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1中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化存在的問(wèn)題及解決方法
1.1中醫(yī)藥要達(dá)到國(guó)際的認(rèn)可,實(shí)現(xiàn)國(guó)際化,在中西方文化的差異、中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化、中醫(yī)臨床療效和中藥的藥理、毒理學(xué)發(fā)展等方面存在著問(wèn)題就中西方文化的差異,要采取促進(jìn)中醫(yī)藥的宣傳活動(dòng),請(qǐng)名老中醫(yī)去國(guó)外講學(xué)。目前,在國(guó)內(nèi)各大電視臺(tái)養(yǎng)生保健等節(jié)目中請(qǐng)中醫(yī)界的專家去現(xiàn)場(chǎng)講解,掀起了國(guó)內(nèi)的中醫(yī)熱,各大中醫(yī)醫(yī)院也出現(xiàn)了掛號(hào)難的問(wèn)題,也間接的說(shuō)明人們對(duì)中醫(yī)藥開(kāi)始重視。去國(guó)外講學(xué)也是一樣的道理,宣傳中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)文化、營(yíng)養(yǎng)保健文化以及養(yǎng)生文化等,要像宣傳國(guó)寶大熊貓一樣宣傳中醫(yī)藥文化,促進(jìn)西方對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)。此外,最重要的是國(guó)際上認(rèn)為中醫(yī)藥的不良反應(yīng)、藥效和作用機(jī)制等不清,這些因素嚴(yán)重的阻礙了中醫(yī)藥的國(guó)際化進(jìn)程。筆者認(rèn)為,要解決該問(wèn)題需要從循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生物學(xué)這兩個(gè)方面著手。中醫(yī)藥具有上千年的歷史,積累了大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn),這些臨床證據(jù)的文獻(xiàn)需要進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)后確定其真實(shí)性、可靠性和臨床價(jià)值,得到研究結(jié)果后指導(dǎo)臨床用藥和針對(duì)其進(jìn)行療效的具體機(jī)制研究,這個(gè)過(guò)程就需要循證醫(yī)學(xué)的參與。劉建平教授[13]認(rèn)為,循證醫(yī)學(xué)在推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化過(guò)程中的具體應(yīng)用包括:在中醫(yī)藥臨床研究中開(kāi)展國(guó)際認(rèn)可的、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)有以患者為中心的癥狀結(jié)局和終點(diǎn)事件,同時(shí),也不能忽略安全性的評(píng)價(jià)。對(duì)現(xiàn)有的、質(zhì)量較好的臨床試驗(yàn)加以收集和整理,根據(jù)不同的療法和病種建立相應(yīng)的療效資料庫(kù),促進(jìn)國(guó)際交流與傳播。中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),只有依據(jù)RCT的嚴(yán)格驗(yàn)證才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀依據(jù)[14]。但需要對(duì)RCT進(jìn)行改良,或者利用大樣本的隊(duì)列研究的特點(diǎn),同時(shí)采用定性研究進(jìn)行方法學(xué)整合,有可能在中醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法學(xué)上產(chǎn)生突破[15]。循證醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行臨床效果的評(píng)價(jià)之后,可以根據(jù)其研究結(jié)果進(jìn)行科研課題的選擇,對(duì)療效的具體機(jī)制進(jìn)行研究,可進(jìn)一步明確中醫(yī)藥的藥理作用,對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥的國(guó)際化具有重要的作用。在研究過(guò)程中運(yùn)用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)如生物芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)等解決具體問(wèn)題。
1.2綜合素質(zhì)人才的需要作為中醫(yī)院校生物學(xué)專業(yè)的教師,筆者體會(huì)最深的就是現(xiàn)在的中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生,對(duì)現(xiàn)代生物學(xué)以及相關(guān)的基礎(chǔ)課程不感興趣。他們常常提到以后利用中醫(yī)藥看病救人,用不到生物學(xué),不需要了解那么多生物學(xué)知識(shí)。中醫(yī)藥要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、國(guó)際化和產(chǎn)業(yè)化,必須要與現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合,一方面需要多學(xué)科交叉合作,一方面從事中醫(yī)藥臨床和科研的人才需要具有一定的生物學(xué)知識(shí),因此,提高綜合素質(zhì)是必要的。
