塑造婦幼保健院智慧門診的設想范文

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《母子健康》2016年第12期

摘要：基于“云”“大”“物”“移”“智”信息技術，提出了婦幼保健智慧門診的設想，對以信息集成平臺為基礎，由5大業務應用系統組成的智慧門診信息系統構架進行了闡述，討論了在預約掛號、就診檢查、診間結算、充值繳費、結果的單次門診就診閉環中優化流程、提高效率、改善就醫體驗等方面的方法。

關鍵詞：婦幼保健；信息；智慧門診

實施“全面二孩”政策后，生育高峰隨之而來，婦幼保健服務的需求越來越旺盛。由于供給側資源調整的時滯，城市三級醫院提供的婦幼保健服務出現了供不應求的現象。緩解服務壓力，一方面要實施供給側改革，加大婦幼保健服務資源的投放量，實施分級診療，這是關乎長遠的系統工程；另一方面，要不斷優化服務流程，尤其是要優化門診服務流程，這是改善就醫體驗的行之有效的途徑[1]。大數據、大健康、大融合成為國民健康發展的主題，信息系統成為醫院運行的神經系統，優化流程必須借助信息化，打造婦幼保健的智慧門診不僅是必需的也是可行的。

1智慧門診模式的提出

智慧門診是對傳統門診的更迭與升級，是以健康為中心，以滿足需求、提高質量、改善就醫體驗為出發點，基于云計算、大數據、物聯網、移動端、人工智能等新一代信息技術，以集成平臺和專科電子病歷為雙核驅動，打通預約與就診、實驗室與影像學檢查、藥物與手術及康復治療、費用支付與查詢、診后隨訪與中長期預約、門診與住院流程各個環節，實現從家庭到門診再到病房閉環內的智能化、便捷化、高效化、精準化[2]。

2智慧門診建設的必要性

2.1改善就醫體驗的需要

2003—2013年，我國出生人口始終在1600萬人波動。2016年全國住院分娩的嬰兒活產數是1846萬人，是2000年以來我國出生規模最大的一年，較2015年增長了11.5%。“十三五”時期，在全面兩孩政策的影響下，每年出生人口的規模將在1700萬~1900萬人波動。生育政策調整帶來婦幼保健服務需求大幅增長。婦幼保健服務具有公共衛生性質，其服務周期長，服務要求高，涉及機構多。婦女在孕育期行動不便，體能消耗大，而傳統門診模式下，信息不對稱導致的“三多一少”一直為人詬病。需求量的增加誘發婦女兒童就診體驗好感度下降。信息技術的發展已經表明可以打破信息不對稱，提高信息的傳播度，在改善就醫體驗上有所作為。

2.2提高效率，保障質量的需要

需求量的增加要求供給量同時增長，但由于醫學人才培養周期長、培養要求高，設備購買有一定程序，所以造成供給量與需求量增長的不同步，存在時滯。以東部某人口大省為例：在需求側，2016年該省分娩活產兒164.22萬人，同比增長53.84%；在供給側，增加床位9400多張，同比增長約20%。全省各級助產機構產科醫護人員較生育政策調整前增長9.5%。這就意味著，滿足需求的增長就要每個醫護人員增加單位時間提供的服務，提高工作效率。而信息技術可以將醫務人員從繁瑣的事物工作解脫出來，有更多的時間專注于診療[3]。

2.3加強研究，搶占前沿的需要

大數據時代下的精準醫療方興未艾，醫療大數據的價值在于通過數據的清洗、挖掘，進而發現未被發現的規律。用信息技術從門診就診開始就建立婦幼人群數據庫，尤其是生命孕育之初就開始規范的留存數據，是今后醫學研究必不可少的基礎，也是醫院提高競爭力的必備條件[4]。

