民國(guó)時(shí)期的公共衛(wèi)生護(hù)士制度及實(shí)踐范文

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摘要：公共衛(wèi)生護(hù)士是隨近代公共衛(wèi)生學(xué)而興起，在公共衛(wèi)生所有的治療、保健和預(yù)防工作中承擔(dān)責(zé)任的職業(yè)群體。至今公共衛(wèi)生護(hù)士是許多國(guó)家的公共衛(wèi)生人力資源中數(shù)量最多的組成部分，擁有高效的公共衛(wèi)生護(hù)理人力資源是促進(jìn)人群健康的重要保證。民國(guó)初年，公共衛(wèi)生護(hù)士首先在北京、上海開(kāi)始引進(jìn)，知識(shí)界和衛(wèi)生界對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士連接衛(wèi)生機(jī)關(guān)與基層社會(huì)的的重要作用有著深刻認(rèn)識(shí)。南京國(guó)民政府時(shí)期，又在一些衛(wèi)生試驗(yàn)區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，公共衛(wèi)生護(hù)士進(jìn)行家庭訪視、預(yù)防注射和承擔(dān)護(hù)理工作，對(duì)民眾保健做出了重要貢獻(xiàn)。到抗戰(zhàn)爆發(fā)前夕，已經(jīng)推廣到十幾個(gè)省份。民國(guó)時(shí)期效法歐美，對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士的制度建設(shè)、試點(diǎn)做出了一定的努力，為我國(guó)基層公共衛(wèi)生建設(shè)提供了有益經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生護(hù)士；基層衛(wèi)生建設(shè)；衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)

公共衛(wèi)生護(hù)士是隨近代公共衛(wèi)生學(xué)而興起，在公共衛(wèi)生所有的治療、保健和預(yù)防工作中承擔(dān)責(zé)任，不同于普通護(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)病人護(hù)理，而是如婦嬰衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、工廠衛(wèi)生、衛(wèi)生教育、醫(yī)藥救濟(jì)等方面都要參與，在行政方面，有協(xié)助推行公共衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)，被時(shí)人稱(chēng)為“推行公共衛(wèi)生事業(yè)的下層干部”，至為重要，公共衛(wèi)生護(hù)士與一般護(hù)士最主要不同之處在于，一般護(hù)理護(hù)士?jī)H僅負(fù)責(zé)輔助醫(yī)療和護(hù)理病人工作，而公共衛(wèi)生護(hù)士灌輸民眾衛(wèi)生常識(shí)、協(xié)助預(yù)防注射、接種、防治床染病的發(fā)生和蔓延，對(duì)各地方醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)關(guān)和其他社會(huì)服務(wù)團(tuán)體有聯(lián)絡(luò)合作之責(zé)，還負(fù)責(zé)宣傳衛(wèi)生常識(shí)，故而金寶善認(rèn)為公共衛(wèi)生護(hù)士在整個(gè)醫(yī)事衛(wèi)生事業(yè)中占有基礎(chǔ)地位，“顧欲言建設(shè)，首需人才，目前之急務(wù)，莫若加緊訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)務(wù)人員之能深入民間，作最下層工作者，則為公共衛(wèi)生護(hù)士?！盵1]他認(rèn)為衛(wèi)生建設(shè)的步驟“厥有四端，而為輔助推行，則一惟公共衛(wèi)生護(hù)士是賴?！盵1]還有人甚至指出“公共衛(wèi)生為今日中國(guó)新興事業(yè)之一，公共衛(wèi)生護(hù)士亦應(yīng)運(yùn)而生，將來(lái)的公共衛(wèi)生事業(yè)能收效幾何，好多的事情，胥視這些衛(wèi)生護(hù)士的努力程度而定。因此，在中國(guó)的公共衛(wèi)生護(hù)士，除了原有的工作之外，更要負(fù)上一個(gè)促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)的責(zé)任，這種責(zé)任，是何等的重大！斷非隨便任何人所能負(fù)擔(dān)得起?！盵2]至今公共衛(wèi)生護(hù)士是許多國(guó)家的公共衛(wèi)生人力資源中數(shù)量最多的組成部分，擁有高效的公共衛(wèi)生護(hù)理人力資源，是促進(jìn)人群健康的重要保證。民國(guó)時(shí)期引進(jìn)并推廣試點(diǎn)公共衛(wèi)生護(hù)士制度達(dá)二十余年，成為中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史中的重要組成部分。目前學(xué)術(shù)界對(duì)此問(wèn)題論及甚少，筆者不揣淺陋，對(duì)其制度的引介、推廣與實(shí)踐的情況做粗略探討，以就教于方家。

