作提供重要依據。然而董許英等［10］的研究表明：低年資護士心電監護知識掌握率僅為32％。傳統的關于心電監護儀知識培訓是一種“填鴨式”教育，學生被動地接受知識，缺乏教師與學生、學生與學生之間的交流與互動，尤其是在臨床實踐中面對真實病例時，個體學習的弊端尤為突出［11］。TBL教學法具有小組合作高效性和多重思維發散性的特點，學習過程包括事先準備、組內商量和組間討論等，經過這一過程學生不但掌握了專業知識，還鍛煉了團隊精神、合作能力和溝通技巧等［12］。本研究結果顯示：85．2％護士對TBL教學法是滿意的，認為TBL法能夠提高自主學習，培養學習興趣，增強應用知識的能力，并有利于人際溝通和團隊合作能力的優化。臨床護士由于工作量大、工作強度高等原因，在使用心電監護儀的過程中，單純地記錄數值對出現心電監護儀干擾、無效報警等產生“報警麻痹”心理［13］。TBL教學模式提高了護士主動學習的意識，加深了對心電監護儀相關知識的多方位理解，并通過多種考核證實了護士不僅能夠識別心電圖圖形變化，還會正確使用心電監護儀和處理儀器故障，保障了病人的安全，并為正確判斷病人病情和給醫生做出正確的診斷提供了準確可靠的依據。

3．2TBL教學效果的影響因素

本研究結果顯示：有95．1％和90．2％的護士認為護士自身的學習主動性和課前準備是TBL教學效果主要的影響因素。課前準備不只學會重要的概念，更重要的是反思平時臨床使用心電監護儀中的不足，比如不知道報警范圍設定，在非搶救情況下不允許關閉報警功能［14］。護士在課前準備時要充分掌握該疾病在心電監護儀上可能出現的特異性表現并做好充分的準備，才能選出典型病例，設計出合理的討論題［15］。護士自身知識儲備是影響TBL教學效果的一個因素。TBL是一種自主學習模式，要求護士在課前通過自學基本掌握基本知識，課堂上通過個人和小組測試進一步夯實對教學內容的掌握，通過針對性地練習提高對知識的應用能力。

3．3TBL教學模式運用過程中存在的潛在問題

目前，TBL教學模式在國內臨床護理培訓中尚處于初步探索階段，有很多問題需要進一步探討。首先，TBL教學模式并非適合所有教學內容，多數護士認為TBL在規范使用心電圖的教學中所占比例不應過大［16］。一方面護士學歷和個人資質差異較大，部分護士自學能力不足，學習投入程度不夠可能不適應TBL；另一方面護理工作強度較大，業余時間少，學習的精力和時間不足可能不適應TBL。其次，實施TBL教師要扮演多種角色，包括學科專家、資源引導者和人物咨詢者等多種角色，同時還要面對多個小組的學生，這對教師的知識、能力和課堂的駕馭能力等都提出了很高的要求［17］。

4小結

在臨床護士專業知識培訓中開展TBL教學具有可行性，鑒于TBL的獨特優勢，有必要在護理教學中引入和推廣TBL。TBL教學對帶教教師的要求會更高，除需具備扎實的理論知識，還需要不斷地更新知識體系，掌握有關疾病發生發展的最新機制和治療的最新進展，還要具備全新的教育理念。TBL教學對于提高護士主動學習意識、掌握專業知識能力、培養合作意識和評判性思維能力有一定效果，但要酌情使用。

參考文獻：

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［11］高玲玲，張英華，彥君，等．以團隊為基礎的教學法在婦產科護理教學中的應用［J］．現代臨床護理，2013，12（9）：78－81．

［12］穆攀偉，王庭槐，曾龍驛，等．在醫學教育中引入以團隊為基礎的教學模式［J］．中國高等醫學教育，2011，55（1）：55－56.

［14］王秀芳．護理技術操作程序與質量管理標準［M］．杭州：浙江大學出版社，2007：34．

［15］王芳．心電監護儀使用監控［J］．醫院管理論壇，2013，30（1）：37－38．

［17］錢榮，蘇琳，葉紅，等．以團隊為基礎的學習在內科護理學教學中的應用［J］．中華護理雜志，2011，46（2）：147－149．

作者：郭青；常曉紅；李艷屏