公立醫院內部控制管理體系建設探討范文

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摘要：近年來，政策環境和經濟環境的變化對公立醫院的發展造成了沖擊，也提出了新要求。顯然，只有既從政策扶持上予以優待，又對其進行內部控制與管理改革，才能適應環境變化，與時俱進。文章以公立醫院現如今面臨的環境變化為基礎，主要分析了其在內部控制與管理方面面臨的突出性問題，并給出了從不同方面進行改革的措施，力圖有所創新。

關鍵詞：公立醫院；內部控制與管理；環境變化

近年來，我國不斷加大對醫療衛生的投入，公立醫院面臨的政策環境不斷變化。同時，市場經濟的快速發展也使公立醫院所處的經濟環境更加復雜。為了推動市場經濟平穩運行，國家相繼出臺新的醫療、會計、法律等制度。在此大背景下，公立醫院傳統的運行模式早已不能適應新的政策、經濟環境，只有洞悉大環境的變化，持續完善自己的內部控制與管理體系，才能借助政策優待與市場經濟的機遇實現自身的長遠健康發展。

一、公立醫院內部控制與管理體系建設的必要性

（一）適應“全民醫療”的要求以國家對醫療衛生發展的大力支持為背景，我國各公立醫院逐步邁入“全民醫療”的大浪潮之中。出于對保障人權、緩解國民就醫壓力的考量，國家相繼出臺了新的醫療衛生制度，新的醫療衛生制度除了促進了公立醫院的迅速完善與發展以外，也反過來對其提出了更高的要求。與舊制度相比，新的醫療衛生制度顯然更有利于公立醫院的未來發展。其優益性可作以下兩方面分析。第一、新的醫療衛生制度對于降低公立醫院運行成本大有裨益。醫院收費標準歷來是一個備受社會關注的話題，事實上，醫院收費多少除了接受物價局的控制，主要是以成本核算為基礎的。而新的醫療衛生制度將國家資源更多更優先地運用于公立醫院之上，國家資源的注入無疑極大的緩解了公立醫院自身的成本壓力。第二、新的醫療衛生制度有益于緩解我國長久以來存在的“就醫難”問題。上文提出的成本降低這一成果更實在地作用于消費主體身上，國家政策的傾斜也是向市場釋放出信號，有利于人才培養和科研進步。

（二）公立醫院突破發展瓶頸的必然人權運動的壯大、全產業鏈化的進步與公民意識的覺醒，無一不對公立醫院的發展提出了新的更高的要求。公立醫院作為事業單位的一員，在其內部運營過程當中有時候難免會出現管理上的缺失、權力的濫用等腐敗性問題，不透明化又成為了滋養弊病的溫床?？梢哉f，正是公立醫院內部存在的這些制度性障礙，造成了公立醫院如今停滯不前的發展狀態。新的醫療衛生制度條件下，影響公立醫院的制約性因素已經被排除。如何根究內因，改革其內部控制與管理體系的議題不得不提上日程來。（三）規范公立醫院會計制度的要求公立醫院作為事業單位，服務性固然為其第一屬性，但為了長遠發展，又不得不兼顧經濟性。傳統的醫院運行制度下，會計核算和審計監督等方面存在不同程度的缺失，導致公立醫院的會計信息缺乏準確性、及時性和公開性，造成了信息提供和管理決策的斷層。如此的運營環境之下，企圖催生即時有效的內部控制與管理體系可謂天方夜譚。

二、公立醫院內部控制與管理體系建設的制約因素

（一）成本核算層面事業單位屬性下的公立醫院官僚主義仍然盛行。依靠文官制度維系的管理制度缺乏合理性與科學性，這一點在成本核算上表現得尤為突出。一個與自身條件契合的健全的資金管理控制體系，才是明晰公立醫院實際經濟狀況、進行合理發展規劃的前提。1.醫藥耗材購置從購置計劃的制定，到各部門領導的審批、簽字，再到最終依據實際入庫清單及發票與供貨商進行結算，傳統上的醫藥耗材購置流程看起來似乎合情合理，但內里卻深藏暗垢。缺乏體制以外的監督是購置流程中最關鍵的缺陷。只包含逐級領導的內部審批，囿于人情世故等多重因素，簽字核準也并非完全客觀、公正、公平。如此行事風格之下，暗自指派供貨商、指定品牌的可能性系數顯著提高。那么，經此流程購置的醫藥耗材是否符合使用標準與實用條件呢？即使符合了標準，是否又增加了醫院的成本呢？答案不言而喻。資源沒有被用在合理的地方，反而提高了腐敗發生的可能性。2.大型醫用設備的購置購置大型醫用設備也有固定流程。一般來說，由設備需求部門提出購買申請，經醫院領導集體決策，然后由醫院專屬的設備部門負責執行采購，財務部門做相關預算。與普通的醫藥采購相比，在購置設備時又加入了監督部門。表面上看，似乎更透明更公開，但仍然有很多不為人知的詬病存在。首先，需要購買設備的部門在制定購買計劃時會有明顯的傾向性，這種傾向性會利用專業性做偽裝。其次，負責執行的設備科實際上對醫療設備并不是很了解，由此也給了上述部門“指定”品牌與型號的機會。再次，監督部門也只是流于形式，真正的功能并沒有得到發揮。對財務系統未能密切關注項目進度和資金使用情況，做到對資金使用情況的實時了解。這一做法便無法最大程度發揮資金能量，產生最大效益。3.基礎設施與服務的改善小到病床的人性化控制，走廊里的扶手、座椅、消毒液，大到食堂、洗浴間等配套，都屬于公立醫院的基建項目。醫院投放資源在基礎設施改善上，是我國醫療衛生條件得以改善的兆頭。然而，事業單位一遇工程，便逃不開“油水”問題。公立醫院歷來是在工程完成以后再進行審計與驗收，如此便無法在施工過程中實現實時控制，哪怕發現問題，也為圖省事“大事化小，小事化了”。對于醫院來說，資源已經耗費，卻未能得到理想的甚至是合格的結果。

