冠心病患者心電圖異常與冠脈造影分析范文
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【摘要】目的探討高頻心電圖異常與冠狀動(dòng)脈病變對照分析。方法擬診200例冠心病（CHD）患者組和200例正常人（對照組）在2周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組和對照組，比較2組高頻心電圖異常與冠狀動(dòng)脈病變對照分析。結(jié)果2組高頻心電圖陽性結(jié)果比較：CDH組150例（75.00%），對照組14例（7.00%），冠心病組顯著高于對照組（p<0.01）；2組冠狀動(dòng)脈病變比較:CDH組高頻心電圖陽性者120例（60.00%），對照組3例（1.50%），2組比較，冠心病組顯著高于對照組（p<0.01）。結(jié)論冠心病患者高頻心電圖陽性指標(biāo)可作為反映心肌缺血及冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的估測指標(biāo)，并對冠狀動(dòng)脈造影前的篩選具有重要作用。
【關(guān)鍵詞】冠心病；高頻心電圖；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；冠狀動(dòng)脈病變
高頻心電圖(HFECG)是分析高頻成份切跡、扭挫和頓結(jié)的數(shù)量。雖然常規(guī)心電圖上P、QRS、T波上可出現(xiàn)高頻成份，但目前主要是研究QRS綜合波上的高頻成份，對心臟疾病的診斷有一定臨床意義。有研究運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對照分析,對冠心病診斷的敏感性和特異性[1~9]，但由于該試驗(yàn)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，并沒有被大多數(shù)患者接受。因此，本研究200例疑為冠心病（CHD）患者高頻心電圖異常與冠狀動(dòng)脈造影（coranaryangiography，CAG）結(jié)果進(jìn)行對照分析，報(bào)道如下。
資料與方法
1.臨床資料
本院擬診冠心病（CHD）組200例，男120例，女80例，年齡61～85（65±20）歲；正常人（對照組）組200例，男140例，女60例,年齡60～78（61±17）歲。所有受試者在冠狀動(dòng)脈造影前均做同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖和高頻心電圖與之對照。
2.檢查方法
（1）高頻心電圖(HFECG)采用麥迪克公司心電圖檢測系統(tǒng)，所有受試者在冠狀動(dòng)脈造影前均做同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖和高頻心電圖與之對照。（2）冠狀動(dòng)脈造影所有患者入院2周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影[1~13]。（3）結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)①在12導(dǎo)聯(lián)高頻心電圖上≥9個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)切跡、扭挫和頓結(jié)其中之一者為陽性，<9個(gè)導(dǎo)聯(lián)者為陰性；②冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)：以管腔狹窄≥50%為造影陽性，以管腔狹窄<50%為造影陰性。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（χ軘±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.CHD組和對照組臨床資料比較2組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。CHD危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸煙的構(gòu)成比2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。見表1。（1）2組高頻心電圖陽性結(jié)果比較CDH組150例（75.00%），對照組14例（7.00%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01。（2）2組冠狀動(dòng)脈病變比較CDH組高頻心電圖陽性者120例（60.00%），對照組3例（1.50%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01。
討論
高頻心電圖（HFECG），也稱高頻寬帶心電圖、寬帶心電圖（widebandrecordingoftheECG）、高度逼真心電圖（highfidelityECG）等，它是研究頻率大于100Hz心電成份的無創(chuàng)性檢測手段，其高頻成份主要包括切跡（Notching）、扭挫(Sluring)和頓結(jié)（Beading），為獲取這些高頻成份，必須將心電圖機(jī)的頻響提高，增益加大，掃描速度加快。一般來說，這種高頻成份是指頻率在100Hz以上，時(shí)程≤10ms，幅度≤82uV的心電變化。高頻心電圖是分析高頻成份切跡、扭挫和頓結(jié)的數(shù)量。雖然常規(guī)心電圖上P、QRS、T波上可出現(xiàn)高頻成份，但目前主要是研究QRS綜合波上的高頻成份。國內(nèi)外大量研究結(jié)果表明，占心電波形上總能量3%以下的高頻波，可以顯示許多早期心臟疾患的信息，對心臟疾病的診斷有一定臨床意義。有研究運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對照分析,對冠心病診斷的敏感性和特異性[1~9]，但由于該試驗(yàn)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，并沒有被大多數(shù)患者接受。