三級醫(yī)院總會計師制度調(diào)查分析范文

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【摘要】

目的：了解三級醫(yī)院總會計師崗位設(shè)置現(xiàn)狀，探討推進(jìn)三級醫(yī)院總會計師制度實施的策略和建議。方法：采取典型調(diào)查方式，利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷分別對湖北地區(qū)52所三級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：三級醫(yī)院總會計師崗位設(shè)置率總體偏低，對其重要性及必要性認(rèn)識還不夠；造成這些問題的主要原因是體制與機(jī)制障礙。現(xiàn)階段三級醫(yī)院總會計師崗位設(shè)置還存在頂層制度設(shè)計有待完善、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視不夠、行業(yè)環(huán)境較差等障礙。結(jié)論：建議組織、人社、財政和衛(wèi)生主管部門聯(lián)合從頂層設(shè)計上推動此項工作，可通過上級部門任命、委派與醫(yī)院組織選拔和聘用等途徑實現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院管理；財務(wù)管理；總會計師

2010年12月印發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定“三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師”。《醫(yī)院財務(wù)制度》實施多年來，有諸如醫(yī)院是否落實了總會計師崗位設(shè)置，實施該制度有何經(jīng)驗與啟示等問題，為此，本研究以湖北省為典型調(diào)查地區(qū)開展了相關(guān)調(diào)查，以期作以回答。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象選取湖北省作為典型調(diào)查省份。湖北省地處我國中部，三級醫(yī)院所屬類別齊全，包括部管醫(yī)院、省管醫(yī)院、地市管醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院等，具備典型調(diào)查特征。截至2015年6月，湖北省擁有三級醫(yī)院52所（不包括部隊醫(yī)院、中醫(yī)院），本研究確定這52所三級醫(yī)院為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法自行設(shè)計《醫(yī)院實施總會計師制度情況調(diào)查問卷》和訪談提綱，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院情況、財會隊伍與結(jié)構(gòu)、總會計師設(shè)崗情況、任命形式、設(shè)崗益處與存在的障礙等方面。依據(jù)醫(yī)院所處地理位置，分別采用現(xiàn)場、郵寄問卷及電話調(diào)查3種方式完成調(diào)查和訪談。

2結(jié)果

2.1總會計師制度落實情況52所三級醫(yī)院總會計師崗位設(shè)置情況（見表）。由此可見：（1）全省三級醫(yī)院平均設(shè)置總會計師崗位率僅為23%。若再加上三級部隊醫(yī)院、中醫(yī)院等，該崗位設(shè)置比率還會降低。（2）從業(yè)務(wù)類型來看，綜合醫(yī)院總會計師崗位設(shè)置率高于專科醫(yī)院。（3）從管理層級來看，部管醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、地市管醫(yī)院和省管醫(yī)院設(shè)置總會計師的執(zhí)行率依次降低。此外，據(jù)現(xiàn)場調(diào)研顯示，40家綜合醫(yī)院中三甲醫(yī)院占28家，設(shè)置總會計師崗位有8家，執(zhí)行率達(dá)29%，略高于綜合醫(yī)院平均水平。12家已設(shè)置總會計師崗位的醫(yī)院，總會計師是單位黨委成員的有10家，占比為83%。從調(diào)查情況來看，湖北省三級醫(yī)院總會計師崗位設(shè)置率總體偏低，對其設(shè)置重要性及必要性認(rèn)識還不夠。

2.2訪談結(jié)果調(diào)查結(jié)果表明，大部分公立醫(yī)院還未設(shè)立總會計師崗位。而在已設(shè)置總會計師崗位的公立醫(yī)院中，又出現(xiàn)總會計師進(jìn)不了“班子”、進(jìn)了“班子”但不分管財務(wù)或者由非財會專業(yè)人員擔(dān)任總會計師等各種情況。通過分析發(fā)現(xiàn)，造成這些問題的主要原因在于體制和機(jī)制障礙：（1）頂層制度設(shè)計有待完善。2009年新醫(yī)改政策明確要探索建立醫(yī)院總會計師制度，但各省市貫徹落實力度不一。新《醫(yī)院財務(wù)制度》也明確規(guī)定三級醫(yī)院須設(shè)立總會計師崗位，但因?qū)儆谛袠I(yè)部門文件，得不到組織人事等部門認(rèn)可。（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不夠支持。當(dāng)前大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層均自臨床衛(wèi)技人才中選拔，缺乏系統(tǒng)的管理理論知識和技能，不太重視財經(jīng)管理職能。（3）行業(yè)價值認(rèn)可度不高。醫(yī)療專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才是醫(yī)院主流，對經(jīng)濟(jì)管理、財務(wù)管理同樣創(chuàng)造價值認(rèn)同欠缺，不支持設(shè)置總會計師崗位。