一、公共衛(wèi)生護(hù)士之發(fā)軔

在西方，護(hù)士之來(lái)源，源于古代基督教婦女，對(duì)于貧病無(wú)人服侍者，自愿到其家中看護(hù)，以盡仁愛(ài)之心。當(dāng)十字軍初興時(shí)，多數(shù)婦女組織軍事護(hù)士，每日為患者洗衣、穿衣或其他看護(hù)事項(xiàng)。至1856年南丁格爾女士勤苦且經(jīng)驗(yàn)豐富，為看護(hù)工作作出了超凡的貢獻(xiàn)。此后有專(zhuān)家提出建立公共衛(wèi)生護(hù)士制度的主張，其理由是一些貧病患者不能在醫(yī)院治療，需要在家中有人提供必要的看護(hù)和治療。后該氏與南丁格爾女士共同創(chuàng)辦拜訪護(hù)士學(xué)校，以培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士人才為宗旨，比一般護(hù)士要求具有更高層次的訓(xùn)練，因?yàn)榕c患者更接近且醫(yī)師往往不在場(chǎng)，需要更好獨(dú)立工作能力。還有向患者教授衛(wèi)生知識(shí)，向地方當(dāng)局報(bào)告衛(wèi)生情形及建議的職責(zé)。[3]也有人指出西方公共衛(wèi)生護(hù)士起源于19世紀(jì)中期英國(guó)的有組織的家訪護(hù)士，旨在為病、窮家庭提供預(yù)防性護(hù)理保健服務(wù)。隨著兒童衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的深入，在19世紀(jì)末家訪護(hù)士逐漸發(fā)展為公共衛(wèi)生護(hù)士。1898年美國(guó)洛杉磯衛(wèi)生局率先雇傭公共衛(wèi)生護(hù)士，開(kāi)展對(duì)病、窮家庭的家訪預(yù)防保健服務(wù)。[4]（P45-46）在美國(guó)，公共衛(wèi)生護(hù)士一直以來(lái)都是專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生工作隊(duì)伍中最重要、最龐大的分類(lèi)之一。公共衛(wèi)生護(hù)士在母嬰保健、婦幼項(xiàng)目、免疫接種、傳染病控制和當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床操作上發(fā)揮了重要作用。[5]（P163）自海禁大開(kāi)，西醫(yī)輸入中國(guó)，基督教傳教士提倡女子文化，創(chuàng)設(shè)女子學(xué)校，開(kāi)展男女平等教育，設(shè)立醫(yī)院及護(hù)士教育，開(kāi)創(chuàng)女子新職業(yè)途徑，由醫(yī)院護(hù)士而為公共衛(wèi)生護(hù)士者，為數(shù)頗多，1909年成立中華護(hù)士會(huì)，第一次大會(huì)集于鼓浪嶼，1915年開(kāi)辦護(hù)士學(xué)校登記，該會(huì)會(huì)員達(dá)5000余名。在南京設(shè)立總會(huì)、主辦刊物為《中華護(hù)士季報(bào)》。[6]（P1）此后，公共衛(wèi)生護(hù)士又在北京發(fā)展起來(lái)，北京方面協(xié)和醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)士和護(hù)士具有臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)并重的觀念，開(kāi)始開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。同時(shí)在格蘭特教授的倡導(dǎo)下，與北京市衛(wèi)生科聯(lián)合創(chuàng)辦了公共衛(wèi)生教學(xué)區(qū)，稱(chēng)為“北京市第一衛(wèi)生事務(wù)所其目的是為學(xué)生提供實(shí)踐場(chǎng)所。1932年國(guó)民政府成立了中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處，專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)公共衛(wèi)生護(hù)士。隨后協(xié)和醫(yī)學(xué)院專(zhuān)門(mén)成立了公共衛(wèi)生護(hù)理系，王秀瑛擔(dān)任系主任，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士。

