淺談醫(yī)療保險患者超長住院病例統(tǒng)計分析范文

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［摘要］目的超長住院病例對平均住院日影響巨大。在醫(yī)療保險體制下，合理控制住院日是抑制住院費用增漲、減輕患者經(jīng)濟負擔的重要手段。通過對南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)保超長住院病例進行統(tǒng)計分析，為合理控制平均住院日與醫(yī)療費用，提高醫(yī)院社會與經(jīng)濟效益提供參考。方法收集2008－2015年醫(yī)保出院病案68225例。采用SPSS16.0軟件對超長住院病例進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計描述，對住院費用的影響因素進行多元回歸分析。結(jié)果超長住院患者使得出院者平均住院日延長了0.5d。在患者個人支付費用中，超長住院患者自付費用和自理費用是非超長住院患者的6倍以上，不僅占用醫(yī)療資源，而且給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔。結(jié)論通過加強醫(yī)保規(guī)范化管理，減少與避免醫(yī)療缺陷。完善診療流程，控制不適當住院日。加強重點科室與超長住院病例管理。推行雙向轉(zhuǎn)診，完善支付政策等措施，減少和避免超長住院日發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］超長住院日;平均住院日;醫(yī)療保險;醫(yī)療質(zhì)量;倫理

超長住院病例對平均住院日影響巨大［1］。在醫(yī)療保險體制下，合理控制住院日是抑制住院費用增漲、減輕患者經(jīng)濟負擔、降低超醫(yī)保定額指標所致結(jié)算風險的重要手段［2］。文章擬通過對南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)保超長住院病例進行統(tǒng)計分析，為合理控制平均住院日與醫(yī)療費用，提高醫(yī)院社會與經(jīng)濟效益提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

全部資料來源于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)，提取2008－2015年醫(yī)保出院病例68225例。

1.2研究方法

將住院日≥百分位數(shù)P99者定義為超長住院病例［3］。百分位數(shù)P99住院天數(shù)為38d，住院日≥P99的超長住院病例683例，占總出院人數(shù)的1.0%。從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取超長住院患者的相關(guān)信息，進行描述性統(tǒng)計分析，并以醫(yī)療費用為因變量進行相關(guān)因素的多元逐步回歸分析。采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1一般資料

683例超長住院患者中，2008－2015年分別為108例(15.8%)、128例(18.8%)、130例(19.0%)、101例(14.8%)、61例(8.9%)、48例(7.0%)、47例(6.9%)、60例(8.8%)。其中男404例(59.2%)，女279例(40.8%);年齡22～95(平均61.3)歲;住院年齡50～80歲患者占超長住院患者的65%。超長住院病例中，入院病情危重者197例(28.8%)，一般患者486例(71.2%)。其治療效果與非超長住院組比較，治愈、好轉(zhuǎn)率(91.5%)低于非超長病例組(98.5%)，死亡率(7.8%)高于非超長組(0.8%)。

2.2住院日分布

超長住院組住院日中位數(shù)為47d。88.2%的超長住院患者住院日分布在38～80d。住院時間最長者1070d，患者因腦梗死昏迷長期住院，發(fā)生醫(yī)療費45.5萬元。超長住院病例出院者總床日數(shù)占全部出院患者總床日數(shù)的6.0%。占出院患者1%的超長住院患者使全院總的出院者平均住院日延長了0.5d。

2.3住院醫(yī)療費用與構(gòu)成

超長住院病例人均住院費用為95944元，是非超長住院病例平均費用的5.9倍，但人均床日費用較非超長住院組少125元，見表2。在超長住院病例住院費構(gòu)成中，人均藥費所占比例最高，為55.5%，金額為非超長住院組藥費的7.6倍。

2.4住院疾病譜情況

超長住院病例中前9位系統(tǒng)疾病占全部超長住院病例的93.7%，與非超長住院病例排位順序基本相同。在超長住院病例中，腫瘤患者人數(shù)最多，占45.2%。住院日為非超長住院病例的6.3倍;循環(huán)系統(tǒng)疾病患者住院日最長，平均68.1d，為非超長住院病例的6.9倍，其中腦梗死、腦出血患者占60.0%;血液系統(tǒng)疾病患者平均住院日最短，為50.6d，是非超長住院病例的4.6倍。

2.5患者負擔情況

超長住院病例中，應(yīng)由患者支付的費用(25290元)占住院總費用(95949元)的26.4%，低于非超長住院病例(5132元/16318元)5.0個百分點，人均支付金額是非超長住院病例的4.9倍。超長住院病例中，呼吸系統(tǒng)疾患者均住院費用最高，是非超長住院患者的8.2倍。肌肉骨骼系統(tǒng)患者住院費個人支付比例最高，為35.4%，低于非超長住院患者3.5個百分點。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者個人支付金額最多，人均33143元，是非超長住院患者的5.6倍。2.6住院費用多元逐步回歸分析對超長住院患者醫(yī)療費用的影響因素進行逐步回歸分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示，住院天數(shù)、是否手術(shù)與操作、輸血情況、病危病重天數(shù)，以及搶救次數(shù)等，是影響超長住院患者醫(yī)療費用的重要因素(P＜0.05)。

