中風(fēng)中醫(yī)經(jīng)典方藥探析范文

本站小編為你精心準備了中風(fēng)中醫(yī)經(jīng)典方藥探析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的：分析中風(fēng)經(jīng)典方藥歸經(jīng)性味，以方測證，探討中風(fēng)病因病機。方法：以龐振中主編的《古今名醫(yī)名方秘方大典》為方劑來源，分析西漢至清代的中風(fēng)經(jīng)典方藥的歸經(jīng)、五味和四氣，并比較唐宋前和唐宋后的變化。結(jié)果：西漢至清末期間，藥物以歸脾（54.62%）、肝（51.26%）、肺（41.18%）、心（40.97%）、胃（27.94%）、腎（27.52%）經(jīng)多見。五味以辛（64.29%）、甘（40.76%）、苦（40.13%）多見，四氣以溫性（47.69%）多見，其次寒（21.85%）、平（17.86%）性。唐宋前和唐宋后比較，在歸經(jīng)五味四氣方面無顯著差異。結(jié)論：中風(fēng)和脾、肝、肺、心、胃、腎經(jīng)有關(guān)，多用辛、甘、苦味和溫性藥；唐宋前后用藥規(guī)律一致。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；經(jīng)典方；歸經(jīng)；五味；四氣；病因病機

中風(fēng)又名卒中，是以卒然昏仆、不省人事，或不經(jīng)昏仆而出現(xiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語不利為主癥的一種疾病。中風(fēng)對應(yīng)于西醫(yī)的腦卒中，是發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高的重大疾病，從中醫(yī)藥途徑探討發(fā)病機制，以尋求更有效的治療非常必要。中醫(yī)治療疾病是在辨證論治的基本原則下治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、臟腑和氣血[1]，因而方劑體現(xiàn)著所治疾病的主要病機、虛實、寒熱，涉及臟腑和氣血功能等。本研究查閱西漢至清代的經(jīng)典方劑，對治療中風(fēng)的經(jīng)典方藥的歸經(jīng)性味進行統(tǒng)計分析，并針對中風(fēng)認識的兩個階段唐宋前和唐宋后[2]，對唐宋前后的方藥進行比較，以期通過方藥分析，探討中醫(yī)對中風(fēng)病因病機的認識，進一步指導(dǎo)臨床。

1材料與方法

1.1入選方劑

本研究以龐振中等編寫的《古今名醫(yī)名方秘方大典》[3]所載方劑為來源。入選方劑符合納入標準，且不符合排除標準。（1）方劑納入標準：①出處明確的方劑；②藥味明確的方劑；③功效與主治明確可以用于中風(fēng)先兆、中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的方劑。（2）方劑排除標準：①外用方劑；②主治僅為婦人產(chǎn)后中風(fēng)的方劑。

1.2分析內(nèi)容

（1）西漢至清代的中風(fēng)方藥的歸經(jīng)、四氣和五味；（2）比較唐宋前和唐宋后中風(fēng)方藥的歸經(jīng)、四氣和五味。

1.3分析方法

（1）分析藥物：統(tǒng)計匯總?cè)脒x方劑中所有的藥物。（2）藥物性味歸經(jīng)判定：以2015年版《中華人民共和國藥典》[4]為主要依據(jù)，以顏正華主編的《中藥學(xué)》[5]為補充依據(jù)。（3）藥物性味歸經(jīng)的統(tǒng)計歸類：藥物中若出現(xiàn)同屬于多種性味、歸經(jīng)的情況，則分別統(tǒng)計，比如：當(dāng)歸，甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，則分別計入甘味藥與辛味藥，溫性藥，肝經(jīng)藥、心經(jīng)藥與脾經(jīng)藥。（4）藥物性味歸經(jīng)的頻次比例統(tǒng)計：為某一性味歸經(jīng)的出現(xiàn)頻次/藥物出現(xiàn)的總頻次。（5）唐宋前后的劃分：根據(jù)教科書[2]，宋代及以前的方劑歸于唐宋以前方劑，宋以后的方劑歸于唐宋以后方劑。（6）統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，用率表示。西漢至清代中風(fēng)方藥的歸經(jīng)、四氣和五味采用描述性分析；唐宋前和唐宋后中風(fēng)方藥的歸經(jīng)、四氣和五味的比較用χ2檢驗，檢驗水準為雙側(cè)檢驗，顯著性水平為α=0.05。

