中耳和內(nèi)耳細(xì)微結(jié)構(gòu)標(biāo)本制作方法范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了中耳和內(nèi)耳細(xì)微結(jié)構(gòu)標(biāo)本制作方法參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

［摘要］目的探索顯示中耳和內(nèi)耳細(xì)微結(jié)構(gòu)直視標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化制作方法。方法使用人顳骨材料，在顱內(nèi)和顱底面畫出標(biāo)準(zhǔn)鋸路的標(biāo)志線，選擇細(xì)齒窄條鋼弓鋸，沿標(biāo)志線鋸開(kāi)顳骨顯示中耳結(jié)構(gòu)。再用手握式玉石磨鉆分別研磨顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。最后完成對(duì)鼓膜、聽(tīng)小骨、面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)的仿真復(fù)原，并用合頁(yè)連結(jié)鋸開(kāi)的兩半顳骨。結(jié)果在鋸開(kāi)的顳骨內(nèi)可清晰顯示中耳鼓室的6個(gè)壁，以及錐狀隆起、咽鼓管、前庭窗和蝸窗等細(xì)微結(jié)構(gòu)。磨制后的內(nèi)耳可見(jiàn)3個(gè)打開(kāi)的骨半規(guī)管和耳蝸的剖面。復(fù)原后的聽(tīng)骨鏈、面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和鼓膜等結(jié)構(gòu)，均以三維方式顯示原有結(jié)構(gòu)的特征和位置關(guān)系。由合頁(yè)連結(jié)的顳骨標(biāo)本，既可打開(kāi)觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也可合攏顯示整體形態(tài)。結(jié)論采用鋸開(kāi)和研磨技術(shù)制作耳標(biāo)本可以取得滿意的結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)化的鋸路標(biāo)志和標(biāo)準(zhǔn)的定位研磨是成功制作的關(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］耳;中耳;內(nèi)耳;解剖學(xué);標(biāo)本制作;人

耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)的感受器官，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)。由于中耳和內(nèi)耳都埋在顳骨內(nèi)很難解剖顯示;每當(dāng)講到耳部局解時(shí)，因?yàn)轱D骨既小又堅(jiān)硬，加之缺少標(biāo)準(zhǔn)化的解剖指導(dǎo)而無(wú)從下手;同學(xué)們都感到理解很困難［1，2］。因此，建立國(guó)人耳標(biāo)本制作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序十分必要。經(jīng)過(guò)多次的實(shí)踐、比較和分析，我們總結(jié)出一套行之有效的標(biāo)準(zhǔn)化操作方法，取得了比較滿意的結(jié)果。

材料和方法

1．解剖材料

干燥的分離顳骨和固定后的濕性顳部標(biāo)本材料。

2．使用工具

細(xì)齒窄條鋼弓鋸，鋸路不超過(guò)1mm，鋸條寬度在5mm內(nèi)的鋼鋸條(不可使用木工鋸條)。手握式玉石磨鉆，市售有多種類型，選擇有可調(diào)轉(zhuǎn)速并配備各式金鋼砂磨頭1套。小型臺(tái)鉗，電烙鐵和強(qiáng)力膠水等。

3．操作程序

3.1鋸開(kāi)顳骨顯示中耳結(jié)構(gòu):

經(jīng)清洗晾干的顳骨按體位位置擺好，在顱內(nèi)(上)面和顱底(下)面分別畫出上、下鋸路標(biāo)志線。上鋸路選擇3個(gè)標(biāo)志點(diǎn):A前點(diǎn)為骨性咽鼓管的最前端的凹窩處;C后點(diǎn)為顳骨鱗部與巖部后方的交匯處，即頂骨切跡的凹陷處;B中點(diǎn)位于前、后點(diǎn)直線距離間的中點(diǎn)，距顳骨巖嵴向外1.3cm處。將此3點(diǎn)自前向后用馬克筆連成一條略向外凸的孤線，即為上鋸路標(biāo)志線(圖1)。下鋸路標(biāo)志點(diǎn):前點(diǎn)為骨性咽鼓管最前端的凹窩下方處;后點(diǎn)為顳骨乳突的下端;中點(diǎn)為莖乳孔。將此3點(diǎn)相連即為下鋸路標(biāo)志線。將顳骨前端(巖鱗縫)向上，后端朝下固定于臺(tái)鉗，在骨與臺(tái)鉗接觸部用毛巾分隔保護(hù)，固定時(shí)不要夾太緊，應(yīng)留有少量活動(dòng)空間，以便隨時(shí)調(diào)整顳骨的姿態(tài)。用鋼弓鋸自上而下鋸開(kāi)顳骨，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，用力要均衡，鋸速保持穩(wěn)定一致，眼睛要同時(shí)盯住上、下兩條標(biāo)志線，使之盡量重合在1條鋸路中。為防止夾鋸損傷骨質(zhì)，可在鋸縫中插入硬紙板作為楔子將鋸路撐開(kāi)。如因鋸路較長(zhǎng)很難一鋸?fù)瓿桑部捎汕啊⒑髢啥朔诸^鋸的方法，最后在莖乳孔處交匯。將鋸開(kāi)的顳骨分開(kāi)后，檢查是否有聽(tīng)小骨，如有可收集起來(lái)備用。用毛刷清潔鋸開(kāi)顳骨的剖面，仔細(xì)檢查中耳鼓室的6個(gè)壁和相關(guān)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，包括外半規(guī)管凸、面神經(jīng)管凸、錐隆突、前庭窗、蝸窗，鼓膜張肌半管和咽鼓管半管等，這些結(jié)構(gòu)只有通過(guò)鋸開(kāi)才能看到。