當(dāng)時(shí)開(kāi)設(shè)的課程有公共衛(wèi)生概念、健康教育、心理衛(wèi)生、家庭訪視與護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)等，學(xué)生到衛(wèi)生事務(wù)所實(shí)習(xí)，后來(lái)實(shí)習(xí)地點(diǎn)又?jǐn)U展到學(xué)校、工廠。[7]（P10）通過(guò)地段保健工作中的家庭訪視（由約10名公共衛(wèi)生護(hù)士和若干護(hù)士實(shí)習(xí)生）來(lái)加以轉(zhuǎn)變的。除了假日之外，地段護(hù)士每人進(jìn)行家庭訪視約5—10次。據(jù)一所年報(bào)統(tǒng)計(jì)，1936—1937年及1937—1938年的年度家庭訪視總數(shù)分別為16300次和21531次。凡經(jīng)地段護(hù)士訪視過(guò)的病人或病家，不僅有訪視記錄，而且一所病案室也有他們的家庭記錄，將家庭每個(gè)成員的患病及健康情況按規(guī)定的表格記錄下來(lái)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院舉辦。到1925年北京京師警察廳與協(xié)和醫(yī)學(xué)院合作試辦衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所，次年改稱(chēng)北京第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所，內(nèi)設(shè)公共衛(wèi)生護(hù)士二十余人，開(kāi)中國(guó)舉辦公共衛(wèi)生護(hù)士的先河。學(xué)校衛(wèi)生、工廠衛(wèi)生、地方拜訪、如孕婦之拜訪、產(chǎn)婦之拜訪、新生兒之拜訪。入學(xué)學(xué)齡兒童、成人肺癆患者之拜訪、成人內(nèi)科病患者之拜訪、傳染病患者及其接觸者之拜訪，此外公共衛(wèi)生事務(wù)所設(shè)立公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班，每年開(kāi)班兩次，特別養(yǎng)成公共衛(wèi)生護(hù)士人才，以派遣至全國(guó)各衛(wèi)生機(jī)關(guān)服務(wù)為宗旨。此后隨著西方公共衛(wèi)生護(hù)士制度的日益科學(xué)化，中國(guó)在這方面又進(jìn)行了相應(yīng)的努力。[8]（P448）名醫(yī)葉恭紹自協(xié)和畢業(yè)后，曾在此工作。她回憶，除了給協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)生講課外，其實(shí)際工作和科研工作主要是在第一衛(wèi)生事務(wù)所進(jìn)行的。當(dāng)時(shí)，婦幼衛(wèi)生科還有一位比她高兩班的畢業(yè)生魏淑貞大夫，魏和葉的分工是她側(cè)重搞‘?huà)D’，葉則側(cè)重搞‘幼’，但基本工作是兩人分擔(dān)的。此外，還有四名助產(chǎn)士管地段接生。還有公共衛(wèi)生護(hù)士（不屬于婦幼衛(wèi)生科，屬公共衛(wèi)生護(hù)士科領(lǐng)導(dǎo)）做地段的家庭訪視。原協(xié)和兒科主任蓋大夫同內(nèi)科主任狄維德結(jié)婚后，辭去兒科的工作，也到第一衛(wèi)生事務(wù)所的兒科門(mén)診義務(wù)工作。[9]在上海， 第一個(gè)公共衛(wèi)生護(hù)士是到滬的蔡永英女士，為蔡元培先生之侄女。素抱犧牲精神，在美國(guó)充任公共衛(wèi)生護(hù)士有年，成績(jī)卓著，應(yīng)南市普益社之聘，來(lái)滬服務(wù)。普益社首先提倡，即系謀公眾福利云，中華平民教育促進(jìn)會(huì)還成立了公共衛(wèi)生護(hù)士研習(xí)班，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行農(nóng)村公共衛(wèi)生的研究，1928年上海南市普益社也開(kāi)風(fēng)氣之先，聘請(qǐng)上海第一個(gè)公共衛(wèi)生護(hù)士，使得上海公共衛(wèi)生基層工作大有起色。[10]（P179）南市普益社。自聘任公共衛(wèi)生護(hù)士以來(lái)。積極在南市區(qū)域指導(dǎo)進(jìn)行，漸收成效。[11]1930年代，公共衛(wèi)生事業(yè)在中國(guó)發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新階段，國(guó)民政府又竭力倡導(dǎo)公共衛(wèi)生護(hù)士事業(yè)，組織專(zhuān)家研究相關(guān)問(wèn)題、制定工作方針、進(jìn)行制度建設(shè)、培訓(xùn)人員在衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)中進(jìn)行試點(diǎn)，取得一定的成效。

二、知識(shí)界、衛(wèi)生界對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士的認(rèn)識(shí)