2結(jié)果

本次研究入選方劑共58首，中藥出現(xiàn)頻次476次，涉及中藥140味。唐宋以前方劑24首，中藥出現(xiàn)頻次164次，涉及中藥86味，平均每首方劑中藥頻數(shù)6.83味；唐宋以后方劑34首，中藥出現(xiàn)頻次312次，涉及中藥118味，平均每首方劑中藥頻數(shù)9.18味。

2.1歸經(jīng)規(guī)律以各臟腑劃分，西漢至清末期間，藥物歸經(jīng)頻率以歸脾經(jīng)、肝經(jīng)最多，均大于50%；其次是歸肺經(jīng)、心經(jīng)，均大于40%；再其次是歸胃經(jīng)、腎經(jīng)，均大于25%；其余歸經(jīng)的頻率均低于15%。細分唐宋前和唐宋后兩段時期，發(fā)現(xiàn)兩段時期的藥物歸經(jīng)頻率呈現(xiàn)相似的分布。唐宋前方藥的主要歸經(jīng)按從高到低頻率依次為歸脾經(jīng)和肝經(jīng)（均大于50%）、心經(jīng)和肺經(jīng)（均大于40%）、腎經(jīng)（大于25%）和胃經(jīng)（23.78%）。與唐宋前比較，唐宋后方劑中歸心經(jīng)頻率減少7.27%（45.73%vs38.46%），歸胃經(jīng)頻率增加6.03%（23.78%vs29.81%），其余臟腑歸經(jīng)頻率接近（變化小于3.3%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩段時期藥物的各歸經(jīng)頻率無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2五味規(guī)律按辛、甘、苦、咸、酸、淡、澀劃分五味，發(fā)現(xiàn)西漢至清末期間使用頻率較高的依次為辛、甘、苦味藥，均大于40%，其余五味的使用頻率低（均低于10%）。唐宋前方藥的五味頻率較高者為辛、甘、苦味，其余五味頻率均低于10%；唐宋后方藥的五味頻率較高者為辛、苦、甘味，其余五味頻率亦低于10%。唐宋前和唐宋后兩段時期方藥的五味頻率分布經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。

2.3四氣規(guī)律西漢至清末期間，方藥四氣頻率以溫性最高，占47.69%；其它依次為寒性、平性、熱性、涼性。其中溫?zé)嵝裕匦?熱性）藥物占56.30%，寒涼性藥物占25.84%。唐宋前方藥的四氣頻率與唐宋后方藥呈現(xiàn)一致的規(guī)律，均以溫性藥頻率為最高（44.51%vs49.36%），其余依次為寒性、平性、熱性、涼性。唐宋前和唐宋后兩段時期方藥四氣頻率比較，發(fā)現(xiàn)唐宋后熱性藥物頻率較唐宋前降低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。若合并溫性和熱性藥、寒性和涼性藥，發(fā)現(xiàn)唐宋前和唐宋后的溫?zé)崴庮l率分別為57.93%和55.45%，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異；唐宋前和唐宋后的寒涼藥頻率分別為24.39%和26.60%，兩者亦無統(tǒng)計學(xué)差異。