3.2研磨內(nèi)耳半規(guī)管和耳蝸結(jié)構(gòu)

3.2.1研磨、打開(kāi)半規(guī)管:首先在鋸開(kāi)顳骨內(nèi)側(cè)半剖面的上部外半規(guī)管凸的中部，用手握式磨鉆、選用紡錘形磨頭鉆開(kāi)一小洞，即進(jìn)入外半規(guī)管的管腔，沿管凸的走向分別向前、后研磨擴(kuò)展磨開(kāi)此管，管的前端膨大處為壺腹部，開(kāi)口于前庭的下部，管的后部向內(nèi)向前方彎曲也通入前庭。第2步，磨開(kāi)前半規(guī)管，在巖部上面的最高點(diǎn)確定前半規(guī)管的走行方位，此管位于巖部上方骨質(zhì)內(nèi)，其冠狀走行的平面恰與巖嵴的長(zhǎng)軸呈直角。自巖嵴的前端向后3cm處用筆畫1條向外的橫線達(dá)巖鱗縫，此線與巖嵴相垂直約1cm長(zhǎng)，向內(nèi)越過(guò)巖嵴達(dá)巖部?jī)?nèi)側(cè)面的上部(圖1)。選用尖錐形磨鉆頭在橫線中點(diǎn)處研磨，深度達(dá)1.5mm便可進(jìn)入前半規(guī)管的管腔。沿此腔的標(biāo)志線向內(nèi)外擴(kuò)展研磨，其外端的膨大即為壺腹，開(kāi)放于前庭的上部，管的內(nèi)端與后半規(guī)管的前腳融合成為總腳，開(kāi)口于前庭的內(nèi)上部。第3步，打開(kāi)后半規(guī)管，此管位于前半規(guī)管的后方，其平面與巖部?jī)?nèi)側(cè)面平行，而與前半規(guī)管呈直角狀。自前半規(guī)管內(nèi)端的總腳處沿巖部?jī)?nèi)面向后下方畫出一“C”形孤線，該孤線的上端距巖嵴4～5mm，后端自總腳向后約7mm，自總腳沿C形孤線研磨擴(kuò)展后半規(guī)管，位于管下端的壺腹位置較深，在骨面下3～4mm處，開(kāi)口于前庭的下部。為了突出3個(gè)半規(guī)管的立體構(gòu)型，可用尖錐形磨頭在每個(gè)半規(guī)管孤形彎曲中間的骨質(zhì)處，向深處研磨，并將每個(gè)半規(guī)管管壁外多余的骨質(zhì)研磨掉，使3個(gè)半規(guī)管呈現(xiàn)相互垂直的立體鏤空構(gòu)型(圖2)。3.2.2研磨耳蝸結(jié)構(gòu):耳蝸位于巖部上面3個(gè)半規(guī)管前方的骨質(zhì)內(nèi)，為準(zhǔn)確找到耳蝸要做好骨面標(biāo)志，自內(nèi)耳門的后緣垂直向上達(dá)巖嵴交點(diǎn)，向外越過(guò)巖嵴達(dá)巖大神經(jīng)溝最后端的面神經(jīng)裂孔處，畫1條橫向連線約1.5cm長(zhǎng)，自巖嵴向外約7mm處畫1條與巖嵴平行的縱線，后方與橫連線相交，自該交點(diǎn)沿縱線向前8mm處，再畫1條向外的橫線，恰與后方的橫連線平行達(dá)巖大神經(jīng)溝，沿巖大神經(jīng)溝向內(nèi)2mm畫1條縱線與該溝平行。至此，在巖部上面巖大神經(jīng)溝的內(nèi)側(cè)形成一長(zhǎng)方形的框，框內(nèi)即埋有骨性耳蝸。框內(nèi)側(cè)的縱線恰為耳蝸基底部的投影，以此縱線作為底線，畫一等腰三角形，頂點(diǎn)朝外達(dá)框的外側(cè)邊中點(diǎn)，表示耳蝸?lái)數(shù)奈恢茫巳切畏Q耳蝸三角D(圖1)。選擇鈍圓形磨頭，在三角區(qū)內(nèi)向深部研磨約3mm深的骨質(zhì)，便可磨出一橢圓形小洞，此為基底部的骨螺旋管腔，此時(shí)可換用細(xì)砂質(zhì)的球形磨頭，向前方和兩側(cè)擴(kuò)展研磨耳蝸的骨螺旋板和蝸軸，注意研磨的速度和力度要嚴(yán)格控制，不可操之過(guò)急以免損傷菲薄脆弱的骨螺旋板結(jié)構(gòu)。

