給藥系統(tǒng)在口腔醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用范文

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1DDDS托盤(pán)的制作

用藻酸鹽印模取材后，制作好上下頜工作模型。在工作模型的每顆牙體上涂抹固體石蠟，以此占據(jù)給藥時(shí)輸送藥物的空間。真空熱成形吸注機(jī)通過(guò)一軟而薄的熱塑片在工作模型上形成真空環(huán)境。真空環(huán)境使個(gè)別托盤(pán)能夠貼附在牙體表面覆蓋整個(gè)弓形牙列。修剪定制托盤(pán)的邊緣至牙齦緣約1mm處終止，以保證托盤(pán)邊緣緊密封閉。

2DDDS的使用

DDDS由于用途的不同，使用方法也有所不同。現(xiàn)以DDDS用于減少變異鏈球菌的治療為例，對(duì)其使用方法加以說(shuō)明。該治療由兩個(gè)階段組成。1）通過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)械潔牙去除牙體表面的牙菌斑，破壞牙體表面的菌斑結(jié)構(gòu)，局部藥物得以滲透。超聲潔牙去除齦上牙石，在牙體表面涂抹菌斑顯示劑。在顯色的地方以牙刷和牙線(xiàn)去除牙菌斑。反復(fù)操作數(shù)次直至牙體表面菌斑顯示劑不再著色。在菌斑被完全去除后，用含氟磨光糊劑對(duì)牙體進(jìn)行拋光。Axelsson等將187例唾液中變異鏈球菌高度感染者分成三組進(jìn)行專(zhuān)業(yè)機(jī)械潔牙治療，結(jié)果顯示，三個(gè)試驗(yàn)組間變異鏈球菌數(shù)目間差異是暫時(shí)的，6個(gè)月后無(wú)明顯差異。研究顯示，僅通過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)械潔牙去除致病菌，療效是短暫的。2）以化學(xué)方法去除牙體表面剩余細(xì)菌。

專(zhuān)業(yè)機(jī)械潔牙后，將載入藥物的托盤(pán)作用在牙體表面5min。隨后取下托盤(pán)，用清水漱口，用牙線(xiàn)清潔去除牙體表面和鄰間隙之間的凝膠。治療后2h內(nèi)不進(jìn)食不飲水。發(fā)給受試者新牙刷以防止變異鏈球菌再感染。要求受試者配合家庭護(hù)理，繼續(xù)戴用載藥托盤(pán)給藥一定時(shí)間。根據(jù)藥物種類(lèi)、質(zhì)量濃度的不同，家庭護(hù)理戴用載藥托盤(pán)的時(shí)間也可不同，如早晚刷牙后數(shù)分鐘或是刷牙后睡眠中給藥數(shù)小時(shí)。通常一個(gè)治療周期持續(xù)7~9d。以何種藥物托盤(pán)給藥去除變異鏈球菌效果最佳尚無(wú)定論，目前多使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.2%的氯己定凝膠。有人以托盤(pán)載入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.2%的氯己定凝膠作用于20例變異鏈球菌高度感染者牙體表面5min，患者早晚刷牙后戴用載有質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.4%的氟化亞錫凝膠的托盤(pán)5min，7d為一個(gè)治療周期。第1、2、3、4、9、12周重復(fù)DDDS治療。試驗(yàn)前和試驗(yàn)第1至12周對(duì)患者唾液采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

結(jié)果在前4周，變異鏈球菌的數(shù)目明顯減少，12周后變異鏈球菌的數(shù)目無(wú)明顯變化但水平較低。有人給予41例患者早晚刷牙后戴用載有質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.2%的氯己定凝膠托盤(pán)，每次5min，持續(xù)7d。60d后再次進(jìn)行細(xì)菌檢查發(fā)現(xiàn)，口腔變異鏈球菌的數(shù)量較治療前明顯減少，總鏈球菌數(shù)量保持不變，無(wú)破壞口腔共生菌和口腔黏膜敏感的現(xiàn)象。還有人在以質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.2%的氯己定凝膠和Mabs抗體（變異鏈球菌的一種抗體）的混合物托盤(pán)給藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者口腔內(nèi)的總鏈球菌和總細(xì)菌數(shù)目并未減少，但卻選擇性地降低了變異鏈球菌的數(shù)目。Arakawa等通過(guò)托盤(pán)載入小晶體形式的小晶羥磷灰石糊劑，利用其吸附作用，避免了唾液的影響，有效地減少了口腔中的變異鏈球菌。