早在20世紀(jì)二三十年代，就有一些公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)家研究歐美發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r之后，給予公共衛(wèi)生護(hù)士以高度關(guān)注，認(rèn)為公共衛(wèi)生護(hù)士在整個(gè)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，尤其是確?；鶎用癖姭@得醫(yī)療保障及享有相關(guān)社會(huì)服務(wù)方面具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)時(shí)即有論者紀(jì)景壽指出公共衛(wèi)生護(hù)士的重要地位，“一地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)與否，可以說(shuō)完全乎在公共衛(wèi)生護(hù)士是否有才干，是否努力工作，是否能教導(dǎo)人民，是否肯與他人合作。是以公共衛(wèi)生護(hù)士工作與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)達(dá)，民眾之健康，國(guó)家之強(qiáng)盛，民族之興衰，都有極大之關(guān)系?！盵12]他還認(rèn)為公共衛(wèi)生護(hù)士是推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的原動(dòng)力，能夠深入民間作最下層工作者，僅有公共衛(wèi)生護(hù)士。無(wú)論繁華的都市，偏僻的窮鄉(xiāng)，學(xué)校，家庭，機(jī)關(guān)，以及工廠等地，均有公共衛(wèi)生護(hù)士之足跡；尤其在窮鄉(xiāng)僻地，請(qǐng)不起醫(yī)師的地方，而公共衛(wèi)生護(hù)士能以極低的薪金代價(jià)，埋頭努力在苦干。[12]還有人認(rèn)為 

公共衛(wèi)生行政系由政府執(zhí)行，關(guān)于增進(jìn)人民健康的一種學(xué)術(shù)，其目的在人民獲得健全之體格和防御疾病的力量，在公共衛(wèi)生的設(shè)施中，護(hù)士為不可缺少之一員，故公共衛(wèi)生護(hù)士實(shí)為個(gè)人及家庭衛(wèi)生的指導(dǎo)者，為衛(wèi)生機(jī)關(guān)與個(gè)人的中間人，為衛(wèi)生業(yè)務(wù)實(shí)惠達(dá)到民間之橋梁。”[1]公共衛(wèi)生護(hù)士與一般護(hù)士不同之處在于，一般護(hù)理護(hù)士?jī)H僅負(fù)責(zé)輔助醫(yī)療和護(hù)理病人工作，而公共衛(wèi)生護(hù)士灌輸民眾衛(wèi)生常識(shí)、協(xié)助預(yù)防注射、接種、防治床染病的發(fā)生和蔓延，對(duì)各地方醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)關(guān)和其他社會(huì)服務(wù)團(tuán)體有聯(lián)絡(luò)合作之責(zé)，普遍宣傳衛(wèi)生常識(shí)，故時(shí)人指出“公共衛(wèi)生為今日中國(guó)新興事業(yè)之一，公共衛(wèi)生護(hù)士亦應(yīng)運(yùn)而生，將來(lái)的公共衛(wèi)生事業(yè)能收效幾何，好多的事情，胥視這些衛(wèi)生護(hù)士的努力程度而定。因此，在中國(guó)的公共衛(wèi)生護(hù)士，除了原有的工作之外，更要負(fù)上一個(gè)促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)的責(zé)任，這種責(zé)任，是何等的重大！斷非隨便任何人所能負(fù)擔(dān)得起?！盵13]由上可知，公共衛(wèi)生護(hù)士在整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)中不可或缺的重要地位，無(wú)論在城鄉(xiāng)，公共衛(wèi)生護(hù)士在確保人民健康、防御疾病、普及衛(wèi)生常識(shí)、貫徹國(guó)家相關(guān)政策等諸多方面有著不可替代的作用，很多職能是普通醫(yī)生無(wú)法取代的，這些已經(jīng)被不少有識(shí)之士充分領(lǐng)會(huì)。關(guān)于公衛(wèi)護(hù)士的具體工作性質(zhì)和類(lèi)型，時(shí)人認(rèn)為在公共衛(wèi)生機(jī)關(guān)工作的護(hù)士，多半是擔(dān)任衛(wèi)生教育、預(yù)防疾病的工作、醫(yī)院護(hù)士的重要工作，是使病人恢復(fù)健康，公共衛(wèi)生護(hù)士的重要工作是防人不防病，這兩種護(hù)士工作，可以說(shuō)是異途同歸，保全人類(lèi)健康的目的。公共衛(wèi)生護(hù)士整天向?qū)W校里、工廠里、或社會(huì)團(tuán)體家庭里奔跑，其主要工作目的，其主要目的是使一般人民了預(yù)防疾病保持健康的常識(shí)，以及日常生活衛(wèi)生習(xí)慣，完全側(cè)重于健康教育工作。所以美國(guó)公共衛(wèi)生專(zhuān)家溫斯絡(luò)說(shuō)“公共衛(wèi)生事業(yè)必須注重衛(wèi)生教育、這種教育工作以公共衛(wèi)生護(hù)士去做最容易收效，因?yàn)榕c社會(huì)人民接觸的機(jī)會(huì)最多的緣故”。 

