高原地區(qū)急性肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理研究范文

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《高原醫(yī)學(xué)雜志》2016年第3期

摘要：

目的:總結(jié)高原地區(qū)急性肺栓塞的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。方法:本文通過對2009年1月—2015年12月來我院收治的39例急性肺動(dòng)脈栓塞(APE)患者臨床資料進(jìn)行分析，從護(hù)理的角度提出應(yīng)加強(qiáng)APE患者應(yīng)急處理與安全轉(zhuǎn)運(yùn)、有效吸氧、用藥的健康宣教等護(hù)理措施。結(jié)果:39例患者治療護(hù)理前后觀察指標(biāo)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，心率、SpO2、D－二聚體、疼痛評分指標(biāo)均P＜0．01，PaO2比較，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:重視肺栓塞的危險(xiǎn)因素，護(hù)理上要注意積極觀察患者各項(xiàng)癥狀體征，做到及時(shí)護(hù)理干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：

高原；急性肺動(dòng)脈栓塞；護(hù)理

急性肺動(dòng)脈栓塞(APE)是由血栓或非血栓物質(zhì)脫落后堵塞肺動(dòng)脈及其分支而造成的急性呼吸系統(tǒng)功能損害的一系列臨床病理生理綜合征，是臨床上急危重癥之一，病死率高，其中胸痛為首發(fā)癥狀，呼吸困難其次［1］。因此，APE早期干預(yù)、快速診斷、快捷有效治療及護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，可使患者安全度過危險(xiǎn)期，降低病死率。現(xiàn)將2009年1月—2015年12月收治的39例肺動(dòng)脈栓塞患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1一般資料

選取我院2009年1月—2015年12月收治的39例急性肺動(dòng)脈栓塞患者，男27例，女10例，年齡(30～67)歲，平均年齡(57．6±6．3)歲。39例患者均生活在平均海拔2500m～3000m的高原地區(qū)。經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎温菪鼵T、超聲、D－二聚體等檢查，入院時(shí)基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素見表1。依據(jù)2008年歐洲急性肺栓塞診斷治療指南［2］，均診斷為肺栓塞。39例臨床癥狀見表2。本組39例患者經(jīng)肺CTA掃描均為雙肺肺段栓塞為主，均為中低度危險(xiǎn)，采用尿激酶溶栓治療序貫抗凝治療8例，低分子肝素、華法林抗凝治療31例。

2護(hù)理方法

對39例病例的年齡、性別、臨床癥狀以及高危因子進(jìn)行分析，采用Dash3000型監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分量表。護(hù)理采用快速應(yīng)急處理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、有效用氧、規(guī)范用藥指導(dǎo)等護(hù)理方法。

2．1應(yīng)急處理

本組34例患者均以急性胸痛、呼吸困難為首發(fā)癥狀，通過急診綠色通道入住我院。接診護(hù)士首先迅速讓患者平臥，建立雙靜脈通路，給予(4～6)L/分面罩吸氧。入院10min內(nèi)立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，快速采血，送檢血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、血凝五項(xiàng)、D－二聚體、肝腎功能、心梗標(biāo)志物等，通知急診超聲檢查，通知相關(guān)科室開通綠色通道。并設(shè)專人護(hù)理，做好搶救準(zhǔn)備。同時(shí)觀察胸痛、呼吸困難等癥狀是否緩解。

2．2安全轉(zhuǎn)運(yùn)

本組病例中33例患者，經(jīng)初步診斷并急診處理后，均轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中安全尤為重要。轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室做好溝通工作，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶飛利浦便攜式監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓變化，備好中轉(zhuǎn)小氧氣瓶，以保證途中供氧。

2．3有效給氧，改善缺氧癥狀

急性肺栓塞患者應(yīng)該絕對臥床休息，并采取適當(dāng)高枕臥位［3］或抬高床頭30°。根據(jù)缺氧的程度給予氧氣吸入，合并呼吸衰竭時(shí)給予無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。本組6例給予無創(chuàng)通氣(7±0．7)h，33例給予面罩吸氧，定時(shí)氧氣霧化，濕化液采用布地奈德混懸液4mL+鹽酸氨溴索2mL。經(jīng)過上述方法護(hù)理缺氧改善良好，見表3。

2．4用藥護(hù)理

急性肺栓塞溶栓或抗凝后最常見的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率5%～7%［4］。輸注抗凝藥物前，一般選擇2條血管，淺靜脈留置管連接三通管穿刺后妥善固定，防止在溶栓治療過程中脫出，避免反復(fù)抽血增加患者痛苦。同時(shí)為防止采集標(biāo)本后局部出血，將穿刺部位按壓時(shí)間延長(10～15)min［5］。為預(yù)防重要臟器出血發(fā)生，本組39例患者溶栓抗凝治療均采用《抗凝治療觀察記錄表》，每天記錄有無黑便、牙齦出血、皮下瘀斑、頭痛、惡心、嘔吐等情況。

