淺談附屬醫院內部審計機制優化模式范文

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摘要：文章分析了高校附屬醫院內部審計的工作現狀，并結合揚州大學附屬醫院內部審計工作對醫院內部審計存在的問題及成因進行探討。最后提出了提高政治站位，提升內審理念，改革內審模式，優化內審方法，增強內審能力，創新內審工具等方面的高校附屬醫院內部審計機制優化模式，為探索附屬醫院內部審計的轉型與發展研究具有一定的理論意義和現實意義。

關鍵詞：高校附屬醫院；內部審計；內部審計機制；實踐

一、引言

高校附屬醫院內部審計作為醫院經濟決策科學化、內部管理規范化、風險防控常態化的一項重要制度設計，已越來越引起醫院管理者的重視。而在衛生系統中擁有舉足輕重地位的高校附屬醫院，其數量約占全國三級醫院的30%，2018年度復旦版醫院綜合實力排名前100名醫院中79家為附屬醫院。高校附屬醫院醫療服務能力和科研水平占絕對地位。高校附屬醫院錯雜的行政管理關系，造成附屬醫院權屬雜、監管難等弊病，這都體現了高校附屬醫院內部審計機制更需要改革和完善。重慶市腫瘤醫院審計部的張麗提出基于風險導向的衛生計生系統內部審計方法要求審計人員在充分了解被審計單位及其環境的基礎上，識別、評估單位存在的風險類別及其風險程度，并依據風險評估的結果確定實施審計的范圍、重點，并針對存在的問題提出審計意見和建議，協助單位管理層防范、控制、治理風險，從而達到增加單位價值的目的。西南政法大學的謝弼博對CMU大學為例對我國高校附屬醫院內部審計狀態進行分析，發現附屬醫院內部審計存在獨立性差、領導關系不明確、審計范圍狹窄、人力資源不足、審計制度不完善、審計活動管理不足、審計工具和技術落后等問題。提出附屬醫院應該且適宜設立審計委員會，加強內部審計制度建設。實施審計外包項目管理；同時提出要提高審計人員勝任能力明確內部審計的領導關系；強化內部審計部門監督，整合相關審計資源等一系列詳實可行的解決措施。柳州市潭中人民醫院陳赟提出組織架構、審計理念、工作思路、審計內容、審計方法、審計隊伍等6個內審工作創新發展的方向。成都中醫藥大學附屬醫院李芳對目前高校附屬醫院財務管理中存在的問題進行詳細分析，進而提出實施全面預算管理、建立內控監督制度、逐步推行項目成本與病種成本核算等一系列新醫改形勢下財務管理創新模式的建議。成都體育學院薛蓮提出必須要通過建立和完善醫院財經制度和成本核算方法，加強預算控制、成本核算和內部控制等各種途徑來做好成本控制，以保證醫院的健康良性發展。濰坊市益都中心醫院馮國棟以內部審計的發展為研究視角，提出加強同外部審計的溝通、提升審計隊伍素質的有益探索。云南財經大學的沈硯亭通過問卷調查分析、實地調研了解等方式，提出衛生主管部門應由上到下加強內部審計機制的建議。南昌大學的倪麗以內部審計與風險管理的相關理論為指導，通過對上海公立某醫院存在風險及風險管理現狀的分析，提出了基于風險管理需要的改進醫院內部審計制度的對策建議，并輔以相關實施案例的研究。高校附屬醫院內部審計需要適應新時代內部審計的新要求，與時俱進，改革創新，提供高質量審計服務。因此，需要分析高校附屬醫院內部審計存在的問題，解決的路徑，從而實現相關審計機制優化，并具體到揚州大學附屬醫院開展實踐研究，整合相關審計資源等形成一系列詳實可行的解決措施。

