醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)控的要素分析范文

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1患者準(zhǔn)備

1.1藥物對檢驗結(jié)果的影響當(dāng)臨床醫(yī)師在分析檢驗結(jié)果時，應(yīng)充分考慮藥物對檢測結(jié)果的影響程度。如利尿劑可降低血鉀濃度;麻痹藥可引起肌酸激酶活性增高;避孕藥可使血清膽固醇濃度增加;維生素C對基于氧化還原反應(yīng)試驗結(jié)果均有影響。

1.2生活習(xí)慣對檢驗結(jié)果的影響吸煙、酗酒、各種飲料都對檢測結(jié)果均造成影響。如抽煙可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長素等升高;酒可使血糖降低，使甘油三酯、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、高密度脂蛋白升高;咖啡可使淀粉酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、血糖、促甲狀腺素升高。因此采血前應(yīng)禁煙、酒和各種飲料。

1.3體位對檢驗結(jié)果的影響靜脈采血應(yīng)取坐位或臥位，直立時，血容量比平躺時減少600～700mL，臥位到直立式血容量減少10%。當(dāng)體位變化時，血液中有些物質(zhì)的含量也隨之變化。人在從臥位到立位的過程中，血中細胞及其一些大分子物質(zhì)相對會增高5%;從立位到臥位時，血液中鉀離子、鈣離子、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯、甲狀腺素含量均有不同程度的下降。雖然以上是由于患者準(zhǔn)備不充分，而造成檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確，但是臨床醫(yī)生、檢驗科對患者有告知義務(wù)，采血前應(yīng)與患者進行很好地溝通和交流，從而可以避免由于患者自身因素如情緒、飲食、藥物等對檢測結(jié)果造成影響。

2標(biāo)本采集

2．1血液標(biāo)本采集時一般取坐位進行靜脈采血，待穿刺成功立即將止血帶松開，血液抽出后要沿著管壁慢慢注入到干凈試管或抗凝管中，整個采血過程一般不應(yīng)超過1min。有研究表明壓脈帶扎束過緊或時間過長對檢測結(jié)果也有一定影響，壓脈帶綁扎時間太長會導(dǎo)致白細胞、血鉀、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等檢測結(jié)果增高，掌握真空采血的正確方法和順序以免標(biāo)本溶血，有報導(dǎo)因采血時的一些不良習(xí)慣造成標(biāo)本容血占容血標(biāo)本的62%。輸液的時侯采集血標(biāo)本，應(yīng)避免在輸液側(cè)邊輸液邊抽血，或從輸液針端返流血液標(biāo)本等。采血量與抗凝劑比例失調(diào)會影響檢驗結(jié)果，如血凝管采血量增大會使凝血酶原時間延長。所有標(biāo)本采集后應(yīng)立即標(biāo)識，且標(biāo)識應(yīng)清晰、正確、唯一。在操作的前、中、后均應(yīng)注意核對患者信息，以免出現(xiàn)差錯。

2．2采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)本采集后放置時間不要超過2h，采集標(biāo)本時要檢查醫(yī)囑用藥情況。

2．3尿液標(biāo)本留取時應(yīng)保持標(biāo)本新鮮，以晨尿為宜，避免白帶、經(jīng)血、糞便、精液等污染，標(biāo)本放置時間不應(yīng)超過2小時，因為尿酮體中的乙酰乙酸易揮發(fā)。

2．4大便標(biāo)本采集要求標(biāo)本新鮮且取膿血或黏液部分，盡快送檢，一般不超過2小時，做潛血試驗，患者3d內(nèi)素食，禁食含鐵素食和禁服含鐵藥物等。

2．5體液及分泌物的標(biāo)本采集腦脊液標(biāo)本采集后要在1h內(nèi)立即送檢，否則細胞易出現(xiàn)破壞、溶解。痰標(biāo)本應(yīng)新鮮，最好是早晨第一口痰，留取標(biāo)本前用清水漱口之后用力咳出。

3標(biāo)本標(biāo)本運送和收檢

標(biāo)本及時運送很重要，否則對檢驗結(jié)果會造成很大的影響。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送往檢驗科，放置時間不要超過2h，放置時間過長會使血糖降低;儲存不合理造成溶血會使血鉀升高;運送時過度的振動會使血小板降低。有些標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如血氣應(yīng)密封立即送檢;天冷時白帶、精液標(biāo)本應(yīng)保溫送檢;外送標(biāo)本需留取血清或血漿送檢的，應(yīng)先分離血細胞，運送途中應(yīng)避光、避高溫、避冷凍、避污染。檢驗人員在接到標(biāo)本時要認(rèn)真核對檢驗申請單，包括患者姓名、檢驗項目、唯一標(biāo)號等基本信息，標(biāo)本容器選擇是否正確，標(biāo)本是否溶血，抗凝血中有無凝塊等。不合格標(biāo)本應(yīng)及時通知臨床醫(yī)生重新留取標(biāo)本，建立不合格標(biāo)本記錄。標(biāo)本應(yīng)在檢測前幾分鐘開蓋，開蓋后立即檢測，防止揮發(fā)。

本實驗室在日常工作中要求臨床科室有專人負責(zé)標(biāo)本的運送，實驗室在接受標(biāo)本時嚴(yán)格核對標(biāo)本信息、記錄標(biāo)本收到的時間，標(biāo)本是否合格，標(biāo)本保存是否符合要求，這樣就避免了許多分析前誤差的發(fā)生。分析前的質(zhì)量控制不僅僅是檢驗技術(shù)問題，更多的是質(zhì)量管理問題。醫(yī)院管理部門對各類人員，包括醫(yī)生、檢驗技術(shù)人員、護士、衛(wèi)生員和患者本人，就檢驗分析前質(zhì)量控制定期的舉辦講課，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使大家對這些問題有明確的認(rèn)識，便于在實際工作中加以注意，使其工作更加制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。隨著醫(yī)學(xué)模式由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)劍循讓醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)將逐漸由臨床輔助學(xué)科向臨床學(xué)科轉(zhuǎn)變，實驗室分析前質(zhì)量控制與臨床至關(guān)重要，因此，臨床實驗室要獲得準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果，必須得到臨床醫(yī)師和護士的支持與配合。

總之，分析前質(zhì)量控制是臨床檢驗質(zhì)量的保證，在整個質(zhì)量控制中卻容易被忽視，要提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、精確性和可比性，檢驗人員必須重視分析前階段的工作，認(rèn)真對待每一個環(huán)節(jié)，一定要注重與臨床溝通，指導(dǎo)患者檢驗前做好各項的準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)定來進行樣品的采集和運送等環(huán)節(jié)。只有這樣，才能更好地為臨床提供準(zhǔn)確無誤的檢驗結(jié)果。

作者：楊賢芳單位：江蘇省句容市中醫(yī)院檢驗科