DDDS牙周給藥，所用藥物多為質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%的聚維酮碘凝膠。有研究者在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)機(jī)械潔牙后，將載有質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%聚維酮碘凝膠的托盤(pán)作用在患者牙體表面5min，患者夜間戴用載有四環(huán)素糊劑的托盤(pán)6h并口服1500mg的阿奇霉素。結(jié)果顯示，患者口腔內(nèi)的牙齦卟啉單胞菌數(shù)目明顯降低。以上臨床試驗(yàn)表明，DDDS在沒(méi)有破壞口內(nèi)其他共生菌叢的同時(shí)選擇性地有效地減少了致病菌數(shù)目。

3DDDS在口腔臨床中的應(yīng)用

3.1DDDS在牙體漂白中的應(yīng)用口腔修復(fù)科廣泛使用的牙漂白技術(shù)和家庭牙漂白技術(shù)是將過(guò)氧化脲和過(guò)氧化氫等藥物載入托盤(pán)，直接作用在牙體表面對(duì)牙體進(jìn)行漂白。王旭東等觀(guān)察了30例患者469顆變色牙的漂白效果，患者睡眠中戴用載有過(guò)氧化脲的凝膠托盤(pán)。結(jié)果顯示有效率達(dá)89.3％，且未出現(xiàn)藥物性灼傷潰瘍。可見(jiàn)，托盤(pán)載入漂白藥物是一種簡(jiǎn)便有效安全的牙體美容方法。

3.2DDDS在治療牙周病中的應(yīng)用口服抗生素是治療牙周病的常規(guī)手段，但藥物到達(dá)牙周局部的實(shí)際藥物質(zhì)量濃度較小。若加大藥物劑量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，則易引起其他不良反應(yīng)。蘇怡等將112例經(jīng)專(zhuān)業(yè)機(jī)械潔牙后的牙周炎患者按單雙號(hào)隨機(jī)成為AB兩組，A組以托盤(pán)載入含甲硝唑的糊劑給藥，B組口服甲硝唑，局部碘甘油外用；隨機(jī)從AB兩組中各選50例進(jìn)行療效比較；結(jié)果顯示，A組顯效92%，B組顯效64%；組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。賈蘭榮等隨機(jī)給予24例牙齦炎患者上半口或下半口DDDS（甲硝唑和乙酞螺旋霉素粉劑，加適量成形劑和調(diào)味香料等制成膏狀）治療，另半口作為自身對(duì)照，對(duì)比治療前后的牙齦指數(shù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組牙齦指數(shù)明顯下降。由此可見(jiàn)，DDDS亦為牙周科提供了新的可靠給藥途徑。

3.3DDDS在牙本質(zhì)過(guò)敏治療中的應(yīng)用牙本質(zhì)過(guò)敏的有效治療封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動(dòng)。目前，臨床多數(shù)采用不同制劑和方法封閉牙本質(zhì)小管，但療效不佳或持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。特別是局部涂擦劑受到給藥方法、部位及時(shí)間的限制，往往不能獲得滿(mǎn)意的療效。李亞華等給予100例336顆牙本質(zhì)過(guò)敏牙托盤(pán)載入脫敏劑治療后發(fā)現(xiàn)，療效提高，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4DDDS在防齲中的應(yīng)用兒童床防齲，要求患兒定期到口腔科就診，由專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行涂氟治療。易患齲兒童或正在接受正畸治療的患者睡眠中戴用載有氟化凝膠托盤(pán)，利用氟化物再礦化機(jī)制進(jìn)行家庭涂氟防齲。其操作簡(jiǎn)單易行，使用安全，可避免吞咽氟化物，減少就診次數(shù)，減少患兒就診時(shí)的恐懼心理；但載入托盤(pán)的氟化凝膠的質(zhì)量濃度、劑量還有待驗(yàn)證。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，DDDS易于操作且能夠?qū)⒕植克幬镏苯幼饔糜谘荔w表面，提高了治療的有效性和安全性。與全身用藥療程限定、不良反應(yīng)大的缺點(diǎn)相比較，DDDS用藥?kù)`活性，可根據(jù)病情調(diào)整用藥周期和藥物配方；但反復(fù)多次使用托盤(pán)給藥，托盤(pán)內(nèi)的藥物與口腔黏膜間接接觸，也會(huì)出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)；因此，合理確定DDDS局部用藥的質(zhì)量濃度、作用時(shí)間是十分必要的。總之，DDDS是一種新的安全可靠的給藥途徑。據(jù)托盤(pán)載入藥物的不同，其在口腔臨床各科中有著不同的作用。DDDS在口腔臨床各科中具有廣闊的應(yīng)有前景，其更多的作用有待在臨床工作中繼續(xù)開(kāi)發(fā)。

作者：楊君君程志剛宋光泰單位：武漢大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科武漢市中心醫(yī)院口腔科