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《南昌大學學報》2017年第6期

摘要:目的探討發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的護理相關問題及其應對措施。方法對2017年1－8月我科收治的48例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的治療及護理過程進行回顧性研究，分析并總結相關護理問題及應對措施。結果48例患者中40例患者病情明顯好轉，最終得到有效控制，5例因故放棄治療出院，3例因送醫(yī)不及時或年齡原因在治療過程中出現(xiàn)敗血癥等嚴重并發(fā)癥死亡。治療及護理過程中無醫(yī)護人員、家屬陪護或其他住院患者發(fā)生感染。結論通過對發(fā)熱伴血小板減少患者進行積極治療和護理，提高防范意識，加強隔離措施，可有效減輕患者癥狀，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，提高治愈率，避免其他人員的感染。

關鍵詞:發(fā)熱伴血小板減少綜合征；蜱蟲；病毒感染；隔離；護理

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severefeverwiththrombocytopeniasyndrome，SFTS）是一種由新型布尼亞病毒引起，以發(fā)熱和血小板減少為主要癥狀的臨床綜合征，多見于我國河南、湖北、山東、安徽等省丘陵或山地地區(qū)，好發(fā)于春、夏季［1］。根據(jù)目前研究，該病為人畜共患病，主要傳播途徑可能為蜱蟲叮咬，未見人傳人的報道及證據(jù)［2］；但該病可通過血液傳播，國外及國內均有相關報道稱家庭成員因接觸患者血液［3］或醫(yī)護人員因針刺傷而感染［4－5］的病例。由于此病是我國新發(fā)傳染病，在其治療和護理過程中，認識尚不全面，存在很多盲區(qū)，加之此病進展迅速，若無及時且行之有效的治療措施和護理手段，病情極易惡化，影響患者預后，同時易造成相關人員感染。鑒此，筆者通過回顧性分析我科收治的SFTS患者治療及護理過程，結合相關護理經驗，旨在總結出比較合理及完善的護理意見以供交流學習。

1臨床資料

1．1一般資料

2017年1－8月我科收治SFTS患者48例。其中，男36例，女12例，年齡30～65歲，平均年齡52歲，45歲以上40例。患者均來自于本省丘陵或山地地區(qū)，多務農或有野外作業(yè)史，部分病例自述有蜱蟲叮咬史。

1．2臨床癥狀及體征

患者均有發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱）、乏力、納差、頭痛、惡心等癥狀，部分患者有嘔吐、腹瀉等癥狀；部分患者出現(xiàn)肌肉酸痛，肌張力增高；部分患者可見結膜充血、牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀；高危患者可見意識障礙、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血，有1例患者出現(xiàn)腦疝體征。

1．3實驗室檢查

患者血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎功能檢查異常。較明顯共性為外周血象可見白細胞、血小板急劇減少，部分呈危象，肝腎功能異常，尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿、管型尿，心肌酶譜異常程度因人而異。

1．4治療方法

以對癥支持治療為主，聯(lián)合應用抗生素，療程至少1周，一般至體溫正常后至少3d，治療過程中密切關注患者生命體征變化，隨時根據(jù)病情調整治療方案。具體措施為對不能進食者給予體內或體外營養(yǎng)支持以補充能量，保持水、電解質及酸堿平衡；高熱患者采取物理降溫為主，必要時輔以藥物降溫；出血明顯或血小板危象患者及時輸注血小板、血漿；粒細胞嚴重減少患者給予粒細胞集落刺激因子治療；肝腎功能異常者進行保肝護肝及利尿治療等。

1．5結果

48例患者中40例患者病情明顯好轉，最終得到有效控制；5例因故放棄治療出院，1例因送醫(yī)不及時，出現(xiàn)敗血癥合并多器官功能衰竭，療效不佳而死亡，2例因年齡過大，同時合并高血壓、冠心病、慢阻肺等其他慢性病，在治療過程中出現(xiàn)心衰及呼吸衰竭死亡。治療及護理過程中無醫(yī)護人員感染，病患間未發(fā)生交叉感染，家屬及陪護未發(fā)生感染。

2護理

2．1隔離和防護

根據(jù)相關報道［3］：急性期患者血液具有傳染性，故應在治療和護理過程中要采取必要的隔離措施。部分患者由于白細胞降低，免疫力低下，容易發(fā)生感染，故對其進行保護性隔離。在隔離的同時，亦做好相關物品的消毒處理。隔離期間，除必要陪護外，減少相關人員的探視，對陪護人員做好防護教育指導，提供陪護所需的口罩、帽子、鞋套等物品。醫(yī)務人員在接觸患者時，做好必要的防護措施；若需接觸患者體液或進行相關操作時，穿隔離衣，戴雙層手套和護目鏡等。在進行輸液或抽血時，注意預防針刺傷，使用安全針。標本送檢時，做好標本的防護，使用專用標本箱。

2．2一般護理

患者住院期間，應注意臥床休息，避免勞累。飲食以高熱量、高維生素、易消化軟食為主，禁食堅果等易造成消化道粘膜損傷的食物。對不能進食的重癥患者，視情況留置胃管，進行鼻飼或給予腸外營養(yǎng)，同時注意胃管所致粘膜出血及防范誤吸。對危重患者，予24h不間斷監(jiān)測其生命體征。

2．3特殊護理

2．3．1發(fā)熱護理

由于此類患者臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱，多為高熱，且持續(xù)時間較長，故24h嚴密監(jiān)測患者體溫變化，并做好詳細記錄。患者體溫過高時以物理降溫為主，即給予頭部、頸部、腹股溝部大血管等處冷敷。我們采用20％濃鹽水制成冰袋后，用毛巾包裹置于需降溫處。此種冰袋便于固定，舒適度高，降溫效果優(yōu)于一般冰袋［6］。其他降溫方法如酒精擦拭降溫及溫度過高的熱水擦浴可使皮下毛細血管擴張，有引起皮膚出血風險，故禁用。患者若出汗較多，應及時通過飲水或靜脈補充體液。

