食管癌放射治療后肺功能的評估范文

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[摘要]目的探討放射治療對食管癌患者的肺功能的影響。方法方便選取2015年5月—2017年5月該院腫瘤科收治的70例食管癌患，進行放射治療，通過比較5個指標：用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）、1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）以及動脈血氧分壓在放射前、放射3周后與放射后的平均值來衡量70例患者的肺功能的情況。結果70位患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV的數(shù)據(jù)在接受放射3周后與放射前相比，4個指標了明顯的改變，分別降低了1.5%、4.9%、7.1%以及3.8%（P<0.05）；進一步比較發(fā)現(xiàn)，放射治療結束后的數(shù)據(jù)與放射前相比，下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%（P<0.05）；70例患者接受放射治療3周后以及放射治療結束后的動脈血氧分壓與放射前相比，分別下降了5.2%以及20.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論通過放療法來治療食管癌患者，通過肺功能以及動脈血氧分壓的測定，證明治療劑量的放射量對患者的肺還是有一定的傷害。

[關鍵詞]食管癌；放射治療；肺功能

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，在我國的發(fā)病率和死亡率極高，對于其治療，首選手術治療，但是臨床一般選擇綜合治療，主要是因為食管癌的手術常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意，所以在患者的身體可以耐受放療的情況下，在手術后還要結合放射或者化療治療[1-2]。隨著放射技術地不斷進步，放療成為了臨床常用的方法，但是放射治療極易對身體造成不良反應，可能對肺有一定的影響。筆者所在的該院科室方便選取了2015年5月—2017年5月的70例食管癌術后接受放療的患者，研究發(fā)現(xiàn)其肺功能有一定的損傷，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院腫瘤科收治的70例食管癌患者，其中男37例，女33例，平均年齡為39~47歲，平均年齡為（43.5±3.7）歲，70例患者的性別，年齡以及基本病情差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2實驗標準

該次實驗的標準分為納入標準以及排除標準：（1）納入標準：①患者臨床癥狀的表現(xiàn)、影像學的檢查以及病理學的檢查確診為食管癌；②患者的食管癌病變的部分局限在胸部，病變的長度為3~5cm；③患者均進行了臨床手術的治療，再休息3~4周，身體基本恢復，可以耐受進一步的治療；④患者以及其家屬簽署了知情同意書，了解該次實驗的臨床目的以及意義；⑤該次實驗得到了該院倫理委員會的批準。（2）排除標準：具有以下情況之一者不得納入該次實驗:①患者合并有其他系統(tǒng)嚴重性的疾病，或者存在嚴重的心肺功能障礙；②因病情較重，而無法進行手術，選擇單純放射治療者；③臨床已進行過放射治療的食管癌患者；④患者以及其家屬服從度低，無法配合醫(yī)生進行實驗；⑤精神病患者。

1.3實驗方法

患者在接受放射治療前先進行X線鋇餐、CT或者是MRI檢查，影像診斷證明患者病灶處無明顯外侵、穿孔和周圍淋巴結廣泛轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；放療方案：采用的3野照射技術，即BJRTPS-2001型三維治療計劃系統(tǒng)及體位固定裝置，照射方案為1.8~2.0Gy/次，1次/d，5次/周，共6~7周，使患者的身體情況以及病情的發(fā)展，及時改善治療方案；整個放射治療過程根據(jù)患者的病情的改變，及時給與患者止嘔、抗炎的藥物治療，再對放療的患者進行放療的臨床護理，確保患者的身體素質(zhì)完成整個放射治療的過程。

1.4臨床觀察

該次研究主要從以下幾個方面評估肺功能的改變：①肺功能：記錄下研究對象的放射前、放射3周后以及放射后的測定肺功能的指標：用力肺活量（FVC），1s用力呼氣容積（FEV1），1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大通氣量（MVV），計算平均值，再比較平均值的變化；②動脈血氧分壓：記錄下患者放射前、放射3周后以及放射后的動脈血氧分壓（PaO2），計算70例患者的動脈血氧分壓的平均值。1.5統(tǒng)計方法該次研究的數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

70例患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV的數(shù)據(jù)在放射、前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是放射3周后與放射前相比，4個指標了明顯的改變，分別降低了1.5%、4.9%、7.1%以及3.8%；進一步比較發(fā)現(xiàn)，放射后的數(shù)據(jù)與放射前相比，下降更為明顯，下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%；70例患者接受放射治療3周后以及放射治療結束后的動脈血氧分壓與放射前相比，分別下降了5.2%以及20.8%。在該次研究中，存在放射治療帶來放射反應，70例患者中出現(xiàn)了10例嘔吐，12例皮炎，2例嚴重地咳嗽，為放射性不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