3智慧門診建設的構建與實踐

智慧門診建設要解決好從診前預約到簽到就診、充值繳費、檢查檢驗、報告查詢、診斷用藥、手術治療、復診隨訪的單診就診閉環管理。

3.1以身份證為識別

基礎的各卡通用的預約掛號系統實名就診一度是傳統門診模式下的管理難點。就診者持有的社保卡、就醫卡、居民健康卡因發卡主體不同而不通用[5]。我院推行以身份證為識別基礎的各卡通用的預約掛號模式，既符合了實名就診的要求，又用身份證獨特的唯一的法定身份，為社保卡、就醫卡、居民健康卡就診一卡通掃清障礙。自2015年，醫院開始探索實名制全預約掛號模式，通過HIS改造，使用新一代智能社保結算平臺，逐步打造涵蓋全院門診所有科室、所有專家的號源池，利用“互聯網+”的手段，形成了集微信、電話、官網、支付寶、現場自助機多種渠道預約的綜合平臺。不論持社保卡還是醫院就醫卡和本人身份證，就診者只要在醫院完成初次建檔，就可以通過綜合平臺在線上和線下找到對應界面辦理門診預約，實現足不出戶預約掛號和查看檢驗結果。同時為各門診醫生工作站和護士工作配備了支持讀取多種不同種類功能卡的讀卡器，實現自助預約簽到與就診一卡通。醫院官網和微信服務號還具備無卡預約功能，就診者只需在線上填寫身份證號就可以在家中完成初次就診掛號，按預約時間就診。

3.2基于大數據和人工智能可識別

自然語言的導診客服系統隨診預約掛號的推進，在線提醒、在線咨詢、體檢定制在復診病人中大量應用，而初次來院的就診者與復診者相比處于信息劣勢，成為改善就診體驗的重點。雖然前期的微信服務開發號中有以關鍵字問答的門診流程介紹功能，但是已不能滿足需求，迫切需要一套集語音機器人、微信、語音呼叫為一體并基于自然語言處理的智能問答綜合服務措施[6]。整個系統主要基于信息檢索和信息抽取的問答技術、模式匹配的問答技術和自然語言處理的問答技術。網頁端和微信端的環境搭建主要通過圖靈機器人進行[7]。這一系統主要向就診者提供就診流程導航、院內地圖智能導航、分診導航功能。例如當就診者打入電話或與機器人對話，當報出姓名和身份證時，自動識別就診者，并自動調出基本資料，并給予關于就診建議和就診流程的推薦答案。搭建該系統的基礎性工作是要分析收集就診流程、院內就診路徑、分診導醫自然語言的基本語料，形成大數據庫，提出句法結構，關鍵工作是理清自然語言名詞短語中名詞實體之間的關系，形成路徑單元，連接路徑單元生成路徑。

3.3以移動支付和診間結算為綱目，支持多種保險的診間結算支付系統

2004年，我院實現了以就醫卡預存繳費為基礎的診間結算，取消劃價環節，變繳費為預存，持卡人在醫生開具處方和檢查單后者可以直接在醫生工作站、藥房、醫技科室扣費，減少了病人往返收款處繳費的次數，并且不必回到收費處結算。2017年，我院又實現了持社會保障卡和身份證的診間結算、微信和支付寶及銀聯的預存繳費功能。打通了社保系統與HIS、LIS、RIS、PACS的接口。HIS與社保系統接口采用調動態庫方式，在HIS的Web服務器配置社保動態庫。LIS將刷卡輸出所有內容發送給HIS，由HIS修改截取規則獲取信息回傳LIS。RIS接口則采取從HIS刷卡調取RIS存儲過程的方法。B超系統修改刷卡截取規則，截取所需內容通過調用HIS視圖的方式實現。門診收費處和住院處讀卡接口，采取調用讀卡器動態庫加社保系統動態庫的方式實現，其他窗口和工作站使用的是讀卡器廠商提供的讀卡助手，由助手輸出固定格式的信息，系統通過截取的方式獲取所需內容。每臺省醫保扣費業務的電腦都需安裝軟POS，由HIS調取的MIS接口實現。門診所有醫生、護理、醫技、收費工作站刷卡窗口都安裝四合一讀卡器，支持讀取社保卡、身份證和醫卡通的數據。在不久的將來，商業保險的客戶也將實現診間結算。

