高頻超聲對類風濕關節炎的價值分析范文

本站小編為你精心準備了高頻超聲對類風濕關節炎的價值分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的研究高頻超聲對早期類風濕關節炎的診斷價值。方法選取我院2016年1月－2017年12月收治的78例早期類風濕關節炎患者為類風濕關節炎組，選取同期在我院體檢的80名無發育異常與關節腫痛的健康志愿者為健康對照組。兩組均接受高頻超聲檢查，測量第1～5近端指間關節、第1～5掌指關節、腕關節等22個手部關節，記錄滑膜內血流信號分級，判斷類風濕關節炎組有無關節積液、軟骨破壞、骨質侵蝕。結果類風濕關節炎組手部不同關節滑膜厚度均顯著高于健康對照組(P＜0．05)。78例早期類風濕關節炎患者檢出血流信號62例，合計536個關節，包括Ⅰ級血流信號336個關節、Ⅱ級血流信號187個關節、Ⅲ級血流信號13個關節。78例早期類風濕關節炎患者檢出關節積液59例，累及437個關節;軟骨破壞40例，累及312個關節;骨質侵蝕26例，累及109個關節。結論高頻超聲可在類風濕關節炎早期階段發現滑膜增生、滑膜血流信號、關節積液、軟骨破壞、骨質侵蝕等病理改變，為類風濕關節炎病情診斷與預后判斷提供影像學依據。

關鍵詞:類風濕關節炎;手關節;高頻超聲

類風濕關節炎是一種臨床常見的慢性進行性疾病，手、腕、膝、踝、足關節為主要受累關節，隨病情進展可發展為不可逆性骨侵蝕，不僅嚴重影響患者健康，也給家庭、社會帶來沉重負擔〔1〕。早期積極規范治療可以有效緩解類風濕關節炎病情，改善患者預后，降低致殘風險，而早期治療關鍵在于早期診斷。目前類風濕關節炎診斷主要以X線為主，對早期骨損傷不敏感，具有較高誤診、漏診風險〔2〕。磁共振成像雖可以清晰呈現關節內結構與軟組織病變，但費用昂貴，推廣難度大〔3〕。隨著超聲技術發展，高頻超聲在檢測早期類風濕關節炎關節改變方面具有一定優勢。本研究選取我院2016年1月－2017年12月收治的78例類風濕關節炎患者為研究對象，采用高頻超聲檢查，探討高頻超聲對早期類風濕關節炎的診斷價值。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2016年1月－2017年12月收治的78例早期類風濕關節炎患者為研究對象，其中男24例，女54例，年齡28～70歲，平均(49．17±7．52)歲;病程6～24個月，平均(13．27±2．78)個月。納入標準:(1)符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》〔4〕，經診斷確診為早期類風濕關節炎患者;(2)以指關節、掌指關節、腕關節腫痛為主訴癥狀;(3)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并有其他結締組織疾病;(2)其他原因引起的關節腫痛;(3)先天性手部關節發育異常;(4)入院前已接受正規治療。選取同期在我院體檢的80名健康志愿者為健康對照組，均無發育異常與關節腫痛，其中男32名，女48名，年齡25～74歲，平均(48．33±9．64)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2高頻超聲檢查

采用通用LOGIQBookXP彩色數字型超聲診斷儀，探頭頻率12MHz。受檢者取坐位，手掌伸直放于檢查臺，受檢關節包括第1近端指間關節、第2近端指間關節、第3近端指間關節、第4近端指間關節、第5近端指間關節、第1掌指關節、第2掌指關節、第3掌指關節、第4掌指關節、第5掌指關節、腕關節等22個手部關節，分別行縱切與橫切掃描。觀察處涂抹較厚耦合劑，探頭輕觸耦合劑，壓力適度，避免滑膜變形。

