小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素的療效范文

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《科學(xué)觀察》2017年第4期

摘要：目的評估生長抑素應(yīng)用于小兒腹部手術(shù)后的臨床療效和安全性。方法該研究共納入2014年1月-2016年6月在海南省人民醫(yī)院行腹部手術(shù)的急腹癥患兒120例，將其隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。腹部手術(shù)后，對照組給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生長抑素。比較兩組患兒的腹圍差、術(shù)后24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間、住院時間等術(shù)后情況；比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量評分，以及患兒和家長對治療的滿意度。結(jié)果觀察組患兒的腹圍差、24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間及住院時間少于對照組（<0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（18.3%）（<0.05）。兩組患兒術(shù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。術(shù)后1個月，兩組患兒的生活質(zhì)量評分較術(shù)前提高（<0.05）。而且觀察組患兒術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（<0.05）。觀察組患兒和家長對治療的滿意度為96.7%，高于對照組（81.7%）（<0.05）。結(jié)論小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效促進患兒術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：生長抑素；小兒腹部手術(shù)；臨床療效；安全性

生長抑素常用于小兒腸梗阻的保守治療[1]，能抑制消化液的分泌，降低腸黏膜的通透性，緩解腸梗阻引起的不適癥狀[2-3]。近年來，生長抑素開始應(yīng)用于小兒腹部手術(shù)后，尤其是急腹癥手術(shù)后[4-6]。研究顯示，小兒腹部手術(shù)后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用生長抑素治療，有利于減輕患兒痛苦，促使患兒盡早康復(fù)，還能降低消化道穿孔的發(fā)生率[6]。近年來，海南省人民醫(yī)院對行腹部手術(shù)患兒術(shù)后應(yīng)用生長抑素治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2016年6月于海南省人民醫(yī)院收治的行腹部手術(shù)的急腹癥患兒120例，所有患兒采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患兒腹部手術(shù)后給予胃腸減壓、抗感染、補液、制酸、改善微循環(huán)治療。觀察組患兒在常規(guī)胃腸減壓、抗感染、補液、制酸、改善微循環(huán)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生長抑素。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，所有患兒和家長知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

急腹癥的患兒；無手術(shù)禁忌證；患兒和家長自愿參加本試驗，并簽署知情同意書；符合以下條件≥4項：①腹痛時間>2d；②體溫>39℃；③伴重度腹脹；④腸鳴音消失；⑤彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；⑥休克表現(xiàn)；⑦血白細(xì)胞數(shù)<15×109/L；⑧伴有代謝性酸中毒；⑨腹部X線檢查提示氣腹征。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>14歲的患兒；②腹部外傷；③腹腔內(nèi)大出血；④伴消化系統(tǒng)以外合并癥。

1.3治療

兩組患兒入院后實施手術(shù)治療。術(shù)后均予以胃腸減壓、抗感染、補液、制酸、改善微循環(huán)治療。觀察組給予生長抑素（規(guī)格：3mg/支，海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067476）治療，按3.5μg/（kg•h）計算24h用量，加入0.9%氯化鈉注射液48ml，使用微量輸液泵按2ml/h靜脈持續(xù)靜脈輸入，用至胃腸蠕動功能基本恢復(fù)正常，一般使用2或3d。生長抑素可采取靜脈慢性沖擊注射或連續(xù)靜脈滴注2種靜脈給藥方式，本研究采用連續(xù)靜脈滴注給藥方式。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的術(shù)后情況，包括腹圍差、術(shù)后24h嘔吐量和胃腸管引流量、肛門排氣時間及住院時間。①記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（包括切口感染、腹腔殘余膿腫、早期炎性腸梗阻等）；②記錄和比較兩組患兒的生活質(zhì)量評分；入院時和出院后1個月，通過問卷調(diào)評估患兒生活質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)4個方面[7]；③記錄和比較兩組患兒及家長對治療的滿意度：由患兒家長填寫滿意度調(diào)查表，總分為0～100分，分為4個級別，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意。其中非常滿意為>90分；滿意為80～90分；一般為60～80分；不滿意為<60分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般臨床資料

觀察組患者男性39例，女性21例；年齡（6.9±3.1）歲；體重（21.3±8.3）kg；其中梅克爾憩室炎8例，急性穿孔性闌尾炎31例，急性粘連性腸梗阻9例，上消化道穿孔6例，腸扭轉(zhuǎn)3例，壞死性小腸結(jié)腸炎并穿孔3例。對照組男性38例，女性22例；年齡（6.5±3.9）歲；體重（18.6±6.1）kg；其中梅克爾憩室炎9例，急性穿孔性闌尾炎29例，急性粘連性腸梗阻12例，上消化道穿孔5例，腸扭轉(zhuǎn)3例，壞死性小腸結(jié)腸炎并穿孔2例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。

2.2兩組患兒術(shù)后情況比較

兩組患兒的腹圍差、24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間及住院時間比較，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。觀察組患兒的腹圍差、24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間級住院時間少于對照組。

2.3兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.621，=0.031），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

2.4兩組患兒手術(shù)前后生活質(zhì)量評分

兩組患兒手術(shù)前生活質(zhì)量4個方面的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。兩觀察組患兒術(shù)后1個月與手術(shù)前的生活質(zhì)量評分（總體健康、生理功能、精神健康及情緒狀態(tài)）差值比較，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。觀察組患兒術(shù)后1個月生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組。

2.5兩組患兒及家長對治療的滿意度比較

兩組患兒及家長對治療的治療滿意度比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.390，=0.043），觀察組患兒及家長對治療的滿意度高于對照組。

3討論

小兒急腹癥常伴隨腹腔或腸腔內(nèi)感染，可引起患兒腹部手術(shù)后因腹腔內(nèi)積液、腹壓增加，導(dǎo)致腹腔臟器循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響腹部手術(shù)的臨床療效和患兒的生命安全[8]。因此，小兒急腹癥術(shù)后應(yīng)當(dāng)采取措施預(yù)防和控制腹腔感染。既往研究結(jié)果提示，生長抑素具有減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈和側(cè)支循環(huán)壓力的作用[9]，還能夠抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，減輕腸管擴張程度。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠減少消化液分泌，降低腹腔和腸腔壓力，改善胃腸道微循環(huán)，從而有效控制腸道內(nèi)感染，促進患兒胃腸功能恢復(fù)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的腹圍差、24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時間及住院時間較對照組減少。本研究結(jié)果與既往研究基本一致，說明小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效促進患兒胃腸蠕動，降低腹腔和腸內(nèi)壓力，促進患兒術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸道功能。曹雪源等[11]研究證實，腹部術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸蠕動能夠預(yù)防和減少腸粘連，以及腸道和腹腔感染的發(fā)生率。另外，還有研究指出，術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠抑制和減少炎癥因子分泌，減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。本研究結(jié)果也說明，患兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒手術(shù)前生活質(zhì)量評分無差異。手術(shù)后1個月，觀察組患兒在生活質(zhì)量4個方面的改善程度優(yōu)于對照組。說明小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效改善患兒預(yù)后，促進其盡快恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。在患兒及家長對治療的滿意度方面，與對照組相比，觀察組患兒及家長對治療的滿意度提高。說明小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素的療效顯著，令患兒和家長滿意。綜上所述，在小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素的臨床療效顯著，能夠減輕患兒痛苦，有效促進患兒術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者：董琦；張京 單位：海南省人民醫(yī)院