醫(yī)學(xué)影像病例分析范文

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第1篇

[關(guān)鍵詞] 胸部結(jié)節(jié)病; 醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn); 影像分析

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-59-02

結(jié)節(jié)病以廣泛發(fā)生的非干酪性上皮樣細(xì)胞肉芽腫為特征,是一種較為常見(jiàn)的原因不明的全身性系統(tǒng)疾病。肉芽發(fā)展到后期,可被轉(zhuǎn)變或吸收為纖維組織,90%的患者累及到肺的改變[1]。嚴(yán)重者涉及到全身多個(gè)器官。部分患者病情可自行消退,但大多數(shù)患者需要接受治療。典型的胸部結(jié)節(jié)病一般具有典型影像征象,即伴有縱隔淋巴結(jié)腫大,或兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大,經(jīng)胸片檢查即可確診。但也有一部分患者不具有典型的臨床特征,另外加之本病常合并肺內(nèi)病變,給確診帶來(lái)困難,現(xiàn)在一般以影像學(xué)表現(xiàn)作為診斷結(jié)節(jié)病的依據(jù)[2]。本文回顧性分析入住本院的80例胸部結(jié)節(jié)病患者的影像學(xué)資料,對(duì)胸部結(jié)節(jié)病的確診做一個(gè)初步探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共80例患者。其中男37例,女43例;最大年齡67歲,最小年齡23歲,平均年齡35.7歲。常規(guī)體檢顯示眼部不適12例,多發(fā)性皮下小結(jié)節(jié)11例,頸部淋巴結(jié)腫大13例,肺門增大6例,腋下淋巴結(jié)腫大7例,腮腺腫大4例。臨床表現(xiàn):胸悶17例,咳嗽15例、乏力8例、呼吸困難14例。低熱18例、無(wú)臨床癥狀者14例,合并兩種及兩種以上癥狀者9例。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)平掃掃描(西門子Sensation 16排螺旋CT機(jī))。掃描范圍從肺尖至膈下2～4cm。掃描參數(shù)設(shè)定:電流370mA,電壓120kV,掃描速度0.3s/轉(zhuǎn),層厚8～10mm,薄層重建間隔1.5～2.5mm,其中19例加做增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑選用優(yōu)維顯370(含碘370mg/mL)80～120mL,延時(shí)30s開(kāi)始掃描,注射速度為(3～4)mL/s。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件,以P

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①在體液和病理檢查中未發(fā)現(xiàn)霉菌或細(xì)菌。②臨床影像學(xué)表現(xiàn)明顯。③非干酪性肉芽腫組織學(xué)證據(jù)明顯。胸部淋巴結(jié)腫大診斷參照1996年修訂的美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)- 國(guó)際抗癌聯(lián)盟胸部淋巴結(jié)分區(qū)法,以直徑≥1.0cm為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

確診68例,誤診和漏診12例,確診率達(dá)到85%。與同期的MRI統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(確診率81.3%)相比,有顯著性差異(P

2.2 具體參數(shù)

(1)肺部病變:肺內(nèi)無(wú)明顯特異性。表現(xiàn)呈多樣化,本組80例患者共54例出現(xiàn)肺部異常改變(典型病變圖片見(jiàn)圖1)。具體表現(xiàn)為:① 支氣管血管束增粗13例,表現(xiàn)為肺門附近支氣管血管串珠狀,束條索狀增粗。② 肺內(nèi)結(jié)節(jié)12例,結(jié)節(jié)主要沿淋巴管及其周圍分布,多為肺內(nèi)間質(zhì)改變,并有粟粒結(jié)節(jié)灶存在,表現(xiàn)為纖細(xì)或粗大網(wǎng)狀紋理。③ 空氣潴留8例,表現(xiàn)為局限性透亮區(qū)彌散性分布。④ 條索影7例,表現(xiàn)為邊界清楚不規(guī)則的條索狀影。⑤蜂窩狀影5例,表現(xiàn)為蜂窩狀陰影。⑥磨玻璃影9例,表現(xiàn)為薄磨玻璃樣影。

(2)胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大:肺門縱隔淋巴結(jié)腫大分布廣泛,大多呈對(duì)稱性。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚,密度均勻,無(wú)相互融合現(xiàn)象。其中單純右上縱隔淋巴結(jié)腫大3例,單純右肺門淋巴結(jié)腫大5例,肺門并縱隔淋巴結(jié)腫大47例,肺門淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管受壓變形4例。兩肺門淋巴結(jié)腫大13例,兩側(cè)肺門淋巴結(jié)鈣化8例。