3討論

建立健全總會計師制度對加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、發(fā)揮會計職能、保護(hù)所有者權(quán)益、促進(jìn)國有資產(chǎn)保值增值等具有積極作用[1]。公立醫(yī)院改革要求建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，設(shè)置總會計師可補(bǔ)齊領(lǐng)導(dǎo)班子中缺乏財經(jīng)管理人才的短板。醫(yī)院管理干部、尤其是院級領(lǐng)導(dǎo)班子,不僅要懂得醫(yī)學(xué)知識,更重要的是應(yīng)懂得管理知識[2],因此，設(shè)置總會計師是完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的重大舉措。目前，我國許多醫(yī)院普遍實行的是“專家管理”，這種管理形式易造成醫(yī)院重投資、輕管理、輕核算、績效低的局面[3]。隨著醫(yī)療市場競爭日益激烈,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理越來越得到重視，在醫(yī)院“管理專家”尚未成熟的情況下,設(shè)置總會計師是醫(yī)院由“專家管理”向“管理專家”過渡的有效途徑。醫(yī)院總會計師不僅是醫(yī)院財務(wù)工作的領(lǐng)軍人物，而且是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策和經(jīng)濟(jì)運行的組織者，財務(wù)戰(zhàn)略與風(fēng)險管控的實施者，更是經(jīng)營績效和醫(yī)院價值的創(chuàng)造者[4]，國有權(quán)益和公益屬性的維護(hù)者。然而，現(xiàn)階段三級醫(yī)院總會計師崗位設(shè)置還存在頂層制度設(shè)計有待完善、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視不夠和行業(yè)環(huán)境較差等障礙。醫(yī)院總會計師制度全面實施，需要營造更為成熟的社會環(huán)境，需要組織、人社、財政和衛(wèi)生主管部門聯(lián)合從頂層設(shè)計上推動，采用任命、委派與醫(yī)院選聘等多種途徑來實現(xiàn)。建議三級醫(yī)院通過以下幾種路徑設(shè)置總會計師。

3.1上級部門任命總會計師不是專業(yè)技術(shù)崗位，而是行政副職，屬管理崗位，需要組織部門或者人社部門來任命。醫(yī)院沒有權(quán)力決定是否設(shè)總會計師。在現(xiàn)行的事業(yè)單位體制下，若單位領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)里面沒有總會計師這個崗位而要增設(shè)，首先要得到組織或人社部門的同意。因此，醫(yī)院需要爭取相關(guān)部門的支持，通過單位推薦、組織任命形式設(shè)置崗位。

3.2上級部門委派借鑒企業(yè)財務(wù)總監(jiān)委派制的作法，由出資人（醫(yī)管局或國資主管部門）向醫(yī)院委派總會計師，參與醫(yī)院的重大經(jīng)營決策，組織和監(jiān)控醫(yī)院日常財務(wù)活動，是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為，維護(hù)公益性，確保國有資產(chǎn)保值、增值，會計信息真實規(guī)范的重要舉措。近年來，我國部分地區(qū)進(jìn)行了此項探索，已有成熟經(jīng)驗，如上海市實施總會計師委派制度[5]，浙江省衛(wèi)生計生委向省直衛(wèi)生單位委派總會計師等。

3.3醫(yī)院組織選拔和聘用若因領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)限制，組織、人社部門又不予支持，醫(yī)院可根據(jù)工作需要，通過民主推薦程序，選拔聘用為“財務(wù)院務(wù)委員或財務(wù)院長助理”等，然后逐步過渡到“財務(wù)副院長或總會計師”。當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層中財務(wù)管理人員任職，大致有“財務(wù)副院長、總會計師、財務(wù)院委委員或財務(wù)院長助理”等3種崗位形式。財務(wù)副院長一般情況下也是院黨委成員，一部分總會計師通過兼任黨委委員成功進(jìn)入“班子”。

參考文獻(xiàn)

[1]陳哲娟.醫(yī)院總會計師勝任力研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(2):80-82.

[2]黃少瑜,肖昱華.對法人治理結(jié)構(gòu)下公立醫(yī)院總會計師制度的探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(12):33-34.

[3]王亦冬.醫(yī)院落實總會計師制度的實踐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(6):95-96.

[4]董立友,徐元元.醫(yī)院總會計師價值最大化[J].中國醫(yī)院院長,2014(16):84-85.

[5]丁美堅,楊中浩,杜蓓蓓,等.上海公立醫(yī)院實施總會計師委派制的做法與體會[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(8):582-584

作者：張學(xué)軍 譚向東 董四平 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所