還有專(zhuān)家對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士的職責(zé)做了論述，認(rèn)為公共衛(wèi)生護(hù)士是一種職業(yè)化科學(xué)化藝術(shù)化的由卒業(yè)護(hù)士，曾受過(guò)公共衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的人，對(duì)于個(gè)人家庭與團(tuán)體服務(wù)，其工作包括解釋與應(yīng)用衛(wèi)生學(xué)，社會(huì)科學(xué)和其他各種科學(xué)的原則和實(shí)施方法，矯正缺點(diǎn)、預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、教育民眾、護(hù)理病人，護(hù)士是受過(guò)專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生訓(xùn)練，能夠?qū)彝ゼ皥F(tuán)體做衛(wèi)生上的服務(wù)，對(duì)外能夠解釋?xiě)?yīng)用衛(wèi)生學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)及其他科學(xué)者。除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)意外，具有教導(dǎo)和組織民眾的才能，有合作互助的精神，有研究及學(xué)習(xí)的興趣，是用腳行用手做用腦想，奔走在風(fēng)霜烈日下，干人所不愿干的工作，服務(wù)于最底層被人們遺忘了的民眾的保健工作。[14]時(shí)人還指出公共衛(wèi)生護(hù)士還應(yīng)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村的環(huán)境衛(wèi)生、巡回醫(yī)療、衛(wèi)生宣傳婦嬰保健、學(xué)校衛(wèi)生，其中最主要的任務(wù)是衛(wèi)生教育，灌輸衛(wèi)生知識(shí)、減少民眾疾病率死亡率，使得民眾從萎弱中解脫出來(lái)，改善家庭衛(wèi)生狀況、做民眾衛(wèi)生導(dǎo)師，收到每一個(gè)家庭的歡迎，聯(lián)絡(luò)社會(huì)各機(jī)關(guān)如同血管供給人體細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，將社會(huì)情形中有關(guān)衛(wèi)生者帶回家，可見(jiàn)，一般社會(huì)民眾對(duì)衛(wèi)生發(fā)生感應(yīng)的職責(zé)，全在于公共衛(wèi)生護(hù)士，公共衛(wèi)生護(hù)士在整個(gè)公共衛(wèi)生事業(yè)中具有舉足輕重的作用。公共衛(wèi)生護(hù)士的工作范圍甚廣，社會(huì)上的人從出生到死亡各個(gè)時(shí)期都需要公共衛(wèi)生的保護(hù)。 

公共衛(wèi)生護(hù)士給民眾以終身的保健方法，他們抱有一視同仁的精神，凡有健康障礙和精神上的痛苦，公共衛(wèi)生護(hù)士都應(yīng)該設(shè)法協(xié)助。健康教育灌輸健康知識(shí)，使每個(gè)國(guó)民明了健康的意義。必須有設(shè)計(jì)和教授的才能，進(jìn)行衛(wèi)生演講、衛(wèi)生展覽、衛(wèi)生表演、衛(wèi)生電影及各種衛(wèi)生習(xí)慣的訓(xùn)練。健康檢查。為早期發(fā)現(xiàn)生理上的缺陷和預(yù)防傳染病起見(jiàn)，各團(tuán)體定期巨星健康檢查，發(fā)現(xiàn)有某種缺點(diǎn)，及時(shí)矯正。[15]（P167-181）我國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)士開(kāi)創(chuàng)者之一胡惇五①還制定了公共衛(wèi)生護(hù)士行政建設(shè)的大綱，在其制定的大綱中，首先十分重視組織方面的作用，認(rèn)為，組織“合二為一體，分而為數(shù)部，各部工作各有專(zhuān)司，條理分明，不趨紊亂， 分工合作，不費(fèi)時(shí)日，互相扶助，事半功倍，是謂之組織”，認(rèn)為完美之組織，為公共衛(wèi)生事業(yè)之基礎(chǔ)，公共衛(wèi)生護(hù)士組織可分為三種，公立、私立、公私兼設(shè)，公立機(jī)關(guān)衛(wèi)生署、衛(wèi)生局所設(shè)立的護(hù)士組織，私立的則經(jīng)費(fèi)有私人機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，如河北定縣平民教育會(huì)衛(wèi)生部之護(hù)士組織，公私兼設(shè)之公家私家各有義務(wù)，行政人員由兩方面選派，亦有經(jīng)費(fèi)分任之機(jī)關(guān)，如北平第一衛(wèi)生事務(wù)所。她還對(duì)公立機(jī)關(guān)私立機(jī)關(guān)組織建立公共衛(wèi)生護(hù)士事業(yè)的方法步驟，委員會(huì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)程度、經(jīng)費(fèi)問(wèn)題提出見(jiàn)解。“溯之泰西各國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)士之歷史，則私立機(jī)關(guān)往往先于公立公共衛(wèi)生護(hù)士事業(yè)，在我國(guó)則不然，除平民教育會(huì)及少數(shù)教會(huì)醫(yī)院始辦公共衛(wèi)生事業(yè)外，其大規(guī)模之公共衛(wèi)生護(hù)士工作，大都始于公立或公私兼設(shè)之機(jī)關(guān)?！盵16]此外，中華公共衛(wèi)生護(hù)士學(xué)會(huì)的成立是相關(guān)領(lǐng)域的重大事件，該會(huì)為全國(guó)性學(xué)術(shù)團(tuán)體，成立于1935年2月28日，以胡惇五為理事長(zhǎng)，會(huì)址設(shè)于南京，該會(huì)以“聯(lián)合公共衛(wèi)生護(hù)土，共謀公共衛(wèi)生之發(fā)展并謀學(xué)術(shù)之研討”為宗旨。其組織：以會(huì)員代表大會(huì)為最高權(quán)力機(jī)關(guān)，理、監(jiān)事會(huì)為執(zhí)行機(jī)關(guān)。理事會(huì)下設(shè)秘書(shū)、研究，組織3股，監(jiān)事會(huì)下設(shè)秘書(shū)，審核2股，分掌學(xué)術(shù)研究計(jì)劃，資料收集、書(shū)報(bào)編輯發(fā)行、會(huì)員調(diào)查登記以及經(jīng)費(fèi)的征募和審核等事項(xiàng)。[17]（P264） 