2．5心理護(hù)理

患者病情復(fù)雜、危重，病程長，患者多伴有焦慮、緊張、恐懼、煩躁等不良情緒，護(hù)士應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)，給予安慰及支持，講解相關(guān)的知識，同時(shí)向患者及家屬講解急性肺栓塞的治療方法及搶救成功的典型病例，讓患者和家屬重視，并能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療。胸痛嚴(yán)重者適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物;對于有焦慮和驚恐癥狀者應(yīng)予安慰并可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑［6］。本組患者有9例，給予鎮(zhèn)痛藥物注射，30例心理疏導(dǎo)。治療前與治療后疼痛評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

2．6健康指導(dǎo)

教育患者在服用華法林期間，注意減少菠菜、蘿卜、咖啡等食物的攝入，以免影響抗凝效果。定期復(fù)查抗凝效果，指導(dǎo)患者改變不良習(xí)慣，如剔牙、挖鼻等。少食或禁食堅(jiān)硬、辛辣、多渣食物。以減少肺栓塞的危險(xiǎn)因素為目的，進(jìn)食富含粗纖維的營養(yǎng)膳食，減少糖類食品的攝入。制作《健康教育服藥指導(dǎo)手冊》要求患者每日填寫，提高患者服藥依從性。

3觀察指標(biāo)

觀察治療護(hù)理前后的心率、SpO2、PaO2、D－二聚體及疼痛評分，疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分VAS［7］。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．6進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(－x±s)表達(dá)，比較采用t檢驗(yàn);P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1本組入院時(shí)存在的基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素見表1。

2臨床癥狀觀察臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過速、下肢水腫、咳嗽發(fā)生率較普遍，見表2。

3治療前后護(hù)理觀察指標(biāo)對比

見表3。經(jīng)比較分析，治療后心率、SpO2、D－二聚體、疼痛評分與治療前對比P＜0．01，PaO2與治療前對比P＜0．05，差異有顯著性。

三、討論

急性肺動(dòng)脈栓塞一般患者發(fā)病較急，搶救不及時(shí)病情可迅速發(fā)生惡化，導(dǎo)致死亡。血流瘀滯、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三大要素，高原地區(qū)長期缺氧使血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積等過度增加，使血流速度明顯緩慢［8］。本組39例患者均生活在平均海拔2500m～3000m高原地區(qū)，同時(shí)患有心肺疾病，具有肺動(dòng)脈栓塞高發(fā)特性。肺栓塞診斷比較困難，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性。成功救治患者的經(jīng)驗(yàn)在于對急性肺動(dòng)脈栓塞能及早識別，同時(shí)進(jìn)行了有效急救處理、及早溶栓治療等［9］。重視肺栓塞的危險(xiǎn)因素，懷疑有危險(xiǎn)因素的患者，如果突然出現(xiàn)無法解釋的呼吸困難和胸痛、咳嗽、咯血癥狀、不明原因的心動(dòng)過速以及右心負(fù)荷增加的體征，應(yīng)警惕肺栓塞發(fā)生的可能，積極進(jìn)行癥狀體征的相關(guān)性檢查。本文39例患者中，大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀為胸痛，其次呼吸困難及胸悶，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［10］。因此，在護(hù)理觀察中應(yīng)特別注意心率、SpO2、胸痛癥狀觀察。本組著重分析了護(hù)士接診處置、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、保證有效給氧、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等護(hù)理措施落實(shí)，39例急性肺動(dòng)脈栓塞患者全部康復(fù)出院，取得了較好的效果。同時(shí)由于我院地處較高海拔地區(qū)的特殊性，氧含量低，空氣干燥［11］，提出為病室采用放置加濕器空氣濕化法，增加空氣濕度。定時(shí)氧氣霧化吸入，稀釋痰液，協(xié)助并誘導(dǎo)患者排痰，更有利于改善缺氧癥狀。根據(jù)疼痛評分及時(shí)準(zhǔn)確給藥，可降低患者恐懼焦慮情緒。指導(dǎo)患者自我觀察，按時(shí)服藥，提高服藥依從性可以預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生。本組39例患者接受溶栓及抗凝治療，癥狀緩解36例，總有效率92．31%，出院后2例患者不重視抗凝治療，未規(guī)律服藥，導(dǎo)致膀胱出血。急性肺動(dòng)脈栓塞早期診斷，早期啟動(dòng)相應(yīng)的治療和護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。了解肺栓塞的發(fā)生發(fā)展過程，可以開闊分析病情的思路，能全面了解病情發(fā)展，規(guī)范的急救及護(hù)理技術(shù)可以提高患者生存率和減少并發(fā)癥。

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11王樹偉，王海榮．急性肺動(dòng)脈栓塞患者行介入手術(shù)聯(lián)合靜脈溶栓的護(hù)理．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(29):8～9．

作者:尹德榮 單位:青海省心腦血管病專科醫(yī)院