網絡技術在抗菌藥物監測中的應用范文

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在外科手術中，預防性應用抗菌藥物可降低手術部位感染的發生率，但圍術期不合理應用甚至濫用現象也隨之發生，尤其是Ⅰ類切口手術，為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，筆者通過抗菌藥物監測網對8所醫院外科清潔切口手術抗菌藥物預防性應用數據進行監測及數據分析，考察各醫院清潔切口手術各項指標改變情況。

1資料與方法

1．1一般資料資料來源于抗菌藥物臨床應用監測網。研究對象為8家綜合性醫院，編碼為A、B、C、D、E、F、G、H。每月從各醫院所上報的抗菌藥物臨床應用數據中，提取手術組數據。

1．2方法在Excel表中錄入Ⅰ類切口手術相關數據，進行統計計算和分析，得出結果。各指標計算方法如下:Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分率=Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物總病例數/同期Ⅰ類切口手術總例數×100%。Ⅰ類切口手術術前0．5～2．0h給藥百分率=Ⅰ類切口手術術前0．5～2．0h給藥總病例數/Ⅰ類切口手術總病例數×100%。Ⅰ類切口手術聯合使用抗菌藥物百分率=Ⅰ類切口手術聯合使用抗菌藥物總病例數/同期Ⅰ類切口手術總例數×100%。

1．3判斷標準根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》有關Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用規定，進行評判。

2結果

8家醫院整治前后，Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物情況:預防使用抗菌藥物百分率平均值分別為90．31%、66.28%、65．13%，見表1;手術術前0．5～2．0h給藥百分率平均值分別為31．56%、41．46%、40．02%，見表2;Ⅰ類切口手術聯合使用抗菌藥物百分率平均值分別為14．82%、13．32%、14．62%，見表3。

3討論

3．1Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分率一般來說，Ⅰ類切口手術除手術范圍大、時間長、異物植入、高齡、免疫缺陷等情況外，不主張使用抗菌藥物，抗菌藥物預防性應用應有明確的指證。全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中規定綜合醫院Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例≤30%。從數據可以看出，三個階段8家醫院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分率平均值在不斷下降，由整治前的90．31%下降到整治后第2階段的65．13%，使用率明顯下降但仍不達標，究其原因，一方面可能是由于目前全國醫患關系的緊張，多數醫師仍不敢放棄使用抗菌藥物預防感染，另一方面，可能是因為有些醫院未能建立嚴格的衛生、消毒隔離管理制度，不能從根本上保證手術室的無菌操作環境，尤其是空氣無菌環境，造成了醫師過度依賴抗菌藥物預防術后感染，這需要醫師、護士及醫院感染控制科室等多方面的進一步努力。

3．2Ⅰ類切口手術術前0．5～2．0h給藥百分率住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間應控制在術前30min～2h。在用藥時機上，預防用藥的關鍵時機在致病菌侵入傷口后4h內，過早給藥會造成術中體內藥物濃度不足而達不到預防感染的目的，而術后給藥由于錯過了細菌發生污染或定植的時間，同樣難以達到預期目的。專項整治后，8家醫院Ⅰ類切口手術術前0．5～2．0h給藥百分率較整治前有所提高，2年平均增長29．09%，可能的原因是，醫師對術前30min～2h給藥時機認識不足，應加強外科醫師圍術期合理應用抗菌藥物的普及。

3．3Ⅰ類切口手術聯合使用抗菌藥物百分率“38號文件”指出:Ⅰ類切口手術的主要感染病源菌為葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素。單一用藥已足夠，無需聯合用藥，不必要的抗菌藥物聯用會導致細菌耐藥、浪費衛生資源［5］。8所醫院Ⅰ類切口手術聯合使用抗菌藥物百分率，2年平均下降5．75%，下降幅度較小，但代碼為“B、C、H”的三家醫院，聯合使用抗菌藥物百分率較低，說明這個指標是可控的，衛生行政主管部門及醫療機構應該繼續強化該指標。

4小結

綜上8所醫院圍術期抗菌藥物使用率仍較高，應加強對圍手術期使用抗菌藥物合理性的監測，同時各醫院應加強對醫務人員圍手術期預防性應用抗菌藥物的培訓，使圍手術期抗菌藥物的使用更加合理，最終達到抗菌藥物使用的安全性，降低患者的醫療費用的目的。

作者：邱志宏 趙淑芳 劉月娥 董占軍 單位：河北省人民醫院藥學部 河北省遵化市人民醫院