探析耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查情況范文
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【摘要】目的分析淄博市耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查情況，為推進(jìn)淄博市耐多藥肺結(jié)核防治工作規(guī)范有序開展提供借鑒。方法通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病信息管理系統(tǒng)收集2013年7月至2016年6月登記的淄博市所有耐藥篩查對(duì)象病案資料，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果共篩查耐多藥肺結(jié)核可疑者316例，男性238例，女性78例，年齡18～89歲，職業(yè)以農(nóng)民最多(占44.3%)。可疑者來源以直接登記為主(占90.2%)。共篩查高危人群患者92例(占29.1%)，其中以復(fù)發(fā)患者為主(74例，占80.4%)。316例可疑者全部開展痰培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性294例(占93.0%)，其中278例為結(jié)核分枝桿菌(占94.6%)。接受藥敏試驗(yàn)的278例可疑者的總耐藥率為28.4%，總耐多藥率為13.0%;新患者耐多藥率為6.2%(12/192);復(fù)發(fā)、返回、初治失敗、復(fù)治失敗患者和初治3個(gè)月末痰涂片陽性者耐多藥率分別為20.9%、60.0%、42.9%、100.0%和0，這5類高危人群總耐多藥率為27.1%(23/85)。結(jié)論淄博市耐多藥肺結(jié)核可疑者中5類高危人群的總耐多藥率較高，今后篩查工作要繼續(xù)以高危人群為重點(diǎn)規(guī)范開展、全面有序推進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺;抗藥性
耐藥尤其是耐多藥肺結(jié)核(MDR－TB)的流行讓結(jié)核病疫情更加復(fù)雜，并給結(jié)核病防控工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［1］。2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，我國涂陽肺結(jié)核患者耐多藥率為8.32%，其中，初治涂陽肺結(jié)核患者的耐多藥率為5.71%，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的耐多藥率為25.64%［2］。淄博市自2013年7月起開展耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查工作，以5類高危人群和部分癥狀較為嚴(yán)重的新涂陽患者為主要篩查對(duì)象，為總結(jié)評(píng)價(jià)篩查效果，進(jìn)一步推進(jìn)耐多藥肺結(jié)核防治工作更加規(guī)范有效地開展，現(xiàn)對(duì)淄博市2013年7月至2016年6月耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查情況進(jìn)行分析。
1材料和方法
1.1資料來源
通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病信息管理系統(tǒng)收集2013年7月1日至2016年6月30日登記的淄博市所有耐藥篩查對(duì)象病案資料。
1.2篩查對(duì)象
［3］耐多藥肺結(jié)核可疑者包括復(fù)治涂陽患者和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接診的新涂陽患者，其中主要包括以下5類高危人群:(1)慢性排菌患者/復(fù)治失敗患者;(2)密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者的涂陽肺結(jié)核患者;(3)初治失敗患者;(4)復(fù)發(fā)與返回的患者;(5)治療3個(gè)月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。
1.3患者登記分類
［2］(1)新患者:從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥品治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥品化療不足1個(gè)月(因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥品治療除外);(2)復(fù)發(fā):過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核患者;(3)返回:結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥1個(gè)月，中斷治療≥2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者;(4)初治失敗:新涂陽患者治療第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者;(5)復(fù)治失敗:復(fù)治涂陽患者第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者;(6)治療3個(gè)月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者:新涂陽患者治療第3個(gè)月末痰涂片檢查陽性的患者;(7)其他:除上述6項(xiàng)以外的患者。