高頻切跡高頻心電圖對冠心病不僅有很高的敏感性，而且不需要作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)即可達(dá)到運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷效果，故對老年體弱病例尤為適合，可以避免運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的危險(xiǎn)性與禁忌癥，這在臨床上診斷冠心病及早期冠心病有較大的實(shí)用價(jià)值。目前認(rèn)為其病理生理學(xué)基礎(chǔ)可以說是心肌的缺血、壞死、斷裂、纖維化和瘢痕，也可以是心肌某些可逆性病理因素，如缺血、水腫、炎癥及營養(yǎng)缺乏等而導(dǎo)致在心電圖上QRS綜合波上出現(xiàn)高頻成份。必須提出的是，心肌病理上不可逆的壞死、瘢痕、纖維化等可產(chǎn)生高頻切跡，但某些可逆病理因素也可產(chǎn)生高頻切跡，這提示病理上缺血、水腫、炎癥、營養(yǎng)缺乏等因素都可影響心電在心肌內(nèi)異常傳導(dǎo)，產(chǎn)生高頻切跡，所以切跡數(shù)的動(dòng)態(tài)變化在某種意義上可作為病情演變及藥物療效觀察指標(biāo)的一種客觀依據(jù)。從以上闡述的高頻切跡產(chǎn)生的病理、生理基礎(chǔ)表明，任何使心室激動(dòng)傳導(dǎo)異常都可使高頻心電圖的切跡數(shù)增多，任何心臟疾病使激動(dòng)波的傳導(dǎo)產(chǎn)生障礙或由于梗塞部位活動(dòng)電流減弱均可出現(xiàn)顯著的高頻切跡，而非冠心病或心肌炎所特有，即高頻切跡并非均為病因?qū)W診斷意義。
1.確定高頻信號(hào)
高頻信號(hào)在QRS波上表現(xiàn)為快速細(xì)小的切跡或扭結(jié)，又因儀器對QRS波放大倍數(shù)高，掃描速度快，容易和肌電、外界干擾信號(hào)相混淆，因此，確定高頻信號(hào)，一般以切跡或扭結(jié)連續(xù)3次顯像于QRS波的同一部位者，形態(tài)相同或相似方可確認(rèn)為高頻成份，否則為干擾信號(hào)。根據(jù)高頻成份的分析，可將高頻成份分為三種類型：即切跡、扭挫和頓結(jié)。切跡（Notching，以N表示）是指在某一波的上升支和下降支上既有斜率改變又有方向改變的節(jié)段（R頂，S底除外）。時(shí)程≤10ms為高頻切跡，超過10ms則為低頻切跡。扭挫(Slurring,以S表示)是指僅有斜率改變而無方向改變的節(jié)律，時(shí)程同切跡。頓結(jié)(Beading,以B表示)是指某一波的上升支或下降支上出現(xiàn)的圓點(diǎn)。上述高頻成份必須在圖像的同一位置連續(xù)出現(xiàn)三次以上，形態(tài)相同，方可確定。P、Q、R、S、T，5個(gè)波上均有可能出現(xiàn)高頻成份，但目前的研究范圍一般僅指QRS波群上的高頻成份。
2.切跡與扭結(jié)的區(qū)別
扭結(jié)是指QRS波的波形走向不變而僅有斜率改變。切跡既有QRS波群斜率改變又有波形走向上的正負(fù)變化，即與基本波形方向相反的變化，從正到負(fù)或從負(fù)到正的變化。切跡的方向改變節(jié)段至少4ms左右，坡度改變至少45°，故目前選高頻成份時(shí)標(biāo)4ms左右，方向改變＞45°者是切跡，否則為扭結(jié)。簡便方法為：波形走向中分叉狀即可視為切跡。
3.高頻切跡數(shù)（個(gè)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表2）：
（1）我們采用12導(dǎo)聯(lián)上高頻切跡總數(shù)≥9個(gè):（2）V4~V6導(dǎo)聯(lián)中至少有二個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高頻切跡；（3）12導(dǎo)聯(lián)高頻切跡總數(shù)達(dá)11個(gè)且V4~V6導(dǎo)聯(lián)有一個(gè)高頻切跡。一般來說，各導(dǎo)聯(lián)以V4、V5和V6三個(gè)導(dǎo)聯(lián)高頻切跡增多臨床意義較大（冠心病組可較對照組增加5~10倍）。HFECG是近年來用于診斷冠心病的一種無創(chuàng)性檢查方法，尤其是對CAG前的篩選具有臨床價(jià)值。目前大多數(shù)人認(rèn)為，QRS波群上不同部位出現(xiàn)切跡的意義是不同的，凡QRS綜合波小或波幅雖大而近基線的切跡無重要意義；R波頂端或S波底端的切跡無意義；而只有位于QRS綜合波初始部及終末部的切跡，即R波的升支及降支出現(xiàn)切跡才有病理意義[14~16]。我們在實(shí)際工作中認(rèn)為束支阻滯（右束支、左束支）的HFECG的R波均可表現(xiàn)切跡，但二者的表現(xiàn)微有差異，右束支阻滯表現(xiàn)為單一的“M”型（多在R波的頂峰部分），左束支阻滯表現(xiàn)較為粗鈍碎裂（多在R的頂峰至R波降支部分）。正常地判斷一份HFECG，一般應(yīng)用儀器自動(dòng)分析法與人工目測法相結(jié)合。在常規(guī)檢測工作中，首先進(jìn)行儀器自動(dòng)識(shí)別和判斷，然后再進(jìn)行人工目測，復(fù)查，肯定相同的切跡部分，對不相同的切跡再進(jìn)行分析、推敲，以獲得較為可靠的結(jié)果。提示此指標(biāo)可作為反映心肌缺血及冠狀動(dòng)脈病變程度的估測指標(biāo)之一，并對CAG前的篩選具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
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作者：殷波 黃佐貴 石偉 李瀟華 杜國偉 李倩 金海燕 向娟 余華 何艷萍 郭敏 文丹 馮偉 單位：重慶三峽中心醫(yī)院