放射治療是目前臨床常用的治療腫瘤的方法之一，特別是食管癌、肺癌以及乳腺癌等惡性腫瘤，但是隨著放療在臨床運用的廣泛，其不良反應也引起了人們的注意，特別是對肺組織的傷害，證實這一定程度上的肺損傷嚴重限制了放療技術的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)即使是治療范圍的放療量對正常的肺組織也存在著很大的傷害[3]：王捷忠等[4]通過研究30例肺癌患者進行放射治療前后的肺功能的變化，認為放射治療對肺部通氣功能的損害早期主要表現(xiàn)在肺活量的改變上。放射性肺損傷主要分為急性放射性肺炎和放射性肺纖維化，這兩者在臨床上難以區(qū)分，通常按照其發(fā)生的時間來區(qū)別，將發(fā)生于放射治療結束后3個月內(nèi)稱為急性放射性肺炎，而將放射治療結束3個月后的肺組織的放射性損傷稱放射性肺纖維化[5]。筆者研究的放療對食管癌患者的肺組織的影響，取決于肺組織受到的照射面積和劑量[6]。在之前的研究中，對于食管癌放射治療后，對于患者肺組織的損傷就有了一定的研究結果:例如陳德芳等人[7]在研究56例單純放療的食管癌患者的肺功能小氣道指標時，發(fā)現(xiàn)指標在放療前、后發(fā)生顯著變化（P<0.05），提示小氣道功能減退，推斷可能是由于小氣道放射性損傷所致；張衛(wèi)民等人[8]進一步擴大樣本，研究接受手術治療后的102例食管癌患者，根據(jù)術前是否放療及劑量的不同隨機分為非放療組、術前放療加手術組和根治量放療后復發(fā)再手術組，結果發(fā)現(xiàn)3組的動脈血氧分壓較術前明顯降低（P<0.01），根治量放療后復發(fā)再手術組的術后動脈血氧分壓降低最為明顯，下降了39.8%，且恢復延遲（P<0.05）。為了更好地說明放射治療食管癌對于肺組織的傷害，該次研究選擇術后食管癌患者為研究對象，放射部分集中在胸部，病變的長度為3~5cm[9]，用FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV4個指標來衡量患者肺功能，這4個指標在放射3周，肺功能就出現(xiàn)了一定的下降（P<0.05），治療結束后，將4個指標的平均值與放射前比較，發(fā)現(xiàn)數(shù)值下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%（P<0.05），說明患者經(jīng)過放療后，患者的肺功能得到了一定的損傷，再比較動脈血氧分壓的數(shù)據(jù)的變化，下降了20.8%（P<0.05），進一步說明患者處于輕度缺氧的狀態(tài)，兩者相結合更好地證明了患者的肺組織受到了放射性損傷。

綜上所述，該研究再次證實了用放射治療法來鞏固食管癌患者手術后的療效，放射線對患者的肺功能存在一定的傷害，所以在對于該類患者的放射治療中，臨床醫(yī)生應該要密切注意放射量以及放射的面積，以降低對患者肺組織的傷害，同時在整個治療過程中來要注意患者的肺功能的改變，定期檢查患者的肺功能，及時調(diào)整放療的方案，特別是肺部有疾病的食管癌患者，再聯(lián)合使用一些藥物來保護患者的肺組織，增加患者對于這個放射療程的耐受力[10-11]。但是，該次實驗存在一定的局限性，研究的對象存在一定的局限性，選擇了病灶在胸部的食管癌患者，同時放療治療的范圍集中于胸部，但是食管癌患者其病灶也可能在頸部，頸部的放療對肺組織是否有損傷，若有損傷，損傷的程度該次研究未體現(xiàn)，在接來下的研究中，筆者將進一步擴大樣本量，加強對不同位置病灶的食管癌患者的肺功能的研究，以更好地證實放射治療對于食管癌肺組織的傷害，更好地引起醫(yī)生的注意，減少對患者肺功能的傷害，以提高患者的耐受力，以延遲患者的生存期。

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作者：許江蘭1；李文奇2；白美春1；王媛媛3 單位：1.包頭市腫瘤醫(yī)院放療，2.包頭市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，3.包頭市腫瘤醫(yī)院醫(yī)保科