1.4篩查和登記方式
區(qū)縣級(jí)直接推送:區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)接診的耐多藥肺結(jié)核可疑者由區(qū)縣級(jí)進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)，陽性菌株送至市級(jí)耐多藥定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn);市級(jí)直接登記:市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接診的耐多藥肺結(jié)核可疑者由市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)及后續(xù)的菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。由結(jié)防機(jī)構(gòu)將耐多藥肺結(jié)核篩查可疑者的基本情況及檢查信息及時(shí)記錄在相關(guān)登記表及報(bào)表上并進(jìn)行網(wǎng)上登記。
1.5統(tǒng)計(jì)分析方法
對(duì)篩查對(duì)象相關(guān)登記信息數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1耐多藥可疑者基本情況
2.1.1基本情況2013年7月至2016年6月淄博市共篩查耐多藥可疑者316例，其中新患者223例(占70.6%)、復(fù)發(fā)患者74例(占23.4%)、初治失敗患者7例(占2.2%)、返回患者5例(占1.6%)、復(fù)治失敗患者3例(占0.9%)、初治3個(gè)月末痰涂片陽性患者3例(占0.9%)、其他患者1例(占0.3%)。可疑者來源以市級(jí)直接登記為主，共285例，占90.2%;區(qū)縣級(jí)直接推送31例，占9.8%。2.1.2人群分布316例可疑者中男性238例(占75.3%)、女性78例(占24.7%)，男女性別比為3.05∶1;年齡為18～89歲，平均年齡52歲，以40～45、50～55及75～80歲年齡組患者占比例較多;民族分布上，漢族311例(占98.4%)、蒙古族3例(占0.9%)、藏族1例(占0.3%)、外籍1例(占0.3%);職業(yè)分布上，農(nóng)民140例(占44.3%)、離退休人員35例(占11.1%)、工人22例(占7.0%)、學(xué)生5例(占1.6%)、教師4例(占1.3%)、其他20例(占6.3%)、無業(yè)或不詳90例(占28.5%)。2.1.3地區(qū)分布淄博本市306例(占96.8%)、外地10例(占3.2%);全市9個(gè)區(qū)縣均有分布，依次為張店區(qū)76例(占24.1%)、淄川區(qū)52例(占16.5%)、博山區(qū)49例(占15.5%)、沂源縣45例(占14.2%)、臨淄區(qū)32例(占10.1%)、周村區(qū)19例(占6.0%)、高青縣17例(占5.4%)、桓臺(tái)縣11例(占3.5%)、高新區(qū)5例(占1.6%)。
2.2耐多藥可疑者痰培養(yǎng)及菌群鑒定情況
2.2.1痰培養(yǎng)情況共篩查耐多藥肺結(jié)核可疑者316例，全部進(jìn)行痰培養(yǎng)，其中涂陽培陽294例(占93.0%)、涂陽培陰21例(占6.6%)、污染1例(占0.3%)。新患者培陽率為92.8%(207/223)，復(fù)發(fā)患者培陽率為91.9%(68/74)，其他登記分類患者培陽率為100.0%(19/19)。見表1。2.2.2菌群鑒定情況22例患者痰培養(yǎng)陰性未檢測(cè)到分枝桿菌;在痰培養(yǎng)陽性的294例患者中，278例菌群鑒定為結(jié)核分枝桿菌，占94.6%，16例為非結(jié)核分枝桿菌，占5.4%。
2.3耐多藥可疑者藥敏試驗(yàn)結(jié)果
2.3.1總體耐藥情況接受藥敏試驗(yàn)的278例可疑者中，確診多重耐藥可疑者(MDR)30例、廣泛耐藥可疑者(XDR)6例、耐異煙肼(H)不耐利福平(R)可疑者16例、耐利福平(R)不耐異煙肼(H)可疑者12例、其他耐藥可疑者(R和H都不耐)15例，總耐藥率為28.4%(79/278)，總耐多藥(包括MDR和XDR)率為13.0%(36/278);其中新患者耐多藥率為6.2%(12/192);復(fù)發(fā)、返回、初治失敗、復(fù)治失敗患者和初治3個(gè)月末痰涂片陽性者耐多藥率分別為20.9%、60.0%、42.9%、100.0%和0，這5類高危人群總耐多藥率為27.1%(23/85)。詳見表2。2.3.2主要藥物耐受情況接受藥敏試驗(yàn)的278例可疑者中，耐異煙肼(INH)53例，單耐率為19.1%;耐利福平(RFP)48例，單耐率為17.3%;耐乙胺丁醇(EMB)15例，單耐率為5.4%;耐鏈霉素(SM)46例，單耐率為16.6%。
3討論