3.4基于專科電子病歷，以閉環管理為指導、以高危妊娠防控為核心的智慧門診業務應用系統

智慧門診要具備覆蓋從孕前準備到出生缺陷篩查與診斷、孕早中晚期保健、產后康復、兒童早期發展、兒童疾病診療、青春期保健、圍絕經期保健、老年婦女保健的全生命周期業務應用系統。而以高危妊娠防控為核心的孕產保健門診管理系統是智慧門診系統最基本、最必要的部分。故可以將高危妊娠防控管理作為切入點，打造全生命周期業務應用系統。以高危妊娠防控為核心的孕產保健門診管理系統主要包含以國家下發的產科表格化病歷模板、母嬰保健手冊內容為基礎設計的專科電子病歷以及高危妊娠篩檢和防控模塊，從而實現專科電子病歷、自動篩檢高危妊娠和高危妊娠門診臨床路徑信息化管理三合一的功能。在電子病歷功能優化方面：（1）構建包含婦科、產科、兒科、生殖科在內的婦幼保健專科術語集、數據集、共享文檔標準庫，建立診斷和手術名稱的對照庫，實現常用診斷和手術名稱到標準名稱的自動轉換。（2）做好全程電子病歷管理，尤其是孕期的全程。要把電子病歷與門診和住院工作站集成，形成檢查、醫囑、用藥、手術、輸血的閉環管理。實現門診信息自動傳輸至住院電子病歷中。（3）實現機讀和數據采集的智能化。目前我院已經將電子病歷與孕產婦可自助使用的血壓計、體重計、血氧計、體溫計等設備數據接口實現全面對接，與微信小程序和手機客戶端上的自助建冊程序接口全面對接，與醫囑系統全面對接形成電子檢查申請單，將病人基本信息獲取由手工錄入變為通過預約掛號系統自動獲取，將血壓、體重等指標的人工采集、人工錄入數據變為自助測量、自動傳輸數據，將病史采集變為孕產婦通過移動端自助填寫、數據自動傳輸、醫務人員審核模式，將手寫檢查申請單變更為電子化，實現就診者自助建冊，將建冊地點前移至家庭，實現檢查檢驗智能預約，優化院內建冊流程和檢查流程。在優化自動篩檢高危妊娠方面，根據《國家衛生計生關于加強母嬰安全保障工作的通知》，利用信息化手段，根據國家下發的孕產婦妊娠風險評估表，結合自助建冊推送的數據，進行風險篩查和評估，按照“綠”“黃”“橙”“紅”“紫”分級管理，從源頭上嚴防風險。并且將出生缺陷綜合防治與高危妊娠防控結合在一起，在系統設立預警提示項，有進行產前診斷指證的孕婦轉往產前診斷中心，促成產前診斷和高危防控一同落實、一同到位。高危妊娠門診臨床路徑信息化管理，主要是根據專家共識，結合本院專家多年以來執行的臨床診療規范和經驗，對7種妊娠合并癥和并發癥的早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的檢查和治療進行梳理，形成7個病種門診臨床路徑，將具體內容維護進系統，作為臨床醫生輔助決策依據，對門診診療進行規范。最終，實現醫、患、護的一體化聯動，開發醫生隨身工作站，建立全面醫療決策支持系統，提供問題對應解釋和處理意見，建立全面的診療信息視圖。

3.5以智能計算為特色的門診檢查預約系統

預約掛號實施后，就診者對醫技檢查預約的需求量增大，雖然單個醫技科室（如超聲）的預約檢查已經實施，但是對改善就診體驗作用并不突出。在一次門診要完成多種檢查的情況下，就診者無法合理規劃不同醫技檢查項目間的前后順序，在沒有導航的情況下往往在多個樓層多次往返，在超聲、檢驗等熱點科室造成擁堵。因此，迫切需要通過信息技術實現不同醫技檢查項目的集中預約，運用計算機動態規劃算法和運籌學理論為病人規劃最短等待時間的醫技檢查路線，按照急查先去、減少等待、路徑最優的原則，根據醫生為就診者開具的不同醫技檢查項目的內容和要求，將就診者所要做的醫技檢查所規定的當天的最后時限、最小等待時間、最短行走路線作為考量因素，優化預約流程，實現“一站式”醫技預約服務，統籌安排患者的檢查，并通過各種方式提醒患者各項檢查的注意事項、檢查時間[8]。有效縮短患者非診療時間，改善就診體驗，有效提高醫療設備資源的利用率。該系統要求以智能計算為特色，以改善就醫體驗為中心，以臨床診療信息為主線，以加強醫院管理為基礎，整合、優化醫院內部資源以及與外部資源，使醫院各個科室、部門以及病人可以在各自的權限內取得需要的信息或輸出必要的信息，實現醫生與醫技以及醫技檢查間的互聯互通，從而提高醫患友好度。在業務流程優化上：（1）建立集中智能采血中心。所有檢驗采血一站式完成，并按照檢驗要求進行集中預約，簽到繳費一體化，智能排隊，微信與大屏同時叫號。（2）建立涵蓋不同檢查項目的一體化號源池[9]，優化預約時段設置規則和號源設置規則，按照檢查者開單來源科室的不同（如急診、門診、住院、體檢）、檢查內容的隊列不同、日常工作日和節假日以及周末的檢查時間不同，形成精確到時點的號源池。（3）根據項目檢查規則優化排序規則。主要是根據檢查內容和目的的不同，對可以合并的檢查進行合并，對互相之間有沖突的項目優先安排對就診者最方便的項目。（4）對預約簽到進行優化，嚴格按照預約前后順序形成隊列，預約時間具體到時點，通過預收檢查費限制違約，設置違約規則，對違約者要求要現場解除預約限制。