三、20世紀(jì)二三十年代公共衛(wèi)生護(hù)士制度的實(shí)踐

在上述考察研究基礎(chǔ)上國(guó)民政府倡導(dǎo)實(shí)行了公共衛(wèi)生護(hù)士制度、進(jìn)行了一定的試驗(yàn)。1930年代，國(guó)民政府為了開(kāi)展公共公共衛(wèi)生建設(shè)，在全國(guó)各地建立衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)相繼進(jìn)行了公共衛(wèi)生護(hù)士的試點(diǎn)工作。如江蘇南京、上海、浙江蘭溪、安徽蕭縣及陜西數(shù)縣、青海部分地區(qū)、甘肅蘭州等、涵蓋沿海及內(nèi)地多個(gè)地點(diǎn)。國(guó)民政府在發(fā)達(dá)的地區(qū)大城市上海率先展開(kāi)了此項(xiàng)工作。如上海市吳淞區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所，頗有聲色，經(jīng)過(guò)三個(gè)時(shí)期的發(fā)展，工作涵蓋候診教育、傳染病統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)、母子會(huì)、等多方面。公護(hù)服務(wù)地點(diǎn)也逐步擴(kuò)大，例如病房、門(mén)診室、調(diào)劑室，均有公共衛(wèi)生護(hù)士涉足其間。[18]在職能方面，公共衛(wèi)生護(hù)士往往起到醫(yī)生和其他類(lèi)型衛(wèi)生人員所做不到的醫(yī)療保障作用，例如吳淞衛(wèi)生模范區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所保健課公共衛(wèi)生護(hù)士，凡疾病不能住院者，往住在家醫(yī)治，該課護(hù)士按其癥狀輕重，予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。“蓋以公共衛(wèi)生護(hù)士在救護(hù)上視全鎮(zhèn)似一醫(yī)院，以一家為病室，就其衛(wèi)生教育方面觀之，以一鎮(zhèn)為一大學(xué)，一家為一教室?！盵19]（P91）還有一些慢性輕癥，初起時(shí)較為輕微，然而歷久不治，最后治愈無(wú)望者，如肺癆、心臟病、腎病，等初起較輕微，病人往往不重視，診病幾次后病情不見(jiàn)緩解也不見(jiàn)加重，病人自認(rèn)為痊愈，實(shí)際上病根未斷，這種情況，醫(yī)院醫(yī)師往往愛(ài)莫能助，該區(qū)護(hù)士按住址訪視，隨時(shí)向病人解說(shuō)勸導(dǎo)，動(dòng)員其繼續(xù)治療，直到病根去除。[19]（P91）南京的學(xué)校衛(wèi)生護(hù)士工作較有成效。南京衛(wèi)生事務(wù)所組織南京健康教育委員會(huì)學(xué)校衛(wèi)生護(hù)士也開(kāi)展得頗有聲色，先在南京25所學(xué)校學(xué)生12000余人，每護(hù)士管理學(xué)生3000余人，后增至96校學(xué)生24800人護(hù)士主要工作為健康教育，公開(kāi)演講、學(xué)校學(xué)生咨詢個(gè)人談話、衛(wèi)生訓(xùn)練管理此外還進(jìn)行家庭訪視、環(huán)境衛(wèi)生視察、健康檢查等活動(dòng)。[20]公共衛(wèi)生護(hù)士事業(yè)在內(nèi)地開(kāi)展得也頗有成效。