(3)胸膜病變:病變現(xiàn)象較為少見(jiàn),本組80例患者共9例出現(xiàn)胸膜病變。具體表現(xiàn)為:胸腔積液5例。胸膜小結(jié)節(jié)2例,支氣管壁增厚2例。

3 討論

3.1 誤診分析

(1)纖維化肺分析:一般對(duì)稱發(fā)生于肺泡結(jié)節(jié)病部位,多見(jiàn)于上中肺部,少見(jiàn)于累及底部。主要表現(xiàn)有彌漫線狀影,支氣管扭曲和周圍部蜂窩狀影像3種典型征象,與彌散分布的肺結(jié)核和間質(zhì)肺炎不同,病變分布為從肺尖向外周放射走行的條索狀影,臨床表現(xiàn)均無(wú)明顯間質(zhì)肺炎癥狀,因此是可以辨別的[3]。

(2)陰影狀肺分析:陰影肺為結(jié)節(jié)病在肺泡內(nèi)浸潤(rùn)性病變,病變似肺水腫,呈彌漫狀,易誤診為肺炎或肺結(jié)核。但結(jié)節(jié)病肺內(nèi)病變均為對(duì)稱分布,與肺結(jié)核、肺炎分布明顯不同,因此也是可以辨別的。

(3)肺部結(jié)節(jié)分析:結(jié)節(jié)病的一般病理特征為:非干酪性肉芽腫沿淋巴管或其周圍分布,在肺門周圍支氣管血管束表現(xiàn)出結(jié)節(jié)現(xiàn)象。肺內(nèi)肉芽腫結(jié)節(jié)改變,可自行吸收,也可進(jìn)展形成纖維化[4]。由于結(jié)節(jié)在周圍間質(zhì)內(nèi)分布相對(duì)較少,故小葉間隔增厚多不明顯,因此容易導(dǎo)致誤診為血型轉(zhuǎn)移瘤或癌性淋巴管炎。但這與血型轉(zhuǎn)移瘤常分布于胸膜下不同,與癌性淋巴管炎明顯累及周圍間質(zhì)引起的小葉間隔顯著增厚也不同,因此也可以辨別。

3.2 相關(guān)對(duì)策

雖然從理論上可以分辨結(jié)節(jié)病與部分其他病癥的臨床特征,但在實(shí)際工作中由于情況復(fù)雜,難免會(huì)出現(xiàn)漏診,誤診現(xiàn)象[5]。因此除了掌握豐富的臨床知識(shí)外,還應(yīng)該結(jié)合其他多種影像學(xué)資料,并仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn),從多方面對(duì)結(jié)節(jié)病做出綜合診斷,從而提高確診率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘紀(jì)戍. 胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷[J]. 中華放射學(xué)雜志,1993,11(27):761-765.

[2] 李鐵. 胸部結(jié)節(jié)病影像診斷值得注意的問(wèn)題[J]. 中華放射學(xué)雜志,2003,37(4):299-302.

[3] 顧占軍. 老年前期及老年人胸部結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(22):143-145.

[4] 周令飛,朱杰. 高分辨CT在胸部結(jié)節(jié)病中的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,32(14):4409-4410.

第2篇

【關(guān)鍵詞】 SAPHO綜合征；影像學(xué)；文獻(xiàn)

1967年，Chenet等建議將SCCH和三種皮膚病即嚴(yán)重痤瘡（爆發(fā)性、聚合性），化膿性汗腺炎，頭皮蜂窩織炎共同稱為SAPHO綜合征即滑膜炎-痤瘡-膿皰疹-骨肥厚-骨炎綜合征[1]主要癥狀包括掌跖膿皰病和骨病變；國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少，本文將我科近期診斷的1例SAPHO綜合征報(bào)告如下，以期提高同道對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

患者：男性，48歲，無(wú)明顯誘因反復(fù)前上胸部及腰部疼痛2月，加重一周，2012年12月4日入院。既往有高血壓病史2年。查體：雙側(cè)手掌、腳掌多發(fā)白色皮疹，突出皮面，米粒大小，局部有脫皮（見(jiàn)圖1）。左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處局部隆起，壓痛明顯，雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，脊柱活動(dòng)受限。自述癥狀持續(xù)數(shù)日后可自行緩解，但反復(fù)出現(xiàn)，先為手足掌的膿皰病，繼而出現(xiàn)上胸部、背部和腰部疼痛，活動(dòng)受限。膿皰病好轉(zhuǎn)時(shí)疼痛減輕。輔助檢查：ESR 23 mm/1 h，CRP正常，RF陰性，抗核抗體譜陰性，ENA多肽陰性和HLA-B27陰性，T-SPOT實(shí)驗(yàn)陰性。