二、高校附屬醫院內部審計機制優化

新時期醫院內部審計機制的完善，應在以下幾個方面進一步創新發展，從而達到醫院內部審計工作的制度化和規范化。

1.提高政治站位，深刻認識新時代加強內部審計工作的重要意義。內部審計肩負著全方位監督本單位經濟運行的重要職責，必須堅持黨的領導。內審部門是國家審計力量的補充，是實現審計全覆蓋的一支生力軍，整合內審資源、統籌內審力量、加強內審成果運用，實現國家審計與內部審計優勢互補，是推動實現經濟高質量發展的需要。作為單位的一種內部自我約束機制，內部審計越有效，出現違法違規問題和績效低下問題的可能性越小。

2.提升內審理念，促進醫院內部審計轉型發展。傳統的內部審計觀念是“查錯防弊”。面對高校附屬醫院管理體制改革的新挑戰，醫院內部審計必須創新內審理念，改革內審模式，調整內審工作方式與方法，使內部審計始終融于醫院的改革與發展、經營與管理之中，最大限度地體現內部審計存在的價值。在內審理念上，內部審計要從監督型向服務型轉變。服務性是內部審計的出發點也是歸宿點。一要著力當好醫院領導的參謀和助手，為醫院制訂有關政策提供專業服務。同時發揮醫院領導與基層的紐帶作用，做好溝通上下，聯系左右的服務工作。二要著力做好貫徹執行醫院管理層方針政策的監察評價和督促工作，幫助醫院尋找提高經濟效益方法和途徑，為促使醫院提高經濟效益架起橋梁。內部審計的目的不僅是揭露問題，更重要地是通過審計發現的問題提出合理化建議，推動高校附屬醫院的健康發展。內部審計工作推動作用的著力點在于審計提出的意見和建議是否被落實，是否轉化為被審計單位加強管理、提高效益的實際行動，是否推動了高校附屬醫院的改革發展和緩解病人的“看病難”、“看病貴”問題。因此，醫院內部審計部門還要重視后續的跟蹤審計，促進問題整改到位，實現后續審計“常態化”，力求審計一個項目、規范一類工作，為完善機制體制、實現標本兼治提供保障。同時對審計處理決定、審計意見和建議要明確落實事項責任人，限定時間整改和反饋落實結果，并定期對落實情況進行跟蹤檢查。

3.改革內審模式，提升醫院內部審計職能作用。傳統的內部審計模式主要是事后監督。面對高校附屬醫院經營機制改革的新挑戰，醫院內部審計將突出未來風險導向的內部審計模式，在內部控制確認的同時對風險管理有效性進行確認和評價。新的內部審計模式必須基于我國《內部審計準則》，構建以管理審計為重點，融合財務審計的風險導向內部審計模式，通過行使監督、評價職能，促進經營活動和內部控制效率的提高，實現傳統的內部審計查錯防弊目標與增值目標的有機結合。在審計的方式上，由事后監督向事前、事中全過程監督轉變。醫院內部審計要有所突破，尤其是事前、事中監督，更有利于審計發現問題，避免醫院因審計工作的滯后造成不必要的損失。新的內部審計模式下，醫院內審工作一要從“小作坊式”的單個項目審計，向整體性、系統性的“集約式”規模審計轉變；二要從審計部門、少數職能部門分散的、單打獨斗式的審計和監督，向由審計部門牽頭、加強組織協調、整合監督資源、發動全員參與監督轉變；三是由靠法律賦予的權力實施監督為主轉向靠制度管人、管事、管物為主，由被動防御為主轉向積極控制為主。

4.優化內審方法，完善醫院內部審計職業規范。傳統的內部審計方法以醫院經濟活動和財務收支為主。為適應高校附屬醫院經營機制改革的新挑戰，醫院內部審計必須創新內審方法。內部審計要適應市場競爭形勢的變化和管理層要求，把工作重點逐步放到管理審計上。管理審計是財務審計的延伸，是建設性更強的審計方式，通過內部評價確定醫療資源使用的效率和效果，提高醫院的經營效益。醫院內部審計通過對內控制度的評價，針對內部控制薄弱環節，提出改進意見，不斷完善內控制度。讓內控制度評審給醫院管理帶來更為完善的制度化、規范化。高校附屬醫院內部審計將在醫院多個管理領域得到進一步深化，管理創新審計將成為財務管理審計和非財務管理審計的重要內容，內部治理審計將成為醫院內部審計人員的重要職責。

