“補脾法”治療虛寒型鼻鼽的經驗范文

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《廣西中醫藥雜志》2015年第四期

王士貞教授系廣州中醫藥大學中醫耳鼻咽喉科學博士研究生導師、全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，長期從事中醫耳鼻咽喉科臨床及教學工作，對治療鼻鼽有著豐富的經驗，尤其擅用“補脾法”治療虛寒型鼻鼽，臨床每收佳效。本人有幸成為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，侍診師從王士貞教授，現將其治療虛寒型鼻鼽的經驗介紹如下，以同道參考。

1鼻鼽的病因病機

鼻鼽是指以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。鼻鼽最早的記載見于西周《禮記•月令》：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”古代醫家認為鼻鼽的發病主要與異常時令氣候，寒、熱及臟腑虛弱等有關，辨證多分為虛寒和肺熱兩類，其中絕大多數醫家又以虛寒立論鼻鼽，認為寒邪犯肺及肺、脾、腎三臟虛弱與鼻鼽發病最為密切。現代中醫認為鼻鼽多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛表不固，風邪、寒邪、或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越而發［1］。王教授結合嶺南氣候特點及總結多年的臨床經驗，認為鼻鼽的證型可簡化為兩大類，一為虛寒證，二為肺熱證，其中虛寒證為主因。虛寒證鼻鼽病機主要是肺、脾、腎三臟虛損，其中尤其強調脾虛在鼻鼽發病中的作用。正如李東垣《脾胃論》中云：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。天氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣，生發諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃。谷氣上升，胃氣之異名。其實一也。”［2］說明脾主疏泄、運化水谷，向上輸布于肺，向下灌注于腎，脾氣虛，失于運化，向上導致肺氣虛，向下不足以灌溉于腎，導致腎元不足，因此，本病病位在肺，內因與臟腑虛損有關，主要為肺、脾、腎氣虛［3］，而肺、腎氣虛的根源是脾氣虛［4］，脾胃為五臟之本，是鼻鼽發病的重要原因［5］。

2補脾法的應用

對于虛寒型鼻鼽，王士貞教授認為均可以在補脾法的基礎上進行治療，常用五指毛桃四君子湯加味為基礎方加減治療［6］。肺氣虛寒者原方合桂枝湯治療。脾氣虛弱者，原方治療，如脾屬虛寒可合理中丸治療。腎陽不足者，合四逆湯加減。基礎方方藥：五指毛桃30g，黨參15g，茯苓15g，白術10g，防風10g，辛夷花10g，白芷10g，蟬蛻10g，地龍10g，五味子10g，炙甘草6g。本方功效健脾益氣、溫肺固表，主治肺脾氣虛之鼻鼽。方中五指毛桃又稱南黃芪，氣味性甘，微溫，健脾補肺，行氣利濕，補而不燥而為君藥，重用五指毛桃補肺健脾，補而不上火，最適宜于嶺南炎熱氣候。黨參健脾益氣，白術、茯苓健脾祛濕；辛夷、白芷、防風疏散風邪、芳香通竅，以上諸藥共為臣藥。五味子收澀止涕，地龍、蟬蛻息風祛敏，共為佐藥。地龍、蟬蛻兩者均有息風止痙止嚏的作用，地龍還有利水消腫（也可用于消鼻甲之腫）的作用。炙甘草益氣和中、調和諸藥，為使藥。

臨床加減運用：①患者若畏風怕冷、自汗多，屬肺氣虛寒，則合桂枝湯（桂枝10g，白芍g，炙甘草6g，大棗10g，生姜10g），并可加糯稻根，以調和營衛。②患者若形寒肢冷或夜尿清長、神疲乏力、腰痠酸軟，屬腎陽不足，合四逆湯加減［制附片15g（先煎1.5h），干姜10g，炙甘草10g，山茱萸15g，牡蠣15g，益智仁10g］，取少火壯氣，以溫腎助陽、溫脾攝涕。③患者若清涕多又難斂，宜加訶子以斂肺止涕，如患者胃脘時有脹痛，噯氣吞酸，則不宜用五味子和訶子，可改用益智仁、砂仁、芡實等，益智仁溫腎固精縮泉，溫脾開胃攝唾，有很好的止涕作用，砂仁健胃且芳香通鼻竅，芡實為健脾除濕、收斂固澀止涕之品；若鼻黏膜淡白或淡暗者，宜加肉桂配訶子，兩藥合用溫陽益火、逐寒收涕。④若患者鼻塞重，除選用芳香通竅的辛夷花、蒼耳子、白芷、薄荷等外，還可以選用砂仁、石菖蒲、藿香、佩蘭之品，一可芳香通鼻竅，二可化濕濁而除涕。⑤若患者鼻癢甚，除選用祛風止癢的白疾藜、薄荷之類，還可以選用蟬蛻、蛇蛻以祛風止癢，也可以選用丹參、旱蓮草、紫草、山楂等入血分藥。

3病案舉例

患者，女，39歲，于2013年12月13日初診，主訴為反復陣發性鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞10年，為常年發病，發病時伴眼癢、頭暈頭痛，惡風，大便溏，胃納一般。專科檢查見雙下甲淡紅，腫脹，少許水樣涕。舌質淡，苔白，脈細。變應原測試：塵螨（++）。中醫診斷為“鼻鼽”，辨證屬肺脾氣虛型，治以補益肺脾，祛風通竅為法，處方：五指毛桃30g，黨參15g，茯苓15g，白術10g，防風10g，辛夷花10g，白芷10g，蟬蛻10g，地龍10g，炙甘草6g，砂仁10g，訶子10g，干姜10g。7劑，每日1劑，水煎服。患者用藥后于2013年12月20日復診，自覺鼻鼽癥狀減輕，有少量痰，大便變軟，胃納一般。專科檢查見雙下鼻甲淡紅腫脹。舌質淡，苔白，脈細。原方藥有效，仍以補益肺脾為法，原方去干姜，加法半夏10g、陳皮6g，佐以化痰，中藥每日1劑，水煎服，共7劑。于2013年12月27日三診，自訴鼻鼽偶發，不影響生活，胃納一般，二便調。查雙下鼻甲淡紅腫脹，無引流。舌質稍紅，苔白，脈細。方藥有效，仍以補益肺脾為法，前方去法半夏、陳皮，加山藥30g，每日1劑，水煎服，共7劑。患者癥狀基本消除，本次湯藥服完之后囑口服成藥玉屏風顆粒1包，每日3次，共2個月，以鞏固療效。按：本患者鼻鼽反復發作數年，平素便溏、惡風，辨證為肺脾氣虛證，因脾胃虛寒明顯，先以五指毛桃四君子湯加味合理中丸治療，藥后有效，復診仍以補脾為主，培土生金，補脾即補肺。正因為治法對證，方藥對法，因此療效顯著。之后玉屏風顆粒也是補益肺脾之方藥，緩以固其根本。

4小結

鼻鼽一癥，為耳鼻喉科臨床常見病、多發病，亦是難治病，古今證治分型較多，導師王士貞教授根據多年臨床經驗，把鼻鼽分為虛寒證及肺熱證兩大類型進行治療，其中虛寒證以補脾法治療為主，以五指毛桃四君子湯加味為基礎方進行治療。經過臨床觀察，理法方藥切中虛寒證鼻鼽病機根本，療效確切，且易于掌握，讓辨證論治化繁為簡，更適合臨床推廣應用。

作者：劉春松 單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院