3.3完善整體標(biāo)本:

為完整顯示耳的結(jié)構(gòu)和相關(guān)血管、神經(jīng)的位置關(guān)系，還需進(jìn)行以下操作:3.3.1顯示面神經(jīng)走行:選用直徑1mm細(xì)銅絲，自內(nèi)耳道底的面神經(jīng)管口穿入，向外達(dá)面神經(jīng)膝，再經(jīng)面神經(jīng)管向后、向下經(jīng)莖乳孔出顳骨。在面神經(jīng)膝處用電烙鐵焊接一小段細(xì)銅線作為巖大神經(jīng)，沿巖大神經(jīng)溝向前達(dá)巖部尖端處，焊點(diǎn)表示膝狀神經(jīng)節(jié)。在面神經(jīng)出莖乳孔前約1cm處，再焊1摞細(xì)的銅絲，呈銳角向上方返回鼓室，1～1.5cm長(zhǎng)，代表鼓索神經(jīng)自面神經(jīng)發(fā)出的近端，另外一段(鼓索神經(jīng)遠(yuǎn)端)位于鋸開(kāi)顳骨的外側(cè)半內(nèi)，用10cm長(zhǎng)同樣的細(xì)銅絲夾在已做好鼓膜和錘骨、砧骨之間，代表鼓索神經(jīng)的遠(yuǎn)端穿巖鼓裂出顱，用膠水粘牢固定。3.3.2安裝鼓膜和聽(tīng)骨鏈:首先用紙片蓋在鼓膜的位置上，用拇指按住紙片輕輕揉動(dòng)，使紙片留下鼓膜緣的壓痕，沿壓痕剪出鼓膜輪廓，用透明塑料薄片剪成鼓膜，將塑料鼓膜片左右和上下各對(duì)折1次，展開(kāi)后的鼓膜呈漏斗狀，沿鼓膜環(huán)溝涂上膠水，將塑料鼓膜片凸面向內(nèi)粘牢。待膠水干燥后將錘骨粘在鼓膜內(nèi)面，錘骨柄末端粘在漏斗形凸起(表示鼓膜臍)處，錘骨頭粘于鼓室上隱窩的骨面上，再將砧骨的關(guān)節(jié)面與錘骨頭粘在一起，注意用鑷子調(diào)整砧骨的方位，使其短腳朝向鼓室的上后壁、長(zhǎng)腳與錘骨柄相平行，并將鼓索神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分穿過(guò)長(zhǎng)腳與錘骨柄之間的空隙，再向前上方穿過(guò)巖鼓裂出鼓室，用膠水將上述結(jié)構(gòu)粘牢固定即可。最后將鐙骨粘于前庭窗上，由于前庭窗的粘膜已去除，鐙骨基底無(wú)法粘在窗的周緣，可在前庭窗內(nèi)填充少量棉絲使之與窗口平齊，再用膠水將鐙骨粘坐在窗上。3.3.3安裝頸內(nèi)動(dòng)脈:取6～8cm長(zhǎng)直徑3mm粗的紅色塑料管1段，用打火機(jī)烘烤，邊烤邊轉(zhuǎn)動(dòng)使塑料管受熱均勻，后在管內(nèi)插入1段鐵絲，將其與塑料管一起彎成近直角形狀，在流水中沖洗冷卻，使塑料管彎曲定型。自頸動(dòng)脈管下口穿入由內(nèi)(上)口穿出，在塑料管與骨面間涂上膠水粘牢即可(圖2)。3.3.4安裝環(huán)形合頁(yè):將鋸開(kāi)的兩半顳骨合并，沿后面鋸縫的兩旁選擇上、下兩點(diǎn)，距鋸縫旁開(kāi)5mm處，分別用細(xì)鉆頭各打一小孔。用細(xì)銅絲分別穿過(guò)兩對(duì)小孔并焊接成環(huán)形合頁(yè)，使兩半顳骨可任意開(kāi)合即可(圖2)。

