新生兒肺出血的臨床診治探究范文

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【摘要】目的探討新生兒發生肺出血的臨床特征和診治措施。方法回顧性分析2016年2月～2018年1月新生兒科收治的109例發生肺出血的新生兒臨床資料。結果發生肺出血的109例新生兒中，97例存活，7例死亡，5例中途自動離院。結論降低早產兒比例、減少缺氧及窒息的發生率，可預防發生肺出血。若新生兒在原有疾病基礎上進一步出現呼吸變化、發紺以及反應差應考慮發生肺出血。胸部X線動態監測可提高新生兒肺出血早期診斷率。機械通氣的及時使用可降低新生兒肺出血的死亡率。

【關鍵詞】新生兒；肺出血；診治分析

新生兒發生肺出血的發病率為1‰～5‰，肺出血作為新生兒的危急癥引起了廣泛關注[1]。但其發病原因復雜且機制不明，并缺乏早期診斷的特異性，因此對新生兒肺出血的及時發現和治療至關重要。現收集我院2016年2月～2018年1月期間發生肺出血的新生兒109例，并對其臨床資料作回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2016年2月～2018年1月期間收治的滿足新生兒肺出血診斷標準的109例新生兒的臨床資料。

1.2治療方法

對所有新生兒的原發病進行積極治療，同時使呼吸道保持通暢、注意糾正酸中毒、維持血氧飽和度、抗感染治療、注重維生素K1的補充、防止受寒、注意輸液劑量和滴速；對于肺出血后貧血的新生兒可輸注新鮮血漿、及時補充血容量和凝血因子等，及時進行氣管插管治療，把黏附于氣管內的血性分泌物吸凈，同時使用注射用血凝酶滴入氣管及注射止血，利用復蘇囊加壓后充分擴散藥物，然后行機械正壓通氣。呼吸參數的設定，吸人氧氣濃度為0.6～0.8，呼氣末正壓為6～10cmH2O，呼吸次數為35～45次/分鐘，最大吸氣峰值為25～35cmH2O，呼吸比為1∶1～1.5，氣流量為8～12L/min。直到氧分壓穩定到50～70mmHg以上且24h內氣管未出現血性分泌物，臨床癥狀緩解，即可下調參數，拔管后撤機，換用鼻導管或者低流量面罩給氧。

2結果

發生肺出血的109例新生兒中，在本院記錄到97例存活；其中71例早產兒中有58例存活；7例死亡患兒中，5例出生時判定為極低體重兒；5例中途自動離院，無隨訪信息。記錄本院存活新生兒的上機平均時間為（94.8±24.1）h，肺出血停止的平均時間為（35.6±17.1）h。

3討論

新生兒肺出血通常是各種因素共同作用下導致的缺氧，從而使肺動脈壓力上升，毛細血管壁通透性增大和血管壁內皮細胞損傷，加上機體凝血功能的低下，繼而導致肺出血的發生[2-3]，嚴重者可直接導致死亡，因此如何進行有效的干預治療是醫護人員面臨的一個挑戰。早產是新生兒發生肺出血的重要因素，因為早產兒的肺泡表面活性物質較少，導致肺泡張力不足，極其容易受到缺氧窒息的影響，導致呼吸窘迫綜合征的發生[4]；并且早產兒的體溫調節功能尚不夠完善，受到低體溫影響后機體調節功能不足，進而出現硬腫癥，體溫的進一步降低使心功受累，還會引起凝血功能障礙，進而增大肺毛細血管的通透性，增大肺毛細血管的靜水壓，最終發生肺出血。發生敗血癥等嚴重持續的感染后，也常常伴隨肺出血的發生[5]。而這部分新生兒的臨床表現包括原發疾病的表現和肺出血的表現[6-7]，本次回顧分析觀察到患兒在原發疾病的基礎上出現癥狀加重，呻吟、呼吸困難、紫紺、血壓降低、心率變慢、反應變差、肺部出現濕啰音或原有濕啰音更加明顯，痰中帶血等，原發疾病和肺出血的臨床表現序貫出現，相互交錯。圍生期的窒息或者缺氧會引起持續性的低氧血癥和酸中毒，血紅蛋白對氧的親和力增大，器官和組織缺氧，進一步發生肺循環瘀血，肺微血管受損，滲透性增大而發生肺出血[8]。目前，針對新生兒肺出血并無特異性的診斷措施，因此臨床漏診率一直居高不下，在尸檢中發現的新生兒肺出血并不在少數[9]。在監管有原發疾病的新生兒時，若呼吸突然變得困難，以及正常情況下突然發生紫紺，應高度警惕發生肺出血。

影像學的胸部X線動態監測對在新生兒肺出血的診斷中具有重要意義，若出現斑點狀陰影、肺野透亮度增大同時伴隨著心影增大，便可診斷為新生兒肺出血[10]。但由于胸部X線動態檢測的電離輻射可對新生兒的正常組織造成損傷，因此進行該項檢查時應慎重，如若開展要盡量減少檢查時間。肺出血作為一種典型的危急癥，具有發生后進展快、危害大、死亡率高等特點，故早期的迅速治療顯得尤為重要[11]。機械正壓通氣能夠擴張肺泡，升高血氧分壓、減少肺血管的滲出，使低氧血癥以及酸中毒的發生率降低[12]。本研究回顧性分析我院收治的109例肺出血新生兒的臨床資料，我們對所有新生兒在積極治療原發病的同時，進行穩定內環境、抗感染治療、營養支持、保暖等對癥治療；并及時進行氣管插管通氣，吸出分泌物，必要時給予局部止血藥物應用。最終97例存活，7例死亡，5例中途自動離院，具有較高的存活率（88.99%）。綜上，做好產前的保健工作，降低早產兒、圍生期的缺氧窒息和新生兒感染等的發生率，對降低發生新生兒肺出血的發生至關重要。

參考文獻

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作者：劉浩；張士發 單位：皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）兒科