1．3超聲檢測指標

(1)滑膜增厚:關節滑膜組織測量垂直于骨面在最厚點進行，測量指關節、掌指關節、腕關節，計算雙手平均值，參考Schmidt〔5〕與Ribbens〔6〕方法，比較類風濕關節炎組與健康對照組滑膜厚度。(2)血流分級:參考Alder分級法〔7〕，無:滑膜內無血流信號;Ⅰ級:滑膜內可見1～2處點狀血流;Ⅱ級:滑膜內可見3～4處血流信號，充盈面積≤滑膜面積50%;Ⅲ級:滑膜內可見多處血流信號，充盈面積＞滑膜面積50%。(3)關節腔積液:參考相關診斷標準〔8〕，以腕關節、掌指關節、指間關節間隙回聲無回聲區厚度＞1mm判定為關節積液，液體厚度＞2mm為異常增多。(4)軟骨破壞:超聲征象為回聲不均勻增高，表面毛糙，邊界模糊。(5)骨質侵蝕:超聲征象為骨局部不光滑，出現不規則骨皮質缺損，連續性中斷。

1．4統計學方法

選用SPSS19．0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用率(%)表示，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間對比分別采用t檢驗與χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組手部不同關節滑膜厚度比較

類風濕關節炎組手部不同關節滑膜厚度均顯著高于健康對照組(P＜0．05)。見圖1和表1。

2．2類風濕關節炎患者滑膜血流分布

78例早期類風濕關節炎患者檢出血流信號62例，合計536個關節。見圖2和表2。

2．3類風濕關節炎患者超聲表現及受累關節

78例早期類風濕關節炎患者檢出關節積液59例，累及437個關節;軟骨破壞40例，累及312個關節;骨質侵蝕26例，累及109個關節。詳細情況見表3。

3討論

類風濕關節炎是一種全身免疫性疾病，主要表現為侵蝕性關節炎，早期多累及雙手、腕關節等小關節，最終可發展為關節畸形與功能障礙，造成患者日常生活與工作能力喪失〔9〕。早期診斷對類風濕關節炎患者預后改善具有重要意義。實驗室檢查缺乏特異性，出現明顯指標變化時病情多已發展至中晚期。X線是類風濕關節炎常規檢查手段，軟組織分辨率低，類風濕關節炎早期診斷敏感性較差〔10〕。MRI具有較高軟組織分辨能力，對類風濕關節炎早期軟骨骨質破壞性病變顯示能力良好，但MRI也存在操作難度大、檢查耗時長、費用高昂等問題，難以廣泛推廣〔11〕。高頻超聲具有良好組織分辨率，可以清晰顯示手部關節表淺結構與細微結構，呈現血流情況。近年來隨著超聲技術發展，高頻超聲在類風濕關節炎診斷上取得一定進展。王琬茹等〔12〕認為高頻探頭具有較高軟組織分辨能力，可以發現早期骨損傷、關節積液、滑膜增厚等情況，為類風濕關節炎早期診斷提供可靠影像學依據。朱梅等〔13〕認為高頻超聲可以呈現滑膜形態改變，客觀反映類風濕關節炎滑膜增厚程度，指導類風濕關節炎早期治療。呂斌等〔14〕發現高頻超聲對類風濕關節炎檢出率與MRI相當，在呈現類風濕關節炎滑膜炎方面優于關節核磁掃描。馬艷等〔15〕指出高頻超聲可以早于X線發現骨質侵蝕，更全面觀察類風濕關節炎病情發展，與臨床表現、實驗室指標結合，可以提高高頻超聲診斷精確性。類風濕關節炎病理改變首先出現在滑膜，急性期表現為滑膜充血、水腫，出現一定炎性滲出，滑膜病變進入慢性期后表現為新生纖維血管組織增生，滑膜不規則增厚，形成絨毛樣突起，侵入軟骨與骨質，造成侵蝕破壞效應。滑膜增生在高頻超聲上呈現為不均勻低弱回聲，腔面毛糙不平，隨病情發展類風濕關節炎反復發作，滑膜外纖維層與脂肪層會逐漸增厚，高頻超聲表現為回聲增強〔16〕。本研究顯示類風濕關節炎組手部各關節滑膜厚度顯著高于健康對照組，表明高頻超聲可以通過滑膜不同程度增厚及時發現早期類風濕關節炎。隨著滑膜內肉芽組織生長，滑膜內血流相對增加，可探及不同程度血流信號。相關研究顯示，滑膜內血流信號豐富程度與早期類風濕關節炎臨床癥狀存在一定聯系，提示類風濕關節炎處于炎癥活動期〔17〕。本研究在類風濕關節炎組患者指關節、掌指關節、腕關節，可以檢測到血流信號，以Ⅰ級為主，而在健康對照組受檢關節內未發現血流信號。關節積液是早期類風濕關節炎的常見病變特征，與滑膜炎炎性分泌增多等相關，提示滑膜炎病變程度。關節積液在高頻超聲上表現為高低混雜回聲，在臨床診斷中易與滑膜組織混淆。可通過超聲造影技術觀察血流信號，判別關節積液與滑膜增生。本研究78例早期類風濕關節炎患者中，共發現關節積液59例，受累關節437個，關節積液是類風濕關節炎的常見表現。關節下軟骨破壞與骨質侵蝕是早期類風濕關節炎特征性征象，主要由于滑膜增生阻斷軟骨營養吸收，造成軟骨表面糜爛，軟骨細胞再生能力差，無法及時恢復，進而侵蝕軟骨下骨質。相關研究顯示，類風濕關節炎患者起病4個月內即可出現骨質侵蝕〔18〕。軟骨破壞在高頻超聲上表現回聲不均勻增高，表面毛糙，骨質侵蝕在高頻超聲上則表現為不規則骨皮質缺損。本研究共發現骨質侵蝕26例，累及109個關節，腕關節受累較少，可能由于腕關節軟骨層較厚，表面面積大，類風濕關節炎早期骨質侵蝕程度較輕。綜上，高頻超聲可以較好反映早期類風濕關節炎患者病變情況，可臨床輔助診斷早期類風濕關節炎。

