醫學檢驗質控的要素分析范文

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1患者準備

1.1藥物對檢驗結果的影響當臨床醫師在分析檢驗結果時，應充分考慮藥物對檢測結果的影響程度。如利尿劑可降低血鉀濃度;麻痹藥可引起肌酸激酶活性增高;避孕藥可使血清膽固醇濃度增加;維生素C對基于氧化還原反應試驗結果均有影響。

1.2生活習慣對檢驗結果的影響吸煙、酗酒、各種飲料都對檢測結果均造成影響。如抽煙可使兒茶酚胺、皮質醇、生長素等升高;酒可使血糖降低，使甘油三酯、谷氨酰氨基轉移酶、高密度脂蛋白升高;咖啡可使淀粉酶、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、血糖、促甲狀腺素升高。因此采血前應禁煙、酒和各種飲料。

1.3體位對檢驗結果的影響靜脈采血應取坐位或臥位，直立時，血容量比平躺時減少600～700mL，臥位到直立式血容量減少10%。當體位變化時，血液中有些物質的含量也隨之變化。人在從臥位到立位的過程中，血中細胞及其一些大分子物質相對會增高5%;從立位到臥位時，血液中鉀離子、鈣離子、丙氨酸氨基轉移酶、甘油三酯、甲狀腺素含量均有不同程度的下降。雖然以上是由于患者準備不充分，而造成檢驗結果的不準確，但是臨床醫生、檢驗科對患者有告知義務，采血前應與患者進行很好地溝通和交流，從而可以避免由于患者自身因素如情緒、飲食、藥物等對檢測結果造成影響。

2標本采集

2．1血液標本采集時一般取坐位進行靜脈采血，待穿刺成功立即將止血帶松開，血液抽出后要沿著管壁慢慢注入到干凈試管或抗凝管中，整個采血過程一般不應超過1min。有研究表明壓脈帶扎束過緊或時間過長對檢測結果也有一定影響，壓脈帶綁扎時間太長會導致白細胞、血鉀、天冬氨酸氨基轉移酶等檢測結果增高，掌握真空采血的正確方法和順序以免標本溶血，有報導因采血時的一些不良習慣造成標本容血占容血標本的62%。輸液的時侯采集血標本，應避免在輸液側邊輸液邊抽血，或從輸液針端返流血液標本等。采血量與抗凝劑比例失調會影響檢驗結果，如血凝管采血量增大會使凝血酶原時間延長。所有標本采集后應立即標識，且標識應清晰、正確、唯一。在操作的前、中、后均應注意核對患者信息，以免出現差錯。

2．2采集血培養標本應嚴格無菌操作，標本采集后放置時間不要超過2h，采集標本時要檢查醫囑用藥情況。

2．3尿液標本留取時應保持標本新鮮，以晨尿為宜，避免白帶、經血、糞便、精液等污染，標本放置時間不應超過2小時，因為尿酮體中的乙酰乙酸易揮發。

2．4大便標本采集要求標本新鮮且取膿血或黏液部分，盡快送檢，一般不超過2小時，做潛血試驗，患者3d內素食，禁食含鐵素食和禁服含鐵藥物等。

2．5體液及分泌物的標本采集腦脊液標本采集后要在1h內立即送檢，否則細胞易出現破壞、溶解。痰標本應新鮮，最好是早晨第一口痰，留取標本前用清水漱口之后用力咳出。

3標本標本運送和收檢

標本及時運送很重要，否則對檢驗結果會造成很大的影響。標本采集后應立即送往檢驗科，放置時間不要超過2h，放置時間過長會使血糖降低;儲存不合理造成溶血會使血鉀升高;運送時過度的振動會使血小板降低。有些標本離體后的保存有特殊要求，如血氣應密封立即送檢;天冷時白帶、精液標本應保溫送檢;外送標本需留取血清或血漿送檢的，應先分離血細胞，運送途中應避光、避高溫、避冷凍、避污染。檢驗人員在接到標本時要認真核對檢驗申請單，包括患者姓名、檢驗項目、唯一標號等基本信息，標本容器選擇是否正確，標本是否溶血，抗凝血中有無凝塊等。不合格標本應及時通知臨床醫生重新留取標本，建立不合格標本記錄。標本應在檢測前幾分鐘開蓋，開蓋后立即檢測，防止揮發。

本實驗室在日常工作中要求臨床科室有專人負責標本的運送，實驗室在接受標本時嚴格核對標本信息、記錄標本收到的時間，標本是否合格，標本保存是否符合要求，這樣就避免了許多分析前誤差的發生。分析前的質量控制不僅僅是檢驗技術問題，更多的是質量管理問題。醫院管理部門對各類人員，包括醫生、檢驗技術人員、護士、衛生員和患者本人，就檢驗分析前質量控制定期的舉辦講課，提高醫務人員的素質，使大家對這些問題有明確的認識，便于在實際工作中加以注意，使其工作更加制度化、標準化、規范化。隨著醫學模式由經驗醫學劍循讓醫學的轉變，臨床醫學將逐漸由臨床輔助學科向臨床學科轉變，實驗室分析前質量控制與臨床至關重要，因此，臨床實驗室要獲得準確可靠的檢驗結果，必須得到臨床醫師和護士的支持與配合。

總之，分析前質量控制是臨床檢驗質量的保證，在整個質量控制中卻容易被忽視，要提高檢驗結果的準確性、精確性和可比性，檢驗人員必須重視分析前階段的工作，認真對待每一個環節，一定要注重與臨床溝通，指導患者檢驗前做好各項的準備，嚴格按照規定來進行樣品的采集和運送等環節。只有這樣，才能更好地為臨床提供準確無誤的檢驗結果。

作者：楊賢芳單位：江蘇省句容市中醫院檢驗科