（二）內部管理層面與一般的事業單位相同，公立醫院在管理問題上仍然是以經驗化管理為主，過分重視人情世故和歷史傳統。缺乏科學化的管理方式和管理手段，以人脈關系維系的管理制度注定走不多遠。21世紀是信息化、現代化的時代，信息技術在各行各業都發揮了巨大的作用，對醫院內部管理也不例外。市場經濟的快速變化也為企事業單位的管理提出了更高的要求，傳統的任人唯親的管理模式已經滿足不了快節奏的市場變化。引入以信息技術為依托的內部管理系統刻不容緩。同時，加強信息技術的使用也是大數據時代的要求和踐行學習型組織的要求。

（三）財務及審計問題由于門檻低等歷史性因素，公立醫院的財務人員尤其是身處一線的窗口收費人員，專業素質偏低，服務態度略差，一方面不利于公立醫院建立良好高效的財務制度和財務體系，另一方面也不利于緩解醫患糾紛，不利于樹立一心為民的服務形象，從而制約了公立醫院的長遠發展。對財務體系內部掌控不充分、對會計核算流程的監督力度不足是我國公立普遍存在的問題。會計核算人員對財務報表的審核不嚴謹、虛假賬目、數據不準確等問題時有發生。另外，部分公立醫院內部審計部門缺失或者是地位尷尬，一般直接掛靠在會計部門之下，缺乏獨立性，那么其審計功能便不能很好的完成。

三、解決方向與方法研討

（一）積極引進信息控制系統，加快內部成本核算體系建設加強對公立醫院的財務會計體系的內部掌控、加大成本核算監督力度是解決這一系列問題的有效措施。一方面，公立醫院應該加強對各項費用報銷憑證真實性的審核，比如發票，力求杜絕虛假報銷現象的出現；另一方面，也要加強對經費申請的合理性審核，保證每一筆經費使用的必要性。可以依據自身條件設立專職的機構或人員對財務會計核算進行監督，也可以通過合作單位進行外部監督，應該做到會計核算工作和會計審核工作的分離，最終達到切實加強對財務會計核算監督力度的目的。這對于減少資金隨意挪用、資金使用不規范的現象也大有幫助，有利于提高公立醫院會計核算工作的規范化，更大程度上避免貪污腐敗行為，從而降低運營成本。總之，公立醫院應該走在現代化的前沿，積極引入并推進成本核算系統，充分發揮財務會計體系在大數據時代的決策支持作用。除此以外，公立醫院在引進成本核算體系時，要先深入了解自身特點，引入適合自身條件的核算體系并適當調整，使其更符合自身的發展需要。除了引進成本核算體系，公立醫院也應該積極向國內外的其他企事業組織學習，取他人之長補自身之短，并勇敢創新，建立起最適合自身條件的內部控制與管理體系。

（二）強化科學性管理思維，加強內部管理控制體系建設為維系公立醫院的穩步發展，管理人員必須突破原先的官僚性行事思維。在條件允許的情況下，醫院可以把一定資源運用于管理層人員的培養與進修上，推動管理者的管理思維建設，推動科學化、理性化的企業管理知識在公立醫院內部系統的傳播。首先，需要在公立醫院內部建立權責一致的管理體系，實現每個人在各司其職的同時能做到相互制約相互監督。其次，努力實現各公立醫院向學習型組織靠攏，樹立全體學習終身學習的工作氛圍。最后，要提倡摒棄傳統的官僚性、經驗性處事方法。

（三）提高財務人員的綜合素質，強化審計地位財務人員不僅是健全資金管控體系、引入會計核算系統、進行會計核算監督的主體，同時也是公立醫院樹立綜合服務理念的踐行者。因此，提高會計人員的素質是完善公立醫院財務會計核算制度，提高內部控制與管理系統建設的重要措施。公立醫院提高會計人員素質，不僅要提高會計人員的專業能力，也要提高他們適應新制度、新環境的能力和他們的職業道德。尤其是新會計制度的出臺和大數據時代的到來，會計人員必須熟悉新的制度規定和操作程序，必須學習新技能、轉變觀念才能滿足工作崗位的需要。而很多會計人員沒有積極主動的自我提高，不能迅速適應新的環境，對公立高效開展會計工作帶來了不利影響。會計人員的職業道德也是公立醫院應該高度重視的素質。只有堅守自己的職業道德，嚴格按照新的制度規定進行規范操作，并不斷提高自己適應環境變化的會計人員才能保證公立醫院財務會計工作的有序運行，才能逐步完善公立醫院的服務體系。會計和審計要兩手抓。因此，公立醫院還應致力于實現審計部門的獨立性，將審計部門的反饋與評價體系建設提高到醫院整體規劃的戰略性位置上來。做到對醫藥、設備購買與使用的實時控制，分別設立長期和短期的審核計劃與標準，對于審計部門反饋的問題，管理部門應及時處理，并適時地對審計部門提出褒獎，強化審計部門在公立醫院內部控制管理體系中的核心地位。

參考文獻：

[1]王陽慶.公立醫院內部控制探析[EB/OL].中華會計網,2015-07-01.

[2]劉孟飛.新醫改背景下的公立醫院內部控制問題研究[J].會計之友,2014(07).

作者：禹淑鳳 單位：遼寧省腫瘤醫院