五年制護理專業學生心理健康影響分析范文

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摘要：目的了解五年制護理專業學生的心理健康狀況及其影響因素，為開展學生心理健康促進提供依據。方法采用癥狀自評量表（SCL－90），對南京衛生學校2015年9月注冊在校的五年制高職護生進行調查。結果有效調查2126人，SCL－90量表9個因子得分的總均值為1．60±0．48。SCL－90的分值在各年級之間存在差異，低年級學生的分值顯著大于高年級。與全國常模相比，軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性9個因子得分都較高（P＜0．05）。共篩查出心理健康狀況異常者622人，檢出率為29．3％。多因素logistic回歸分析顯示，年級（年齡）、父／母文化水平、父母感情、同學關系、感情經歷、生源地（城鄉）、參與學校活動和專業喜好等因素與學生心理健康狀況存在統計學關聯。結論五年制高職護生心理健康狀況較為良好，低年級護生心理健康存在的問題較多；應加強心理健康教育，尤其是父母文化層次不高、單親家庭、同學關系不融洽、經歷戀愛情感體驗、來自農村家庭、不積極參與學校活動和專業思想不穩定的學生。

關鍵詞：心理健康；癥狀自評量表（SCL－90）；五年制高職護生；影響因素

高職教育已占據我國高等教育的半壁江山。五年制高職為初中起點的五年一貫高等教育，五年制高職護理專業學生（簡稱為五年制高職護生）與三年制高職護理或其他專業的高職學生相比，具有更多的特殊性：在校時間長、年齡跨度大（14～22歲）、經歷青春期到成年的生長階段、專業要求高、學習負擔重，這些因素都可能對其心理健康產生較大的影響［1－3］。護理專業畢業生多走上護士崗位，自身的心理健康狀況將會直接影響為病患提供的護理服務質量。了解其心理健康狀況，并對潛在問題進行有效干預，具有較強的理論與現實意義。2015年9月，對南京衛生學校五年制高職護生的心理健康狀況及影響因素進行了專題調查。

1對象與方法

1．1對象

南京衛生學校2015年注冊在校的全部五年制高職護生，包含2015級至2011級5個年級學生，共計2180人。2015年9月完成現場調查，有效調查2126人，有效應答率97．5％。

1．2方法

采用普查法，使用自評調查表進行匿名調查。內容包含社會人口學信息（性別、年級、父母文化程度、家庭經濟狀況）、心理健康狀態、相關影響因素（父母感情、親子關系、師生關系、同學關系、感情經歷、是否是獨生子女、家庭所在地、學習成績、參加集體活動、對所學專業的態度等情況）。心理健康狀況采用癥狀自評量表（symptomcheck－list90，SCL－90），該量表包含90個項目，分為9個心理癥狀因子［4］和1個附加因子。采用5級評分法，1～5分別表示癥狀“無”、“很輕”、“中度”、“偏重”、“嚴重”，根據各因子分值高低來評估心理健康水平，統計指標為總分值或各因子的平均分。

1．3變量分類

1．3．1結局變量：分為心理狀況正常和異常二類，正常是指SCL－90總分＜160分，異常則指SCL－90總分≥160分。1．3．2其他變量：一般分為3類，如親子關系、師生關系、同學關系等變量分為很融洽、融洽、一般；文化程度分為大學及以上、中學、小學及以下；父母感情分為喪親、不和或離異、和睦；個人在校期間感情經歷分為無戀愛經歷、正在戀愛、曾經戀愛但現在沒有；經濟狀況分為較差、一般、較好；參與集體活動分為積極、一般、不積極；專業喜好分為：喜歡、無所謂、不喜歡。

1．4統計分析

采用EpiData2．0雙錄入建立數據庫，用SPSS19．0進行統計分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用logistic回歸模型對影響因素進行分析，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1一般情況

2126受調查者中，一年級405人（19．0％），二年級413人（19．4％），三年級439人（20．6％），四年級399人（18．8％），五年級470人（22．1％）；男生58人（2．7％），女生2068人（97．3％）；平均年齡為（17．1±1．6）歲，年齡范圍14～22歲。沒有參與調查的54人，與完成調查的學生在年級、性別方面沒有統計學差異。

2．2SCL－90各因子得分

SCL－90總分為（143．58±42．87）分，總均分為（1．60±0．48）分，其中一年級均分為（1．71±0．58）分，二年級均分為（1．80±0．61）分，三年級均分為（1．74±0．16）分，四年級均分為（1．45±0．33）分，五年級均分為（1．30±0．35）分。9個因子均分：軀體化（1．53±0．49）分、強迫癥狀（1．79±0．61）分、人際關系敏感（1．68±0．59）分、抑郁（1．61±0．55）分、焦慮（1．59±0．58）分、敵對（1．57±0．60）分、恐怖（1．56±0．56）分、偏執（1．57±0．56）分、精神病性疾病（1．49±0．51）分。各年級9因子得分詳見表1。