5.增強內審能力，提高醫院內部審計工作質量。首先，內審工作能力的提高需要現代化審計知識。內審人員要勝任自己的工作，必須加強學習，提升自身的綜合素質。其次，內審人員除具備完成審計工作專業知識和能力外，還需要具備與醫院特點相匹配的能力，包括熟悉醫院的各種專業業務、醫療器械、基本工程建設等相關方面的知識。隨著醫院受托管理責任的明晰，管理責任的內部審計將越來越復雜化，高校附屬醫院對內部審計的要求必然會不斷提高。再者，要建立總結學習機制，要求審計部門定期對審計業務進行總結并以專題的形式，組織熟悉這一領域的審計人員對其他審計人員進行教學。同時，審計部門負責人應該及時解讀和熟悉新頒布的法律法規或審計動態，并組織審計人員共同學習。內審人員加強黨風廉政的學習，堅持把握內部審計工作的原則和紀律，依法審計、主動作為、敢于碰硬，敢于擔當、敢于揭示問題。堅持打造一支信念堅定、業務精通、作風務實、清正廉潔的高素質專業化內部審計隊伍。

6.創新內審工具，提高醫院內部審計工作效率。內審工作效率提高需要現代化審計手段。實現由手工操作為主向利用計算機、網絡信息技術為主的轉變。信息化時代的到來，使醫院的管理工作更依賴于計算機及網絡搭建的平臺上。內部審計必須適應信息技術革命帶來的變化，學會利用計算機和網絡作為新的手段來完成內部審計工作。為此，醫院內部審計人員應加強對計算機及網絡技術知識的學習。通過網絡信息自動化，在審計環節上，由事后審計向事中、事前審計過渡；在審計方法上實現靜態審計與動態審計相結合；在審計方式上由現場審計為主向遠程非現場審計為主、現場審計為輔的先進內部審計方式轉變，從根本上提高現代內部審計的效率和質量。

三、結論

通過對高校附屬醫院內部審計的研究有助于順利完成深化醫改任務，對構建具有中國特色的高校附屬醫院內部審計起到促進作用。本文分析了高校附屬醫院內部審計的工作現狀，并結合揚州大學附屬醫院內部審計工作對醫院內部審計存在的問題及成因進行探討，最后提出了提高政治站位，提升內審理念，改革內審模式，優化內審方法，增強內審能力，創新內審工具等方面的高校附屬醫院內部審計機制優化，為附屬醫院內部審計能深度介入醫院治理提供了重要佐證資料和理論依據。

參考文獻：

[1]張麗,畢興沅,蔣銳,梅政成,蘇莉民.基于風險導向的衛生計生系統內部審計方法研究[J].重慶醫學，2017(4)

[2]謝弼博.高校附屬醫院內部審計研究[D].西南政法大學，2017

[3]陳赟.新形勢下公立醫院內部審計的創新思路[J].中國衛生經濟,2019(6)

[4]李芳,高婧揚,晉釗,馮斌.醫改下的現代高校附屬醫院財務管理模式創新的探討[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版)，2017(4)

[5]薛蓮.淺談高校附屬醫院的成本控制[J].中國衛生產業，2017(16)

[6]馮國棟.基于內部審計發展視角下的大型公立醫院財務審計探索[J].財經界(學術版)，2015(19)

[7]沈硯亭.公立醫院內部審計研究[D].云南財經大學，2014

[8]倪麗.基于風險管理的醫院內部審計制度研究[D].南昌大學，2014

作者：陶愛林 張網琴 單位：揚州大學附屬醫院