3分析與討論

我們研究發(fā)現(xiàn)，以藥物歸經(jīng)劃分，西漢至清末期間中風(fēng)方藥主要歸脾經(jīng)和肝經(jīng)（54.62%和51.26%）、肺經(jīng)和心經(jīng)（41.18%和40.97%）以及胃經(jīng)和腎經(jīng)（27.94%和27.52%）。藥物的歸經(jīng)即藥物作用的定位，是藥物對機體某部分的選擇性作用[6]，中風(fēng)方藥的主要歸經(jīng)體現(xiàn)了中風(fēng)病的發(fā)病與脾、肝、肺、心、胃和腎經(jīng)有關(guān)，尤其與脾、肝、肺、心經(jīng)關(guān)系密切。關(guān)于中風(fēng)與臟腑的關(guān)系，早期教科書描述與心、肝、腎三臟有關(guān)[7]，后來的教科書描述與心、肝、脾、腎關(guān)系密切[2，8]。中風(fēng)因起病急驟、變化迅速，與風(fēng)性善行而數(shù)變的特征相似，故以“中風(fēng)”名之，其病因病機也以“外風(fēng)”或“內(nèi)風(fēng)”立論，而“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，中風(fēng)方藥歸肝經(jīng)頻率占50%以上，與歷代醫(yī)家考慮“風(fēng)”的病機有關(guān)。中風(fēng)尤其有意識障礙者，也是一種“神明”的改變，而“心主神明”；金元名醫(yī)劉河間也力主“心火暴盛”而發(fā)中風(fēng)，本研究中歸心經(jīng)藥頻率占40.97%，也體現(xiàn)了醫(yī)家對中風(fēng)病因病機中“心”的重視。方藥分析發(fā)現(xiàn)歸脾經(jīng)藥物使用頻率最高（54.62%），這出乎我們意料，因為在中風(fēng)發(fā)病的臟腑辨證中，肝（風(fēng)）、心（火）、腎（陰虛風(fēng)動）更多被提及，而脾的作用直到2013年2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中才提及[2]。我們認為方劑中多用歸脾經(jīng)藥與中風(fēng)病因病機有關(guān)：①中醫(yī)認為中風(fēng)的發(fā)生是由于正氣虛弱，加之飲食不節(jié)、情志過極、內(nèi)傷積損而致，而這些因素?zé)o不和脾有關(guān)。②氣虛和痰濁是中風(fēng)的主要病機，脾為后天之本，又是生痰之器，脾虛則氣血生化無源而氣血虧虛，運化失司而痰濁內(nèi)生。③四肢運動感覺障礙是中風(fēng)的主要表現(xiàn)，中醫(yī)藏象理論指出“脾在體合肌肉，主四肢”，四肢的正?；顒优c脾的功能有關(guān)。此外，中醫(yī)治療注重顧護脾胃之氣，可能也是歸脾經(jīng)藥出現(xiàn)頻率高的原因之一。在我們的一系列臨床研究中，發(fā)現(xiàn)脾在中風(fēng)發(fā)病發(fā)展中的重要性。我們對168例缺血性腦卒中的體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)氣虛（33.9%）、痰濕體質(zhì)（19.0%）占全部患者的52.9%[9]；與正常人群的對照研究和相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)與中風(fēng)的發(fā)病顯著相關(guān)[10]，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)均與脾的功能失調(diào)有關(guān)。對210例缺血性腦卒中患者中醫(yī)證型的研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型最常見（31.4%），其次是風(fēng)痰阻絡(luò)型（28.6%）[11]，這兩種證型都和脾虛而運化失司有關(guān)。對舌象研究發(fā)現(xiàn)苔質(zhì)（厚苔、薄苔、無苔）和病情嚴重程度有關(guān)[12]，無苔患者病情最重，苔質(zhì)的有無、厚薄反映了脾胃功能。此外，近現(xiàn)代一些中醫(yī)大家在治療中風(fēng)過程中均重視脾胃[13-17]。在西醫(yī)方面，最早探討脾臟與腦卒中（中風(fēng)）的文獻發(fā)表在2006年[18]，此后更多的研究從免疫機制研究脾臟和中風(fēng)的關(guān)系[19]，并已經(jīng)在動物實驗中從干預(yù)脾臟的角度研究中風(fēng)的防治[20-21]。我們方藥分析還意外發(fā)現(xiàn)歸肺經(jīng)藥使用頻率占41.18%。雖然在中醫(yī)古籍中可以捕捉到肺與中風(fēng)有關(guān)的論述，如清代張山雷[22]認為肝風(fēng)內(nèi)動，氣火上逆，痰氣上壅，上迫于肺，肺失清肅，氣道壅塞不通而致中風(fēng)。但是后人對肺在中風(fēng)病機中的作用重視不夠，歷次版本的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中沒有談及肺與中風(fēng)病機的關(guān)系。近年來，有少量文獻從理論上探討了肺和中風(fēng)的關(guān)系[23-24]。我們認為，肺與中風(fēng)關(guān)系密切可能在于：①氣機逆亂是中風(fēng)的關(guān)鍵病機，肺的宣發(fā)肅降有暢調(diào)氣機作用；②肺為貯痰之器，而痰為中風(fēng)發(fā)病的重要病因病機；③肺主一身之氣，朝百脈，肺的功能有助于人體氣血的正常運行；④治肺有截斷扭轉(zhuǎn)之寓意，唐代孫思邈《千金要方•諸風(fēng)篇》[25]云：“凡風(fēng)多從背五臟輸入，諸臟受病，肺病最急，肺主氣息，又冒諸臟故也?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，肺部并發(fā)癥是中風(fēng)后最常見和最重要的并發(fā)癥[26]。