在陜西，1934年中央派員籌建陜西省衛(wèi)生組，協(xié)助陜西省辦理環(huán)境衛(wèi)生婦嬰衛(wèi)生、陜西省立助產(chǎn)學(xué)校、成立健康教育委員會(huì)、成立華縣衛(wèi)生院、榆林衛(wèi)生院、三原衛(wèi)生院西安因長(zhǎng)期交通梗塞，民智未開(kāi)，一般衛(wèi)生情形，雖較甘寧青等省為優(yōu)，然與東南諸省相較，則相形見(jiàn)絀。更談不上衛(wèi)生普及，在西安，中下層民眾對(duì)于衛(wèi)生常識(shí)更是缺乏，街道糞便隨處都是，臭氣四溢，滋生蚊蠅，1932年霍亂流行，死人不計(jì)其數(shù)，防疫處辦有公共衛(wèi)生助理員訓(xùn)練班、公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班，期滿派往各縣每縣為兩人，辦理公共衛(wèi)生事業(yè)。進(jìn)行健康教育、在學(xué)校設(shè)立健康教育講習(xí)會(huì)、衛(wèi)生隊(duì)訓(xùn)練班，進(jìn)行衛(wèi)生演講、個(gè)人衛(wèi)生談話及文字宣傳活動(dòng)。健康檢查、缺點(diǎn)矯治、傳染病預(yù)防、健康檢查、家庭訪視取得一定成績(jī)，華縣、三原則開(kāi)展衛(wèi)生教育、衛(wèi)生治療、協(xié)辦衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)巡回治療及宣傳演講、知道各保甲進(jìn)行戶口及醫(yī)藥調(diào)查。存在困難是兩縣婦女泥古太甚，在婦女中進(jìn)行衛(wèi)生工作較難。通過(guò)家庭訪視、產(chǎn)后檢查、護(hù)理接生訓(xùn)練接生婆辦理環(huán)境衛(wèi)生和種痘工作。[21]在蘭州省立醫(yī)院，有公共衛(wèi)生護(hù)士對(duì)西北民眾進(jìn)行候診教育，在門(mén)診時(shí)間內(nèi)與病人進(jìn)行個(gè)人談話，以促進(jìn)西北民眾具備相當(dāng)?shù)男l(wèi)生常識(shí)。劃定蘭州市第三區(qū)為家庭訪視暫時(shí)區(qū)域，但遇有他區(qū)需要訪視的患者，也同時(shí)進(jìn)行。調(diào)查中等學(xué)校3所，小學(xué)10所，當(dāng)冬季衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)開(kāi)始時(shí)，從事衛(wèi)生宣傳和戲劇表演。通過(guò)宣傳，人民對(duì)于衛(wèi)生略有印象，門(mén)診人數(shù)，也漸次增多。1935年2月繼而實(shí)行預(yù)防接種371人，有完成了22所中學(xué)、7所小學(xué)2700人的白喉預(yù)防注射197人和種植牛痘7554人。這一年4月舉行了兒童健康比賽大會(huì)和兒童節(jié)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)在蘭城垣廟會(huì)時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳工作、還舉辦衛(wèi)生展覽。該年9月檢委會(huì)會(huì)成立，組織7校學(xué)生衛(wèi)生隊(duì)，開(kāi)展沐浴運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成沐浴習(xí)慣。[22]青海的公共衛(wèi)生護(hù)士，除了一般的醫(yī)療工作，最有特色的做法是組織巡回醫(yī)隊(duì)。[23] 