2 影像資料

CT顯示：左側(cè)鎖骨胸骨端肥厚、軟組織增厚隆起；胸10椎體前緣骨破壞及硬化，周圍軟組織增厚；MRI顯示病變信息更多：左側(cè)鎖骨胸骨端肥厚、隆起、信號(hào)異常；局部軟組織腫脹；胸8右側(cè)胸肋關(guān)節(jié)處信號(hào)異常；胸10椎體、右側(cè)胸肋關(guān)節(jié)信號(hào)異常；腰2椎體異常信號(hào)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。見(jiàn)圖2～4。

3 討論

SAPHO綜合征包括骨關(guān)節(jié)癥狀和皮膚表現(xiàn)。關(guān)節(jié)病變以中軸為主，骨病變多表現(xiàn)為無(wú)菌性骨炎、無(wú)菌性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎[2]， 成人骨病變多見(jiàn)于胸鎖關(guān)節(jié)區(qū)（65%～90%），特征為鎖骨、上部肋骨前端和胸骨柄骨肥厚，及其間的軟組織骨化，也可發(fā)生于脊柱（33%），長(zhǎng)骨（30%）、骨盆（13%～52%）、下頜骨（

4 鑒別診斷

應(yīng)注意與脊柱關(guān)節(jié)病、結(jié)核、骨轉(zhuǎn)移等相鑒別。有人認(rèn)為脊柱關(guān)節(jié)病雖與SAPHO綜合征有許多相似之處，但兩者應(yīng)予區(qū)分，SAPHO綜合征的表現(xiàn)為骨炎和硬化，而非真正的關(guān)節(jié)炎。骨結(jié)核多為肺結(jié)核或腸結(jié)核繼發(fā)而來(lái)，本例未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及腸結(jié)核；胸骨結(jié)核病變局限或廣泛，常呈密度不均的空洞樣骨質(zhì)破壞，可呈多囊狀、膨脹性骨破壞，亦可為偏心樣破壞，伴有周圍軟組織內(nèi)寒性膿腫；本例無(wú)結(jié)核中毒癥狀、T-SOPT實(shí)驗(yàn)陰性，可排除骨結(jié)核；骨轉(zhuǎn)移瘤多呈成骨性或溶骨性破壞，伴有軟組織腫塊；有惡性腫瘤病史；本例經(jīng)各項(xiàng)檢查可排除惡性腫瘤，雖有軟組織增厚、但未見(jiàn)腫塊；并且增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化；病變椎體邊緣以肥厚及硬化為主要改變；可與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

5 影像學(xué)檢查在診斷中的意義

MRI較X線及CT檢查更敏感：該患者X線胸椎片及腰椎檢查無(wú)明顯異常，CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)肥厚、隆起，胸10椎體前緣骨增生、軟組織增厚；而MRI檢查發(fā)現(xiàn)了更多骨改變：上述病變顯示更加確切、又發(fā)現(xiàn)胸8右側(cè)胸肋關(guān)節(jié)病變、腰2椎體異常；通過(guò)增強(qiáng)掃描病變性質(zhì)更加明確。排除脊柱關(guān)節(jié)病、結(jié)核及腫瘤，在診斷上具有明顯優(yōu)勢(shì)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，SAPHO綜合征的診斷過(guò)程多比較曲折，容易被單純?cè)\斷為皮膚或是骨骼的疾病，確診往往經(jīng)歷數(shù)年；隨著該病報(bào)道增多，影像科醫(yī)生對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)也逐漸深刻；在診斷時(shí)，需緊密結(jié)合臨床，才能做出正確判斷。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Brandsen RE.SAPHO syndrome. Dermatology，1993，186：176-180.

[2] 張卓莉，和芳，鄒海平，等.SAPHO綜合征六例.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87：2952.

[3] 劉記存，高靜，王臻.獲得性骨肥大綜合征二例.中華放射學(xué)雜志，2001，35：239.

第3篇

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病是由于風(fēng)寒勞累，肝腎虧虛，痰濕阻絡(luò)，氣血虧損，氣滯血瘀致頭目眩暈，筋骨失養(yǎng)所致的一系列臨床癥候群。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行頸椎病中醫(yī)分型可分為風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型等五型。現(xiàn)將筆者按上述標(biāo)準(zhǔn)納入的100例頸椎病人的X線、CT、MRI特征相關(guān)性進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)，以求對(duì)頸椎病中醫(yī)辨證論治提出更多的影像學(xué)依據(jù)，為臨床選擇影像學(xué)檢查提供參考選項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例中，男性56例，女性44例；年齡最小19歲，最大80歲，40歲以下22例，41~50歲37例，50歲以上的41例。