本研究發(fā)現(xiàn)歸胃經(jīng)藥物占27.94%，雖然文獻中關(guān)于中風(fēng)臟腑病機中沒有突出胃，我們考慮胃與機體氣機正常運行以及氣血生化密切相關(guān)，故治療上重視顧護胃氣，留存生機。腎主骨生髓，而腦為髓海，中風(fēng)病位在腦。腎和中風(fēng)的關(guān)系歷來受到重視，腎陰虛被認為是中風(fēng)發(fā)病的根本原因之一。在我們方藥分析中發(fā)現(xiàn)歸腎經(jīng)藥物使用頻率占27.52%，和歸胃經(jīng)藥頻率相當(dāng)，遠低于歸脾、肝、肺、心經(jīng)藥物。對于五味的分析顯示，西漢至清末期間中風(fēng)方藥最多用辛味藥，占64.29%；其次是甘味（40.76%）和苦味藥（40.13%），其余五味的使用頻率均低于10%。中藥的五味最本質(zhì)的劃分依據(jù)是藥物功效。辛：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣行血的作用，多用治表證及氣血阻滯之證。甘：“能補、能和、能緩”，即具有補益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用，多用治正氣虛弱、調(diào)和藥性等?？啵骸澳苄?、能燥、能堅”，即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅陰（瀉火存陰）等作用，多用治熱證、火證、濕證、陰虛火旺等證。中風(fēng)方藥多用辛甘苦味藥，體現(xiàn)了中風(fēng)的治則主要有祛風(fēng)固表，調(diào)暢氣血，扶正補虛，泄火降逆祛濕，提示中風(fēng)病機有虛有實。西漢至清末期間中風(fēng)方藥四氣頻率以溫性最高（47.69%），其次是寒性和平性。其中溫?zé)嵝裕匦?熱性）藥物頻率56.30%，遠高于寒涼性藥物（25.84%）。中藥的四氣即寒、熱、溫、涼、平，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對而言。溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫與熱、寒與涼是共同性質(zhì)中程度上的差異。我們中風(fēng)方藥的藥性分析提示中風(fēng)病的病性以寒證更多見，寒邪凝滯、寒邪侵襲易使人體氣血津液運行遲緩，凝滯阻塞而不通，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)的發(fā)病是血管閉塞的認識相符合。中醫(yī)對中風(fēng)認識悠久，歷代醫(yī)家對其病因病機及治法論述頗多，一般認為主要有兩個時期。唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論[27-29]。唐宋以后，以“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說為主[30-34]，論點有“心火暴甚”（劉河間），“正氣自虛”（李東垣），“濕痰生熱”（朱丹溪），“內(nèi)傷積損”（張景岳），“精血衰耗”（葉天士），“氣虛血瘀”（王清任），“陰陽失調(diào)，氣血逆亂”（張伯龍、張山雷等）。為此，我們將西漢至清末期間中風(fēng)方藥分為唐宋前和唐宋后兩個階段，比較這兩個時期中風(fēng)方藥的歸經(jīng)性味。研究發(fā)現(xiàn)與唐宋前相比，唐宋后中風(fēng)方劑的中藥味數(shù)增加，從平均每張方劑6.83味增加到9.18味。唐宋前主要臟腑歸經(jīng)頻率從高到低是歸脾、肝、心、肺、腎、胃經(jīng)，唐宋后是歸脾、肝、肺、心、胃、腎，兩個時期心經(jīng)和肺經(jīng)，胃經(jīng)和腎經(jīng)的頻率稍有變化，但兩個時期各臟腑歸經(jīng)頻率無顯著差異。中風(fēng)病機的內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)分于唐宋，至清代明確提出腎液少，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動作為中風(fēng)發(fā)病的重要機制之一[35]。我們特別關(guān)注了唐宋前后兩個時期的歸腎經(jīng)藥，分析發(fā)現(xiàn)唐宋前歸腎經(jīng)藥物有16種，多為附子、肉桂、干姜、川烏、草烏、細辛等辛溫補陽之品，而無補益腎陰之品；唐宋以后補益腎陰中藥才開始用于治療中風(fēng)，歸腎經(jīng)藥物共有34種，但依然沿用了原來的辛溫通陽之品，檢索的方劑中亦無滋養(yǎng)腎陰為主的方劑。所以，從方藥分析，唐宋后醫(yī)家在認同腎陽虛的病機基礎(chǔ)上，認識到腎陰虛的作用。

