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滲出性中耳炎是兒童的常見病和多發病，是以中耳積液和聽力下降為主要特征的耳科病[1]，近來其發病呈上升趨勢，目前的主要療法是抗生素和局部使用減充血劑[2]，我院采用中西醫結合治療滲出性中耳炎65例，療效滿意，報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2005年7月～2007年6月，在我院就診的滲出性中耳炎患者共65例，其中，男30例，女35例，年齡3～12歲，平均6.5歲，病程12周～1年。已排除下列情況：有明確的吸入物致敏原史；有個人或家族過敏性疾病史；嚴重的鼻中隔偏曲者；有嚴重的全身性疾病或感染性疾病急性發作者。在治療前均告知患兒或家屬本研究的目的及過程，并取得家屬同意。癥狀以耳悶、耳鳴、聽力下降為主，平均氣導損傷15～25dB，骨氣導差15～25dB。純音測聽：本組45例呈輕度傳導性耳聾，20例呈混合型耳聾。聲阻抗測試：40例呈B型鼓室圖，25例呈C型，聲反射均消失。
1.2臨床診斷
有下列相關癥狀之一：①揉抓耳朵或頭面部，睡覺時搖頭轉頸，睡不安穩，易驚醒或哭鬧不寧，不時尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜環部及松弛部為著；部分鼓膜完整但內陷，光維縮短、中斷、移位、散淡或消失，較少鼓膜穿孔，有時鼓膜渾濁，透明度下降，急性者可見鼓室積液征陽性。③畸變產物耳聲發射測試顯示低頻損失為主。
1.3治療方法
患者取坐位，頭后仰20°，先用1%地卡因、1%呋嘛液徹底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纖維內窺鏡由下鼻道進入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，將耳咽管導管置入耳咽管咽口內并固定，再將事先在耳咽管導管中的腎盂造影管向內插送2.5～3.0cm后，抽吸鼓室內積液，然后自管內注入氣體，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置10min，最后，邊退管邊注入少許地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶劑混合液0.2～0.3ml。每周擴張注藥治療1次，直至恢復通暢、積液消失為止。同時所有患者配合中醫治療，中藥方劑：柴胡6g，蒼耳子10g、白芷3g、辛夷3g、茯苓6g、澤瀉5g、菖蒲5g、白術6g、生地6g、佩蘭5g、石斛6g、杏仁6g、甘草3g。用法：每日1劑，水煎2次，分3～4次服用,7d為1個療程，服藥2個療程。
1.4療效標準
顯效：耳堵、耳鳴癥狀消失，聽力提高至正常；純音測聽檢測骨氣導差在10dB以內；聲阻抗檢查鼓室壓力圖為A型曲線，峰值為0.3～1.5mm。鐙骨肌反射引出。有效：耳堵、耳鳴癥狀減輕，聽力有提高；純音測聽檢測氣導較治療前提高10～15dB，但未達到正常，聲阻抗檢查鼓室壓力圖為As型曲線，峰值較正常偏低。無效：臨床癥狀無好轉，各項檢查無明顯改善顯效加有效為總有效率。
2結果
2.1臨床療效
65例患者經過治療后，無效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，總有效率達96.9%。
2.2不良反應
本組患者在治療過程中4例出現不良反應，其中，地塞米松引起2例頭面部及背部皮疹，呋嘛液引起31例惡心、嘔吐及輕微腹瀉，皮疹并伴有胃腸道反應原因不明1例。除l例皮疹較重進行抗過敏治療外，其他不良反應較輕，停藥2d后自然好轉。
3討論
滲出性中耳炎，又稱卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，發病率較高[3]。引起滲出性中耳炎的病因較多，細菌感染和病毒感染是一個重要的致病因素，炎癥遞質在滲出性中耳炎的發病機制中起重要作用，長期以來認為咽鼓管器質性狹窄或阻塞是引起滲出性中耳炎的原因[4]。目前研究趨向認為滲出性中耳炎的原因主要是免疫功能失調所致。而咽鼓管功能障礙并非是引起滲出性中耳炎的必要條件，但對延長中耳積液的病理狀態起重要作用。而中耳腔炎性滲出液的產生才是引起滲出性中耳炎的條件，兩者相結合是發生頑固性中耳積液的真正必要條件[5]。
由于滲出性中耳炎的病因學及發病機制目前尚無統一結論，故其治療方法較多，滲出性中耳炎治療方法有多種，如藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等[6]。目的是清除中耳滲液，改善中耳通氣引流功能[7]。但是只能達到鼓室引流、消除中耳負壓的目的，如耳咽管不通或不能開放，中耳壓力不能維持平衡仍會產生負壓，再次出現鼓室積液，而且人為造成耳膜生理結構的破壞，導致耳膜產生斑痕、鈣化，從而影響耳膜的振動及聲波的傳導，使聽力下降。另外耳膜破壞后，增加了中耳腔感染機會，臨床效果欠佳[8]。
滲出性中耳炎的治療，單用西醫的方法或單用中藥，臨床效果均不理想，筆者通過多年的臨床觀察，只有內服中藥加以綜合治療，才能達到事半功倍的效果。滲出性中耳炎屬于中醫學慢耳痹、耳閉等范疇，其病因病機復雜[9]。主要是感受濕熱之邪，邪毒循經淤滯耳脈，阻于竅絡，氣血瘀滯，濕濁停聚耳竅，以致本病發生。本組采用纖維鼻內窺鏡直視下，將耳咽管導管置入耳咽管咽口內并固定，再將事先在耳咽管導管中的腎盂造影管向內插送2.5~3.0cm，然后進行抽吸擴張注藥治療。中藥方中柴胡疏理少陽經氣，引藥直達病所；蒼耳子、白芷宣肺開竅，清熱燥濕；茯苓、澤瀉滲濕利水，石菖蒲、辛夷芳香開竅；白術健脾利濕、生地清熱涼血，活血通經脈；杏仁宣肺理氣、甘草調和諸藥。現代藥理研究證明，柴胡、黃芩、蒼耳子、白芷、辛夷、茯苓、澤瀉均有抑菌、消炎、解熱作用；黃芩、白術有抗病毒作用；車前子、澤瀉有利尿作用；黃芩、當歸均有抗過敏作用，同時還能改善毛細血管通透性。
本文2例在放療前無滲出性中耳炎史，在治療后1個月出現鼓室積液，經治療后積液消退。但上述中西藥聯合治療不能改善已被放療損害的咽鼓管功能，所以在治療3個月后再次出現鼓室積液，經洗鼻、咽鼓管吹張和微波輻射治療后方緩解。
由于本組患者普遍年齡較小，治療過程中，應注意患者肝腎功能發育不健全，須嚴格按體重計算用藥量，對可能出現的藥物性皮疹、腹瀉等反應予以抗過敏和對癥治療。反應嚴重時立即停止服藥。療程結束后，適當調理脾胃，促進機體消化吸收營養。對反復發作者，給予增強機體抵抗力藥物，及科學合理的營養膳食指導。此外，滲出性中耳炎多有鼻病，如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，應該治療鼻炎。兒童多有腺樣體肥大，應給予鼻炎側位攝片以證實，并給予腺樣體刮除術治療。對于年邁患者，要排除鼻咽部病變，尤其是鼻咽癌。
總之，本組65例患者經過治療后，療效顯著，總有效率達96.9%。同時治療時患者僅局部有發熱感而無其他不適，故易于接受，是簡單而實用的好方法。