2中藥藥材的生物資源保護(hù)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的大基礎(chǔ)是中藥材資源的可持續(xù)發(fā)展。目前,國(guó)家越來(lái)越重視中醫(yī)藥的發(fā)展,中藥產(chǎn)業(yè)作為/國(guó)家戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)0發(fā)展已經(jīng)寫入我國(guó)5中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要(2002)2010年)6(簡(jiǎn)稱5綱要6)。中藥的產(chǎn)值大幅度的提高,在產(chǎn)值提高的同時(shí)中藥材的銷量也是成倍的增加。而中藥材是一種有限的生物資源,過(guò)度的采集會(huì)使一些物種瀕臨滅絕,一旦滅絕遺傳多樣性就會(huì)消失,造成不可估量的損失,所以進(jìn)行中藥藥材的生物資源保護(hù)是必須執(zhí)行。筆者認(rèn)為,中藥藥材的生物資源保護(hù)需要:1)加強(qiáng)宣傳力度和法律保護(hù)制度,如退耕還林、退耕還草原等,可以保護(hù)一些野生資源。2)對(duì)于瀕臨滅絕的種類要進(jìn)行保護(hù),針對(duì)不同種類的藥材進(jìn)行就地保護(hù)或遷地保護(hù)。3)發(fā)展中藥的科學(xué)種植和養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè),符合GAP標(biāo)準(zhǔn)。4)利用生物多樣性的潛在使用價(jià)值,采用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)進(jìn)行中藥藥材的鑒定和分類,發(fā)現(xiàn)新的藥材。5)利用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)培育新植物的品種。6)減少藥材的出口量,增加中成藥的出口量。在進(jìn)行中藥藥材的生物資源保護(hù)的同時(shí),還應(yīng)該做好中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。張大方等[16]認(rèn)為,要加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)應(yīng)該在科研管理方面,強(qiáng)化知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí);建立健全規(guī)章制度,明確知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬;科學(xué)界定中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)范圍和內(nèi)涵。
3中藥新藥開(kāi)發(fā)
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化要持續(xù)發(fā)展必須有自主創(chuàng)新能力,中藥新藥的開(kāi)發(fā)是其主要的體現(xiàn)。中醫(yī)藥在治療慢性病、難治病、重大傳染性疾病、惡性腫瘤以及精神疾病方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。但大多數(shù)治療還停留在傳統(tǒng)中藥復(fù)方的水平上,所以中藥復(fù)方的藥效、劑型及臨床藥理學(xué)毒理學(xué)研究的現(xiàn)代化是走向國(guó)際的重要基礎(chǔ),也是新藥開(kāi)發(fā)的中藥資源。利用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)對(duì)中藥復(fù)方進(jìn)行藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究,有利于闡明中藥復(fù)方的療效機(jī)制和藥理作用機(jī)制[17]。就治療惡性腫瘤的中藥新藥開(kāi)發(fā)方面,筆者認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)者應(yīng)該注重進(jìn)行臨床病例的整理和收集,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。首先腫瘤的西醫(yī)診斷已經(jīng)有了明確的臨床分型,中醫(yī)學(xué)者根據(jù)收集的臨床分型資料和中醫(yī)的辨證論治相結(jié)合,確定中醫(yī)的證型和西醫(yī)臨床分型的關(guān)系,再根據(jù)個(gè)體差異,進(jìn)行中藥復(fù)方中各藥物的劑量范圍的設(shè)定,臨床跟蹤,臨床效果記錄在案,根據(jù)臨床效果利用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)如生物芯片和蛋白質(zhì)組學(xué)等對(duì)其進(jìn)行藥理機(jī)制分析,最終開(kāi)發(fā)出一種抗腫瘤的復(fù)方新藥。這種新藥既有中醫(yī)證型的指導(dǎo)又有西醫(yī)臨床的分型,還有臨床藥理分析,所以一些不能來(lái)大城市看病的人,可以直接買藥服用,利國(guó)利民。此外,中藥新藥的開(kāi)發(fā),現(xiàn)在國(guó)際上好多國(guó)家在做,香港大學(xué)的學(xué)者FengY等[18]就對(duì)抗腫瘤作用中草藥的專利情況進(jìn)行了綜述,分析了美國(guó)最近10年關(guān)于中草藥的專利,其中包括一些潛在抗癌作用的提取物(包括復(fù)方成分)以及具有新抗腫瘤作用的單純化合物。
4結(jié)語(yǔ)
總之,中醫(yī)藥要現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化,走出國(guó)門得到世界的認(rèn)可,必須要進(jìn)行多學(xué)科的交流與融合,但絕不是中醫(yī)藥的全盤西化。而是利用現(xiàn)代生命科學(xué)解釋、論證中醫(yī)藥已有的理論、作用機(jī)制,使其成為真正的中國(guó)醫(yī)學(xué),造福人類。
作者:胡秀華王如峰趙丕文楊向竹唐炳華王媛媛單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)人體機(jī)能系生物教研室