3.6以物聯網和移動設備為特色的遠程監護和遠程健康教育系統

為減少就診者折返醫院的奔波，加強對病情的動態監測，利用物聯網進行遠程監測省時、省力、效果好。利用可穿戴的12導聯心電圖機和移動胎心監護儀、血糖儀，對孕婦開展遠程監測，數據上傳后可同步至門診電子病歷中，后臺提供醫生咨詢、危急值提醒等服務支持。利用微信、手機客戶端開展線上孕婦學校和兒童早期教育學校。利用云技術實現兒童醫療保健與早期教育相結合、機構教育與家庭教育相結合，實現孕產婦健康教育服務線上線下一體化，將孕嬰童健康教育的上課提醒、上課簽到、課后反饋、家庭課程和定期體檢提醒、檢驗報告查詢融為一體，提供更及時、更全面、更豐富的保健資源。這些服務既受到就診者的歡迎，又為今后研究奠定了基礎。

3.7基于互聯互通實現分級診療的集成平臺設計系統的建設

必須實現互聯互通。如果以傳統的醫院信息系統做點對點結口實現，將面臨術語字典轉換問題和數據傳遞可靠性問題，并對以后更換系統留下潛在工作量，因此需要選擇遵守《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（第一版）》的集成平臺技術，在應用系統的標準化改造基礎上建立以就診者為中心、為診療過程服務、可交互、可實時、可擴展、具備多數據管理、高安全性的門診數據信息集成平臺，實現業務流程和數據信息的集成，并在平臺基礎上建立各應用系統可插拔的整體架構[10]。一個開放、穩定、靈活、實用的集臨床和醫院管理為一體的信息平臺，需要從業務、應用、技術3個層次構建層次清晰、功能對應的架構管理。平臺構建的初衷是為業務服務，只有在業務流程梳理清楚的前提下，才能厘清應用架構和技術架構。當前正值信息安全和互聯網+醫療業務的快速增長期，為滿足院內院外的需要，信息平臺在業務層面應分設互聯網+應用、醫技門診、住院服務3個既相對獨立但又相互連接的分區，并以此建立應用和技術兩個層面的架構。信息集成平臺主要實現：（1）通過用戶管理，實現系統用戶的驗證，支持互相信任的不同系統之間的統一接入認證，保證系統接入的安全性和系統登錄的便捷性。（2）通過數據通信標準，如標準數據集和共享文檔、基于面向服務體系架構構建的醫院服務總線，建立臨床數據中心，實現系統之間數據交換，通過數據標準化操作實現不同系統之間的互聯互通，方便數據共享。（3）通過數據服務，如電子病歷整合、區域平臺交互，對數據進行統計分析，輔助醫生、管理者提高決策能力。（4）通過統一門戶建設，為使用者提供門戶接入服務（通過PC或手機瀏覽器訪問）。方便使用者獲取系統提供的各項服務。4個實現完成后將提高院內就診效率，減少院內等待時間，減輕醫護人員的工作強度，提高服務效率。完成這4個實現，一般要經過建立業務交互集成規范、利用標準化信息開放各系統接口、統一術語、定制接口開發4個步驟。院內集成平臺建成后，為區域人口健康平臺的互聯互通提供更高效的互聯互通渠道，為醫聯體建設提供了更堅實的信息化支撐，使分級診療、雙向轉診、遠程會診變得更加通暢[11]。目前，我院正在將院內系統與區域人口健康平臺進行互聯互通。基層醫療衛生機構將方便在當地為婦幼人群轉診至我院進行預約掛號，尤其是高危孕產婦管理將根據《國家衛生計生關于加強母嬰安全保障工作的通知》的要求實現轉診，在不久的將來，轉診至我院的高危孕產婦在基層醫療機構檢查的前期資料也將與我院的門診電子病歷實現同步調閱，切實落實國家要求[12]。

4小結

信息技術為門診服務的升級換代提供了支撐，使得單診次門診閉環管理智慧化成為可能。雖然充滿無限潛力的技術發展可以提供諸多解決方案，甚至發揮引領作用，但是智慧門診的建設要取得實效還需要管理思想的融入和臨床醫學的注入。我們只有從醫生和就診者的體驗出發，讓技術和管理結合，才能實現便民惠民的初衷，才能促使醫院信息化真正在學科高度上進行建設。

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作者：安健；趙文；張永水；崔秀君；徐昕