1.2 檢查設(shè)備：X線檢查：菲利普雙板DR靶焦距180cm，進(jìn)行頸椎正側(cè)、雙斜位攝片。CT檢查：菲利普單排螺旋CT（AURA型），層厚1mm，常規(guī)軸位掃描。MRI檢查：日立AIRIS II 0.3T SE-Sag/T1WI、T2WI，SE-Cor/T1 WI，SE-Trs/T2WI，以及椎動(dòng)脈2D-TOF-MRA檢查。

1.3 中醫(yī)分型：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行頸椎病中醫(yī)分型［1］：風(fēng)寒濕型（A型）：臨床上具有頭暈頭重、惡風(fēng)畏寒、身體重墜、舌苔白膩、脈沉緩等癥狀，頸椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)退變，此型患者年齡較輕；痰濕阻絡(luò)型（B型）：臨床上有頸項(xiàng)板滯疼痛、頭重頭暈、惡心嘔吐、四肢乏力、舌苔膩厚、脈滑濡；氣滯血瘀型（C型）：臨床上有頸項(xiàng)強(qiáng)滯及胸肋、胃脘疼痛，其痛有竄痛移動(dòng)狀，不固定于某一處，舉肩痛甚；肝腎不足型（D型）：臨床常見(jiàn)失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、肢體麻木、手足皮溫下降、畏寒、自汗；氣血虧虛型（E型）：臨床常見(jiàn)頭暈，面色不華、心悸、心慌、氣短、動(dòng)則乏力、失眠、舌苔薄白質(zhì)淡、脈細(xì)弱。

2 結(jié)果

中醫(yī)臨床證型與影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性見(jiàn)表1。風(fēng)寒濕型多見(jiàn)生理曲度改變，前縱韌帶、后縱韌帶和項(xiàng)韌帶鈣化，鉤椎關(guān)節(jié)增生，后兩項(xiàng)分別占本組病例75％和80％；痰濕阻絡(luò)型主要為椎管狹窄，本組病例占95％，其次為椎體前后緣骨質(zhì)增生等；氣滯血瘀型主要為神經(jīng)根受壓，椎間孔狹窄，占本組病例80％，其次為椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；肝腎不足型主要是橫突孔狹窄，占本組病例70％，椎動(dòng)脈變細(xì)、扭曲，椎動(dòng)脈供血不足，占本組病例60％；氣血虧虛型主要是生理曲度的改變，本組病例占50％，椎體滑移，排列不穩(wěn)，本組病例占70％。

3 討論

通過(guò)對(duì)不同分型的頸椎病患者的影像學(xué)表現(xiàn)的分析，筆者認(rèn)為，風(fēng)寒濕型影像學(xué)以鉤椎關(guān)節(jié)增生，韌帶鈣化為主要表現(xiàn)，檢查手段可以CT為首選，其次為X線平片。痰濕阻絡(luò)型的影像學(xué)表現(xiàn)中，椎間盤突出、椎間隙陜窄，椎間盤變性較多見(jiàn)，故首選檢查方法可為MRI。影像學(xué)檢查來(lái)看，此型相繼發(fā)生骨關(guān)節(jié)增生，韌帶骨化，椎間隙、椎管狹窄［2］。 氣滯血瘀型出現(xiàn)椎間盤變性突出，椎間孔狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生等情況較多。

此型病例氣滯血瘀，筋骨懈惰，致小關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄，壓迫神經(jīng)根［3］，其首選檢查方法可為MRI，其次可選擇CT。肝腎不足型的X線無(wú)特征性表現(xiàn)，CT、MRI掃描出現(xiàn)橫突孔變窄，左右不對(duì)稱，椎動(dòng)脈受壓扭曲狹窄，其椎間孔變窄、椎動(dòng)脈受壓扭曲狹窄為本型特征性表現(xiàn)，兩側(cè)橫突孔不對(duì)稱，相對(duì)狹窄，椎動(dòng)脈受壓扭曲狹窄，而致供血不足，首選檢查方法可為MRI。氣血虧虛型的特征性表現(xiàn)為椎體排列不穩(wěn)，椎體滑移。椎體排列不穩(wěn)，使交感神經(jīng)功能障礙，而致頭暈，面色不華，心悸心慌等癥，臨床首選檢查方法可選擇X線平片。頸椎病的中醫(yī)分型都是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)來(lái)辨證分型的，但通過(guò)本文對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)的分析來(lái)看，頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床辨證分型存在著有一定的相關(guān)性，可為臨床不同證型選擇不同的影像學(xué)檢查提供參考。

4 參考文獻(xiàn)

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］鞠作金，袁文，賈連順，等.脊髓型頸椎病手術(shù)結(jié)果的MRI研究［J］.頸腰痛雜志，1999，20（4）：254-255.