2．3與全國常模的比較

調查對象的SCL－90各因子均高于全國常模（P＜0．01），見表2。

2．4心理健康狀況

共篩查出心理健康狀況異常者622人，檢出率為29．3％。心理異常檢出率的性別分布為：男生29．8％（17／57），女生29．2％（605／2069），差異無統計學意義（χ2＝0．01，P＞0．05）；年級分布為：一年級38．0％（154／405）、二年級42．9％（177／413）、三年級44．4％（195／439）、四年級15．0％（60／399）、五年級7．7％（36／470），年級分布存在統計學差異，呈現低年級組（一、二、三年級）心理健康問題多于高年級組（四、五年級）；城市來源生為25．9％（380／1465），鄉村來源生為36．6％（242／661），差異有統計學意義（χ2＝25．07，P＜0．01）。與一年級新生相比，二、三年級學生心理健康狀況異常的罹患風險并無顯著性不同，而四、五年級學生心理狀況異常的罹患風險則顯著降低，分別僅為一年級學生的0．32（95％CI＝0．21，0．48）和0．11（95％CI＝0．07，0．17）。與來自城市的學生相比，鄉村生源的學生心理健康狀況異常的風險則增加了0．5（95％CI＝1．17，1．91）。見表3。

2．5心理健康狀況的影響因素

2．5．1家庭因素：包括父母文化程度、父母感情、家庭親子關系、獨生子女情況和家庭經濟狀況。單因素分析結果顯示，父母的文化程度與學生心理健康狀況異常的罹患風險呈負相關，單親家庭、家庭親子關系不融洽、非獨生子女是學生罹患心理狀況異常的危險因素。見表4。2．5．2個人人際關系因素：包括師生關系、同學關系、感情經歷、學習成績、參與學校活動和專業喜好共6個變量納入分析。單因素分析結果表明，師生關系不融洽、同學關系不融洽、感情方面有戀愛經歷、不積極參與學校活動和專業喜好度不高都是心理健康狀況異常的危險因素。見表5。2．5．3多因素分析：將單因素分析發現的與心理健康狀況異常有統計學關聯的11個因素，引入多因素logistic回歸模型，結果顯示：年級、父／母文化水平、父母感情／家庭結構、同學關系、感情經歷、生源地（城鄉）、參與學校活動和專業喜好8個因素與學生心理健康狀況存在統計學的關聯。見表3～表5。

3討論

研究結果顯示，五年制高職護生心理健康狀況異常的發生率為29．3％，與王廷等［5］采用同一量表測量的普通大學生心理健康狀況異常的發生率20％～30％，及唐爭艷等［6］研究所得的護理專業本科生心理問題的發生率28．8％接近。與全國常模相比，五年制高職護生心理健康各因子均分都高，這與章飛雪［7］等研究結果相近，顯示護生心理問題較多，可能與年齡（14～22歲）與職業特點（嚴謹及要求高）有關。本研究顯示，不同年級護生心理健康存在差異，從低年級到高年級心理健康狀況異常的比例呈下降趨勢，與李靜等［8］研究的本科護生心理健康狀況從低年級到高年級走向一致，而與高燕等［9］對醫學生心理健康的調查結果不一致。低年級心理問題檢出率為38％～44％，而高年級心理問題檢出率為7％～15％，說明高年級學生心理狀況較為健康，而低年級學生的心理狀況問題較多，這可能與低年級學生年齡為14～18歲，處于青春期，心智不成熟，自我適應、自我管理、自我約束的能力差等有關，隨著年齡的增長，其閱歷水平、認知能力、心智成長也逐漸成熟與穩定。南京衛校的綜合心理健康教育體系也可能發揮了作用。影響心理健康的個人因素主要有：①與同學相處的困擾越少，心理健康水平越高，反之越容易出現心理問題，這一結果與朱君等［10］研究結論相一致。②正在戀愛，以及有過戀愛經歷（情感受挫）學生的心理問題風險高，在缺乏家庭和學校性教育的國情下，戀愛中的困惑與失戀成為大學生重要應激源［11］。③不愿意參加集體活動的護生心理問題遠遠高于積極參加者。前者可能由于自卑、缺乏自信，抑或個性使然，久而久之，易造成不合群、不愿與人交流，形成孤僻、自閉等心理障礙。④較多研究顯示［8，12－13］，護生專業認同感較低或一般，而心理健康與專業認同呈顯著正相關。對所學專業不滿意的學生，面對學習任務以及社會、家庭的要求與期望，容易產生內心沖突和心理壓力，從而導致心理問題出現。張利霞等［14］研究也表明，大學生主觀幸福感與是否認可和喜歡所學專業有關。家庭也是重要的影響因素：①來自農村的學生心理健康狀況異常的罹患風險顯著增高，與魏寧等［15］研究一致，表明與城市生相比，入學后變化較大的社會環境更易對農村學生造成負面的心理影響。②父母具有大學文化程度，可以降低學生心理健康狀況異常的罹患風險，母親的受教育水平和父母教養方式可影響學生自尊感。③父母感情不和、喪親（單親），尤其是喪親（單親）家庭學生心理問題多，這與馮麗云［16］研究一致，家庭功能缺失與青少年抑郁與犯罪有關。綜上所述，五年制高職護理管理應重視學生尤其是低年級學生的心理健康教育。五年制高職校在心理健康教育過程中，應加強體系建設，形成積極心理綜合管理措施。對低年級與高年級同學可采用分層管理，及時識別與動態關注重點干預對象，加強與家庭、社會的聯系，構建良好的社會支持系統，多方面有針對性地進行幫助教育，促進護生心理健康水平和社會適應能力的整體提升。本研究局限性：①樣本來自同一所學校，結果推廣有一定的局限，有待進一步對護理專業學生開展縱向、更深研究。②本研究立足于心理健康現狀，探討影響因素，大量研究表明心理健康受多種因素的影響，在條件允許的情況下可以進行干預性研究。謹希望本研究能夠為此項事業奠定一定的基礎。

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作者：趙萍 張彥軍 張倩 姜欣悅 徐斐 單位：南京醫科大學公共衛生學院