近年，有少量關(guān)于腎與中風(fēng)的文獻，但多限于理論探討，有學(xué)者提出中風(fēng)“腎腦同治”的理念[36-39]，一些小規(guī)模的臨床觀察研究也得出陽性結(jié)論。但研究方劑兼有益氣、活血作用，且樣本量小、非雙盲隨機，循證依據(jù)不夠充分，難以說明從腎論治的療效。唐宋前后中風(fēng)經(jīng)典方藥的歸經(jīng)比較提示：從臟腑病機角度，唐宋前和唐宋后的認知是相一致的，推測唐宋后的諸多立論是醫(yī)家各自突出自己的觀點，體現(xiàn)了當(dāng)時百家爭鳴的學(xué)術(shù)氛圍。唐宋前后五味的比較發(fā)現(xiàn)，兩個時期均以辛味藥使用頻率最高，其次，唐宋前依次是甘、苦味藥，而唐宋后是苦、甘味藥，但兩個時期五味頻率無顯著差異，表明在虛實病機方面，兩個時期的認識是一致的，治療均以祛風(fēng)固表，調(diào)暢氣血，扶正補虛，泄火降逆祛濕為主。關(guān)于兩個時期方藥四氣的出現(xiàn)頻率，均以溫性最多，均依次是寒性和平性。雖然唐宋后熱性藥使用頻率較唐宋前顯著減少（6.09%vs13.41%，P=0.007），但溫?zé)崴帲匦?熱性）的使用頻率兩個時期無顯著差異。表明在病機的病性方面，兩個時期的認識也是相一致，病性以寒性為主?？傊?，我們分析西漢至清末期間中風(fēng)經(jīng)典方藥，從方測證，提示中風(fēng)和脾、肝、肺、心、胃、腎經(jīng)有關(guān)，尤其與脾、肝、肺、心經(jīng)關(guān)系密切，病性以寒證多見，病因有虛有實，正虛有氣虛、陽虛和陰虛，實邪有風(fēng)、火、痰濕和瘀血。雖然，我們的結(jié)果有一些意外的有意義的發(fā)現(xiàn)，但我們的研究還存在一些缺陷，如方藥收集的全面性、藥物多個歸經(jīng)帶來的統(tǒng)計和解釋的復(fù)雜性，因而，未來大數(shù)據(jù)的方藥分析可能會更清晰更準確地以方測證，為臨床提供指導(dǎo)。

作者：王宇，周家偉，馬潔，張云云 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院