結(jié)果

1．顯示中耳結(jié)構(gòu)

將鋸開(kāi)顳骨的兩半展開(kāi)，可見(jiàn)中耳鼓室的6個(gè)壁完整、清晰顯示，尤其是內(nèi)壁在沒(méi)有鋸開(kāi)的情況下，是很難理解也無(wú)法看到的。與鼓室相關(guān)的細(xì)微結(jié)構(gòu)如:錘、砧、鐙3個(gè)聽(tīng)小骨組成的聽(tīng)骨鏈，以及與鼓膜、鼓索神經(jīng)的位置關(guān)系;面神經(jīng)在中耳內(nèi)的走行;鼓膜張肌、鐙骨肌的位置及相關(guān)的骨性結(jié)構(gòu)，鼓膜張肌半管和錐隆突;鼓室岬、前庭窗、蝸窗和鼓室神經(jīng)叢的位置;乳突小房、乳突竇、乳突竇口和鼓室上隱窩等結(jié)構(gòu)均明確顯示［3］。

2．顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

經(jīng)研磨顯示的前、后、外3個(gè)半規(guī)管不僅管腔被打開(kāi)，而且因去除了管周圍多余的骨質(zhì)，突出了半規(guī)管的三維立體結(jié)構(gòu)位置關(guān)系。耳蝸的骨螺旋板、蝸軸和骨性管道，經(jīng)研磨清晰可見(jiàn)。內(nèi)耳的3部分結(jié)構(gòu)，耳蝸、前庭和半規(guī)管的整體構(gòu)筑、位置關(guān)系及在顳骨內(nèi)的定位均可明確顯示。

3.整體標(biāo)本結(jié)構(gòu)

復(fù)原一些與中耳、內(nèi)耳相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如鼓膜、頸內(nèi)動(dòng)脈、面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)、巖大神經(jīng)、鼓室神經(jīng)叢、鼓膜張肌、鐙骨肌等結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系經(jīng)復(fù)原制備，均可在標(biāo)本中顯示，具有較高的仿真度和實(shí)用價(jià)值。討論中耳和內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，而且埋于顳骨內(nèi)很難解剖，是解剖教學(xué)的難點(diǎn)之一，由于缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)，學(xué)生解剖時(shí)無(wú)從下手，因操作不當(dāng)而使結(jié)構(gòu)損傷或丟失的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。為解決這一困局，使學(xué)生們都能親手解剖出耳的結(jié)構(gòu)，就必須制定出標(biāo)準(zhǔn)化的操作指導(dǎo)。本實(shí)驗(yàn)總結(jié)出國(guó)人耳解剖標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)，與內(nèi)耳鑄型標(biāo)本制作相比［4，5］，具有標(biāo)志準(zhǔn)確規(guī)范，操作技術(shù)簡(jiǎn)便易學(xué)，所需工具設(shè)備簡(jiǎn)單易得和成功率高的優(yōu)點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中取得良好效果。由于添置了鋼弓鋸和研磨鉆等工具，使每組學(xué)生都能按指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范操作，觀察到中耳和內(nèi)耳的細(xì)微結(jié)構(gòu)。克服了以往只能通過(guò)圖和模型了解耳結(jié)構(gòu)的不足，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)了教學(xué)改革。標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法在與臨床結(jié)合的教學(xué)中也發(fā)揮了重要作用，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室與協(xié)和醫(yī)院耳科合作開(kāi)發(fā)的耳科手術(shù)培訓(xùn)班中，曾連續(xù)多次介紹、展示標(biāo)本和操作技術(shù)，深受學(xué)生和臨床醫(yī)生們的歡迎，擴(kuò)展了此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，也為臨床服務(wù)提供了基礎(chǔ)［6］。隨著教學(xué)實(shí)踐和臨床結(jié)合應(yīng)用的不斷發(fā)展，予期對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化耳標(biāo)本制作技術(shù)的精準(zhǔn)操作，將日趨完善和更好的服務(wù)于教學(xué)和臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

［2］張鋆．人體解剖學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:33-35

［3］柏樹(shù)令，應(yīng)大君，丁文龍，等．系統(tǒng)解剖學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:284-294．

［4］李忠華，王興海．解剖學(xué)技術(shù)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:53-60．

［5］于頻，劉正津．解剖學(xué)技術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:57-66．

［6］高志強(qiáng)，夏寅．顯微鏡與耳科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:60-64．

作者：王乃利 張迪 穆瑞民 寇印華 曹承剛 馬超 劉克 單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所