目前，我國結(jié)核病防治規(guī)劃尚不具備給所有的結(jié)核病患者開展痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的能力［4］，中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目根據(jù)WHO的建議，確定了以5類高危人群為主要篩查對(duì)象的耐多藥肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)策略。本研究結(jié)果顯示，淄博市耐多藥肺結(jié)核可疑者的耐多藥(包括MDR和XDR)率為13.0%，與山東省數(shù)據(jù)基本持平［5］。新患者的耐多藥率為6.2%，而5類高危人群的耐多藥率為27.1%，與2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查數(shù)據(jù)基本一致［2］，也充分表明高危人群篩查策略的篩查效率很高，在有限的篩查條件下以5類高危人群為重點(diǎn)篩查對(duì)象、同時(shí)兼顧部分新涂陽患者符合成本效益防治原則。淄博市耐多藥肺結(jié)核可疑者中超過90%為市級(jí)直接登記，提示癥狀較為嚴(yán)重的新患者及5類高危人群患者更傾向于去結(jié)核病醫(yī)院就診而非選擇當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，原因可能與大眾對(duì)兩者的知曉情況存在差異有關(guān)，提示一方面要進(jìn)一步加大結(jié)防機(jī)構(gòu)宣傳力度、提高社會(huì)知名度，另一方面要充分利用好結(jié)核病醫(yī)院這一窗口，提高篩查工作水平，保證耐藥可疑者得到規(guī)范篩查、耐多藥患者得以盡早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。接受藥敏試驗(yàn)的278例肺結(jié)核可疑者中，對(duì)4種一線抗結(jié)核藥物的耐藥率由高到低依次為INH＞RFP＞SM＞EMB，其中INH的耐藥率最高，可能的原因包括結(jié)核分枝桿菌變異、單藥治療或化療方案不合理、個(gè)別患者服藥不規(guī)律等。RFP是一種半合成抗結(jié)核藥物，有研究表明，大部分耐RFP的結(jié)核病患者合并耐INH，提示耐RFP患者可能是MDR－TB，若能及早檢出，就能及時(shí)給予患者正確有效的治療方法［6］。SM耐藥率較高的原因可能與其藥效具有一定的穩(wěn)定性和使用時(shí)間較早有關(guān)，還可能與SM除治療結(jié)核菌感染外還治療其他細(xì)菌感染有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，淄博市肺結(jié)核可疑者的單耐藥率較山東地區(qū)報(bào)道的水平低［7］，提示淄博市肺結(jié)核可疑者單耐藥情況可能處于省內(nèi)較低水平。結(jié)核病醫(yī)院對(duì)耐多藥肺結(jié)核可疑者痰培養(yǎng)涂陽培陰率僅為6.6%，污染率為0.3%，均達(dá)到國家對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)質(zhì)量控制要求［8］，表明該市結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室條件達(dá)標(biāo)，工作質(zhì)量過關(guān)，為淄博市繼續(xù)規(guī)范開展耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查工作提供可靠保障。耐藥結(jié)核病的診斷和治療需要專業(yè)機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員，若耐藥患者在早期未能及時(shí)檢出耐藥情況并給予正確的化療方案，則可能導(dǎo)致耐藥菌株的傳播，出現(xiàn)新患者耐藥［9］。及時(shí)正確的藥敏檢查及正確有效的化療方案是降低耐藥結(jié)核病發(fā)病率及提高耐藥患者治療質(zhì)量的重要保證。
參考文獻(xiàn):
［1］潘稚芬，高躍中，劉加良，等.嘉興市耐多藥肺結(jié)核篩查結(jié)果分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28(8):821－824.
［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告(2007—2008年)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:3.
［3］王宇.耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2013:6－8.
［4］徐彩紅，李仁忠，趙津，等.耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(17):3553－3555.
［5］李海濤，張修磊，徐欣，等.山東省耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查情況分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(17):121－122，164.
［6］馮通明，王威，鐘倩紅.佛山市流動(dòng)人口肺結(jié)核耐藥情況及相關(guān)因素分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15(5):693－695，716.
［7］孫嘉誠，田媛，聶元臻.山東地區(qū)登記肺結(jié)核患者一線抗結(jié)核藥物耐藥特征分析［J］.中國地方病防治雜志，2016，31(1):99－100.
［8］王黎霞.分枝桿菌分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化操作程序及質(zhì)量保證手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:45.
［9］殷雨天，張靚，張?jiān)剑?結(jié)核分枝桿菌痰培養(yǎng)陽性肺結(jié)核患者對(duì)一線抗結(jié)核藥耐多藥情況分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，41(5):1080－1084.
作者：高風(fēng)華 張峰 李源 邊文建 單位：淄博市疾病預(yù)防控制中心