2．3．2出血護理

患者有不同程度血小板減少，容易有出血傾向。告知患者及家屬此為常見癥狀，并囑其嚴密觀察口鼻、針眼、皮膚受壓部位等，有出血征象及時報告。護理過程中，各項操作應輕柔，避免損傷組織引起出血。靜脈輸液拔針后采用肢體抬高法止血替代常規(guī)肢體平置壓迫止血法，能縮短止血時間，提高止血有效率［7］。若患者出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降或有血尿、咯血、嘔血、血便等時，及時通知醫(yī)生處理。

2．3．3皮膚護理

患者入院后，采用Braden評分法［8］，從感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個方面進行皮膚壓瘡風險評估并記錄。選用棉質材料的床單、被套及病號服，根據(jù)患者出汗或污染等情況及時更換和清洗消毒。對臥床和意識不清患者建立翻身記錄單，每2h巡視并協(xié)助患者翻身，注意動作輕柔，避免幅度、力度過大造成意外碰撞損傷。對煩躁患者在家屬同意下可使用約束帶，以免患者損傷自己，注意約束帶松緊度，定時放松，注意末梢血供。患者容易在針眼處出現(xiàn)瘀點、瘀斑，應加強觀察；如若出現(xiàn)，可在清潔患處皮膚后，用多磺酸黏多糖乳膏涂抹。此外，測量血壓的袖帶可能會擠壓上肢皮膚，出現(xiàn)大面積瘀斑，故應及時松綁，預防瘀斑。

2．3．4其它癥狀護理

隨著病情的不同與進展，除上述癥狀外，患者會因個體差異而出現(xiàn)不同程度的其他臨床表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)頭痛、神志淡漠、煩躁、昏迷等神經系統(tǒng)癥狀，應注意觀察患者患者有無腦疝、腦出血等跡象，及時請醫(yī)生處理；如患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，注意觀察有無胃腸道出血征象，及時補充液體；如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，注意觀測患者血氣，預防酸堿失衡，如有必要則進行輔助呼吸。

2．3．5心理護理

此病為新發(fā)急性傳染病，由于認識的不足，有著很高的病死率。加之此病需要隔離治療，患者可能出現(xiàn)不同程度的心理問題，形成心理與生理間的惡性循環(huán)，影響疾病預后［9］。具體來講，患者容易出現(xiàn)恐懼、自卑、孤獨、抑郁、焦慮、多疑、悲觀、絕望等不良心理。對此，我們要幫助患者認識疾病，對其充分理解和關懷，多與患者耐心溝通交流，及時向患者介紹和解釋用藥和治療方面的方案和疑惑，對患者及其家屬多進行勸導性教育，以減輕患者心理壓力。對SFTS患者應用心理護理，不僅可調整患者不良心理情緒、提高治療依從性，而且還可提高其生活質量，臨床效果顯著［10］。

3小結

SFTS發(fā)現(xiàn)于2006年中國中東部農村地區(qū)，此后韓國、日本等國均有相關報道。此病自報道以來，發(fā)病率不斷增高，發(fā)病范圍也不斷擴大，但由于對其認識和研究有限，目前尚無特異性治療藥物和疫苗，故其預防和控制比較困難［11］。對于此病的護理，我們亦處在初步探索階段。通過對我科48例患者的治療和護理，我們認識到此病護理重點在于控制癥狀，即處理好發(fā)熱與出血及其引起相關問題，預后一般較好。但對于老年人及基礎疾病較多患者，護理質量的提高并不能改善預后。心理護理在改善疾病的預后中，起很重要的作用，我們應該提高心理護理在此類患者護理工作中的地位。此病雖通過蜱蟲叮咬傳播，但血液亦可造成人員感染，隔離和防護措施在治療和護理過程中十分必要。隨著大家對此病研究的不斷進展，我們對此病會有更加全面的認識。希望在以后的護理工作中，我們能不斷總結經驗教訓，創(chuàng)新護理方式和手段，推廣行之有效的護理措施，取得令人滿意的護理效果。

參考文獻

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）［J］．中華臨床感染病雜志，2011，4（4）：193－194．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．發(fā)熱伴血小板減少綜合征經接觸傳播預防控制要點［J］．首都公共衛(wèi)生，2011，5（6）：285－286.

［6］王葉飛，沈璐夢，蔣紅娜，等．改良后鹽水冰袋在新布尼亞病毒感染患者高熱護理中的療效觀察［J］．護士進修雜志，2017，32（3）：285－286．

［7］楊青成．肢體抬高對單采血小板者穿刺針眼止血的效果觀察［J］．實用醫(yī)學雜志，2010，26（17）：3239．

［8］高春紅，吳金風，傅陽陽．根因分析法在降低Braden評分不超過16分的老年患者壓瘡發(fā)生率中的應用研究［J］．護士進修雜志，2017，32（5）：400－403．

［9］張麗，胡新君，魯慧玲．發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的心理護理［J］．實用醫(yī)藥雜志，2013，30（12）：1120－1121．

［10］董先芳，姬秀萍．發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的心理護理分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（7）：232－233．

［11］王建躍，鄔輝，仝振東，等．發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學研究進展［J］．中華流行病學雜志，2016，37（2）：294－298．

作者：郭杏；周聰 單位：武漢大學中南醫(yī)院