3對策與建議

從醫(yī)院管理角度而言，超長住院日對平均住院日和醫(yī)療資源配置的影響巨大。本組統(tǒng)計結(jié)果提示，占出院患者1%的超長住院患者使得出院者平均住院日延長了0.5d。若將超長住院患者住院天數(shù)控制到平均值9.7d，醫(yī)院可節(jié)約32921個總床日資源，增加住院收容3106人次。本組統(tǒng)計結(jié)果亦顯示，在患者個人支付費用中，超長住院患者自付費用和自理費用是非超長住院患者的6倍以上。因此，超長住院日不僅占用醫(yī)療資源，而且給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔。影響超長住院日的因素是多方面的，有疾病因素，亦有管理因素和政策因素。在醫(yī)療保險體制下，采取必要措施，合理控制住院天數(shù)，是抑制住院費用增漲、減輕患者經(jīng)濟負擔、降低超醫(yī)保定額指標所致醫(yī)院結(jié)算風險的重要手段。

3.1加強醫(yī)保規(guī)范化管理，減少與避免醫(yī)療缺陷

有研究者認為，超長住院患者是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的主要原因［4］。加強醫(yī)保規(guī)范化管理，重視醫(yī)療安全管理，堅持實施各病種的臨床路徑［5］，實現(xiàn)醫(yī)療管理制度化、醫(yī)療過程標準化和醫(yī)療行為規(guī)范化。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的苗頭。嚴格控制醫(yī)療缺陷，減少杜絕發(fā)生。

3.2完善診療流程，控制不適當住院日

診療流程對住院日的影響受到國內(nèi)外管理者廣泛關(guān)注。Panis等［6］研究認為，不適當住院日與醫(yī)院流程有關(guān)。完善診療服務(wù)流程，提高輔診科室運行效率?？s短術(shù)前平均住院日是提高醫(yī)院績效管理水平的重要手段和措施［7］。加強超長住院日構(gòu)成比例高于全院平均水平科室的管理。

3.3加強重點科室與超長住院病例管理

加強超長住院日構(gòu)成比例高于于全院平均水平科室的管理。制定合理的臨床醫(yī)療操作流程和出院標準。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期對超長住院患者病情進行討論，研究治療方案和應(yīng)對措施。醫(yī)院醫(yī)政管理部門加強超長住院日監(jiān)控。通過目標考核，縮短不適當住院日。同時要嚴格控制某些科室出現(xiàn)住院日“假縮短”的現(xiàn)象［8］。

3.4推行雙向轉(zhuǎn)診，完善醫(yī)保支付政策

本研究資料顯示，在超長住院病例中，腫瘤患者最多，占45.2%。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者住院日最長，平均68.1d。其中腦梗塞、腦出血患者占該系統(tǒng)疾病的63.2%。除外患者疾病因素對住院日的影響，在醫(yī)療體制和醫(yī)療政策因素方面，雙向轉(zhuǎn)診制度是平均住院日最大的影響因素［9］。而醫(yī)療保險的存在弱化了患者付費意識［10］，一定程度上推動了超長住院日的發(fā)生。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)制訂并實施雙向轉(zhuǎn)診制度。建立以社區(qū)為平臺的康復(fù)保健、技術(shù)性護理及醫(yī)療支付等后續(xù)衛(wèi)生服務(wù)模式。解決老年患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者的就醫(yī)問題。醫(yī)保管理部門不斷完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)參保人群理性就醫(yī)［11］，從而達到有效利用衛(wèi)生資源，減少和避免超長住院日發(fā)生。

【參考文獻】

［1］季聰華，許秀娟.超長住院患者對出院者平均住院日的影響分析［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2004，21(3):181-182.

［2］陳琳，林梅，茅建華，等.醫(yī)保定額結(jié)算方式對平均住院日的影響［J］．東南國防醫(yī)藥，2014，16(1):43-45.

［3］陳倩，劉平，林玲.某院2005年超長住院日患者情況分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2006，13(4):368-369.

［5］曹榮桂.醫(yī)院管理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:156-339.

［8］呂世偉，王杰寧，李堂林.應(yīng)用病例分型法分析住院日超長病例［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(1):38-40.

［9］賴偉.國內(nèi)外平均住院日比較與分析［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(3):21-24.

［10］徐清云，劉麗萍.醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用情況及影響因素分析［J］．中國醫(yī)院管理，2009，29(3):22.

［11］陳琳，茅建華，劉玉秀.醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費用支付結(jié)構(gòu)與影響因素分析［J］．醫(yī)學研究生學報，2014，27(7):728-732.

作者：戚苗苗1；陳海云1；劉玉秀2；謝青1；高晶1；陳順麗1；陳琳1