城區(qū)居民醫(yī)保整改意見范文

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一、調(diào)整繳費退養(yǎng)比例

退休人員占在職職工總?cè)藬?shù)35%以上的單位，超出的退休人數(shù)按其工資總額的6%由參保單位繳納基本醫(yī)療保險費。原規(guī)定退休人員占職工總?cè)藬?shù)超過20%超出的退休人數(shù)按其工資總額的6%由參保單位繳納基本醫(yī)療保險費。

二、調(diào)整個人帳戶分配辦法

原規(guī)定從單位繳納的6%部分拿出26%分配個人帳戶。現(xiàn)調(diào)整為：從單位繳納的6%部分拿出30%左右分配個人帳戶，職職工按本人繳費基數(shù)的0.7%分配（個人繳納的2%記入本人帳戶）退休人員按本人退休金的3%分配。

三、降低單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)

原規(guī)定對不建立個人賬戶的困難企業(yè)，每人每年按上年度社會平均工資額的4%繳納基本醫(yī)療保險費。現(xiàn)調(diào)整為:每人每年按上年度社會平均工資額的3%繳納基本醫(yī)療保險費。

四、保險期限

學(xué)生每學(xué)年開學(xué)時繳費，保險期限同學(xué)年；其他人員年月初至月末為續(xù)保期，保險期限為本年度，超過續(xù)保期視為斷保。

五、最高支付限額與繳費年限掛鉤

（一）職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)參保繳費13年的最高支付限額為30000元，46年的最高支付限額為50000元，710年的最高支付限額為60000元。

（二）居民基本醫(yī)療保險，連續(xù)參保13年的最高支付醫(yī)藥費限額為40000元，46年的最高支付醫(yī)藥費限額為45000元，710年的最高支付醫(yī)藥費限額為50000元。

六、降低乙類項目自付比例

原規(guī)定住院時使用乙類藥品和乙類診療項目的先由個人自付20%后按規(guī)定比例報銷。現(xiàn)調(diào)整為：先由個人自付10%再按規(guī)定比例支付

七、調(diào)整醫(yī)療保險基金支付范圍

（一）將門診慢性病納入基金支付范圍。

1.惡性腫瘤；

2.慢性腎功能不全；

3.異體器官移植；

4.癲癇；

5.精神分裂癥；

6.結(jié)核病；

7.再生障礙性貧血；

8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

9.白血病；

10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

11.糖尿病。

一個自然年度內(nèi)，參保人員選定一家定點社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的慢性病門診費用500元以上部分，基金支付比例為30%最高支付限額為2000元。

（二）將住院分娩醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，保障非職業(yè)人群住院分娩醫(yī)療需求。

八、調(diào)整三種重病基本醫(yī)療保險管理辦法

惡性腫瘤的放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排斥不扣起付線。定點醫(yī)院門診治療，醫(yī)院按住院管理。

九、提高城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險待遇

原規(guī)定年度最高支付限額60000元醫(yī)療費，10000元至30000萬元報銷75%30000元（不含30000元）至60000元報銷85%現(xiàn)調(diào)整為:年度最高支付限額100000元醫(yī)療費，報銷比例調(diào)整為80%

十、對參加城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的人員給予二次補助

參保職工一個年度內(nèi)住院醫(yī)療費用（目錄內(nèi)）自付累計超過上年在崗社平工資以上部分，年末一次性進(jìn)行補助，補助比例為20%最高限額10000元。