系統(tǒng)性硬化癥初探范文

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《四川中醫(yī)雜志》2015年第六期

1肺脾腎相關(guān)

硬皮病的癥狀演變多為皮膚、肌肉、筋骨、血脈，甚至臟腑的虛損。明•汪綺石《理虛元鑒》曰：“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”李學(xué)增認(rèn)為本病是由于諸虛不足，重在肝脾腎三臟之虛，加之外感內(nèi)傷邪毒的雙重作用，痰瘀痹損體臟脈絡(luò)而發(fā)。總的治療原則為祛邪解毒、散結(jié)通絡(luò)、扶正固本。

對(duì)于有主要內(nèi)臟損害進(jìn)行如下辨治：①肝脾痹損，肝胃不和：痰瘀互結(jié)，痹損肝脾，氣機(jī)郁滯，肝脾不和，脾胃升降失職而成，治以疏肝和脾、化痰通絡(luò)，方予柴胡疏肝散、越鞠丸、戊己丸化裁加減；②肺絡(luò)痹損，氣陰兩虛：肺衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕熱之邪瘀壅皮膚，內(nèi)舍肺絡(luò)，蘊(yùn)邪化毒，傷津耗氣，肺失清肅，吐納失常所致，治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，方予百合固金湯、生脈散、血府逐瘀湯化裁加減；③腎痹失固，濁邪內(nèi)停：風(fēng)寒之邪犯腎，絡(luò)痹致瘀蘊(yùn)毒，腎體受損，精微失固，濁邪內(nèi)停而發(fā)，治以解毒祛濁、益腎通絡(luò)，方予五味消毒飲、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、六味地黃丸化裁加減。鄧鐵濤教授根據(jù)肺脾腎相關(guān)理論，將本病主要分為肺脾虧虛和脾腎虧損兩個(gè)證型。治療上主張肺脾腎同治，以補(bǔ)腎益精為主，健脾養(yǎng)肺為輔。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎益精法能軟化皮膚、改善纖維化。齊慶等人發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎益精法中藥復(fù)方可不同程度減少硬皮病成纖維細(xì)胞COL－α2、SMAD3表達(dá)，上調(diào)TGF－β途徑中FLI1基因表達(dá)，使SMAD3／FLI1“平衡”趨向正常，從而影響硬皮病成纖維細(xì)胞表型改善皮膚癥狀。艾儒棣教授認(rèn)為硬皮病病源在肺，病本在腎，瘀阻為標(biāo)。

病先起于肺，但又損及脾和腎，早中期以肺或肺脾為主，中晚期以肺腎、脾腎為主。主張運(yùn)用開(kāi)肺竅法治療本病，益氣固表、化瘀通絡(luò)，并借麻黃為肺經(jīng)專藥以加強(qiáng)療效。腎陽(yáng)虛致瘀在疾病后期表現(xiàn)的尤為明顯，加大溫腎通陽(yáng)的力度以大補(bǔ)元陽(yáng)，以此推動(dòng)血行，加強(qiáng)活血化瘀之力。馬桂琴?gòu)摹疤摀p、形壞”角度來(lái)認(rèn)識(shí)彌漫性結(jié)締組織病的病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為硬皮病除皮膚硬化萎縮之外，最主要的內(nèi)臟損害是肺間質(zhì)病變，治療以補(bǔ)脾為基礎(chǔ)，同時(shí)益肺活血化瘀。李穎按照受累臟腑的不同分別論治硬皮病，大致分為：①肺腎兩虛：多見(jiàn)于出現(xiàn)肺部癥狀者，以補(bǔ)子以實(shí)母為治療原則，溫補(bǔ)腎陽(yáng)兼以宣降肺氣，代表方劑擬二仙湯合定喘湯加減；②脾腎陽(yáng)虛：合并有消化道癥狀，治以溫補(bǔ)脾腎，擬補(bǔ)中益氣湯合二仙湯加減；③心陰陽(yáng)兩虛：合并出現(xiàn)心肌纖維化，以溫心陽(yáng)、育心陰、通心絡(luò)為法，代表方擬為炙甘草湯或天王補(bǔ)心丹加減；④肺脾虧虛：治以培土生金，擬補(bǔ)中益氣湯加減。

2從肺論治

范永生教授認(rèn)為本病臨床表現(xiàn)繁雜，外與皮膚、肌肉、筋骨相關(guān)，內(nèi)涉及五臟六腑，治療以從肺論治為要素，分為肺虛夾感（早期）、肺氣虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛四型，治療以補(bǔ)益肺氣的補(bǔ)肺湯為基礎(chǔ)，輔以益氣健脾運(yùn)、補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之品，若伴痰阻血瘀者，參以活血化瘀化痰之藥［11］。朱萱萱等人通過(guò)皮內(nèi)連續(xù)注射博萊霉素（BLM）復(fù)制BALB／C小鼠硬皮病模型后給予從肺論治組方補(bǔ)肺清瘀顆粒，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肺清瘀顆粒能夠改善硬皮病小鼠真皮層增厚的趨勢(shì)，減輕真皮小血管周圍炎，延緩附屬結(jié)構(gòu)毛囊、汗腺減少或缺失，可見(jiàn)從肺論治對(duì)硬皮病有一定的治療作用。《內(nèi)經(jīng)》曰：“痹入臟者死。”說(shuō)明本病往往與多臟腑相合，致使全身多系統(tǒng)受累，預(yù)后不良。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究也為中醫(yī)的臟腑辨治提供了依據(jù)，因此在臨證中應(yīng)提高診斷和治療的預(yù)見(jiàn)性，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的整體性研究，以期在系統(tǒng)性硬化癥的中西醫(yī)結(jié)合治療方面取得新的突破和進(jìn)展。

作者：馬琳 劉維 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院