參考文獻:

〔1〕吉訓戀．中西醫結合治療類風濕性關節炎臨床觀察〔J〕．四川中醫，2015，33(4):117．

〔2〕陸翔．不同檢測方法用于類風濕關節炎診斷的應用評價〔J〕．中國基層醫藥，2016，23(10):1500．

〔3〕石川，孫志超．MRI與CT對類風濕性關節炎患者診治及預后評估的價值分析〔J〕．湖南師范大學學報(醫學版)，2016，13(5):36．

〔4〕中華醫學會風濕病學分會．類風濕關節炎診斷及治療指南〔J〕．中華風濕病學雜志，2010，14(4):265．

〔9〕高金芳，施丹，張莉．抗環瓜氨酸肽抗體在類風濕關節炎診斷中的應用研究〔J〕．蚌埠醫學院學報，2016，41(11):1223．

〔10〕王淑玲．高頻超聲在類風濕關節炎膝關節病變中的診斷價值〔J〕．醫學臨床研究，2015，32(6):1111．

〔11〕胡煒，鄒鴻星，楊淮河，等．膝關節類風濕性關節炎與骨關節炎的臨床異同點及MRI影像學表現分析〔J〕．中國CT和MRI雜志，2017，15(1):134．

〔12〕王琬茹，徐愿，陶慶文，等．關節超聲在類風濕關節炎膝關節病變中的評估價值〔J〕．實用醫學雜志，2015，31(4):618．

〔13〕朱梅，于慧敏，王菲．超聲造影對類風濕關節炎腕部關節滑膜病變診斷價值的探討〔J〕．中國超聲醫學雜志，2015，31(5):439．

〔14〕呂斌，肖芳，袁媛，等．超聲與MRI在診斷類風濕關節炎病變的比較〔J〕．重慶醫學，2015，44(29):4151．

〔15〕馬艷，金莉，李向培，等．高頻超聲在類風濕關節炎雙手關節病變的應用價值〔J〕．實用醫學雜志，2016，32(11):1810．

〔16〕吳亮，馬洪，肖麗達，等．高頻超聲診斷早期類風濕關節炎的應用研究〔J〕．重慶醫學，2015，44(18):2493．

〔17〕魏小雨，朱家安，陳征，等．微血流成像技術在類風濕關節炎中的應用價值〔J〕．中國超聲醫學雜志，2015，31(9):818．

〔18〕高潔，劉小娟，孔瑞娜，等．類風濕性關節炎患者骨密度及骨代謝生化標志物的變化〔J〕．中國骨質疏松雜志，2015，21(9):1119．

作者：覃玉花 單位：柳州市工人醫院免疫科