當(dāng)時(shí)政府建立在全國(guó)范圍內(nèi)建立若干鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)，都設(shè)立有公共衛(wèi)生護(hù)士，承擔(dān)基層民眾衛(wèi)生保健工作。如江蘇江寧、湯山衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)、上海高橋、新閘衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)、云南曲靖衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)，都有公共衛(wèi)生護(hù)士的身影。如湯山實(shí)驗(yàn)區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所下設(shè)醫(yī)生及兩名公共衛(wèi)生護(hù)士，皆為女性，一名婦嬰衛(wèi)生兼管門(mén)診，除有特別事故及狂風(fēng)暴雨外，每日下午均前往各村訪視孕婦及產(chǎn)后之母子。遇有臨產(chǎn)，則攜帶消毒紗布及其他接生器具藥品，往產(chǎn)婦家中接生。另一名負(fù)責(zé)學(xué)校衛(wèi)生及衛(wèi)生宣傳工作。防疫、衛(wèi)生宣傳及學(xué)校衛(wèi)生等由醫(yī)生和護(hù)士共同擔(dān)任其中霍亂等流行病預(yù)防注射由公共衛(wèi)生護(hù)士擔(dān)任。全區(qū)及分區(qū)診所共有公共衛(wèi)生護(hù)士5人。衛(wèi)生調(diào)查專(zhuān)家稱(chēng)“讀者當(dāng)知湯山區(qū)衛(wèi)生工作稍有成績(jī)，實(shí)大都彼等之功也”，實(shí)為對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士工作的肯定。[24]云南曲靖衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)也設(shè)有公共衛(wèi)生護(hù)士，負(fù)責(zé)調(diào)查戶口、生命統(tǒng)計(jì)事項(xiàng)，惟因人地生疏、未有當(dāng)?shù)厝耸潞献?，故未免有遺漏之慮。后該區(qū)專(zhuān)門(mén)成立戶口調(diào)查辦事處，解決這一問(wèn)題。負(fù)責(zé)婦嬰衛(wèi)生如產(chǎn)前檢查、臨床服務(wù)、產(chǎn)后檢查、嬰兒保健等一部分工作，組織教育性集會(huì)如母親會(huì)、兒童會(huì)等，并作家庭訪視。九個(gè)月中，舉行母親會(huì)13此，參加者145人。接種牛痘、霍亂預(yù)防按戶注射，均有公共衛(wèi)生護(hù)士承擔(dān)。[25]在曲靖實(shí)驗(yàn)區(qū)，公共衛(wèi)生護(hù)士為衛(wèi)生機(jī)關(guān)之一主干人員，多種衛(wèi)生工作，必須經(jīng)由護(hù)士之手，方能達(dá)于民眾。

故曲靖衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)成立之初，即設(shè)立公共衛(wèi)生護(hù)士組，人員包括指導(dǎo)員一人，護(hù)士三人，其工作方面分為：其一，家庭訪視。該區(qū)為便利家庭訪視起見(jiàn)，將城區(qū)劃分為四個(gè)地段，每個(gè)地段約有600戶，人口約3000左右，由一護(hù)士負(fù)責(zé)之。訪問(wèn)種類(lèi)包括產(chǎn)前、產(chǎn)后、新生兒、嬰兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、成人以及各種病人。工作范圍包括衛(wèi)生教育、疾病護(hù)理、傳染病管理、預(yù)防接種、家庭環(huán)境改進(jìn)、社會(huì)調(diào)查以及出生死亡等調(diào)查工作。9個(gè)月中，該區(qū)護(hù)士共訪視家庭2325家，訪視凡5305次，案數(shù)為867件。其二，衛(wèi)生教育。該項(xiàng)工作，包括個(gè)人談話、集體談話、護(hù)理示教、候診演講、兒童會(huì)、母親會(huì)、婦女家庭衛(wèi)生研究班、衛(wèi)生演劇、衛(wèi)生展覽及文字宣傳等。統(tǒng)計(jì)該區(qū)護(hù)士共舉行個(gè)人談話34330人，內(nèi)包括候診演講172次，聽(tīng)講人數(shù)3748人。其他衛(wèi)生集會(huì)、衛(wèi)生戲劇、衛(wèi)生展覽、文字宣傳等，公共衛(wèi)生護(hù)士均積極參加。[25]另外，就舉辦方式來(lái)說(shuō)，公共衛(wèi)生護(hù)士具有多樣化的特點(diǎn)。不只是政府有關(guān)部門(mén)舉辦，當(dāng)時(shí)一些民間團(tuán)體所舉辦的公共衛(wèi)生護(hù)士事業(yè)也很突出，如基督教普益社、廣州家庭衛(wèi)生促進(jìn)會(huì)、基督教女青年會(huì)、平民教育會(huì)衛(wèi)生部等均有所舉辦。江寧縣作為衛(wèi)生試驗(yàn)區(qū)試點(diǎn)重要縣份，對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士生的工作的重視表現(xiàn)在很多方面，首先在學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生中不僅注重學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施、教導(dǎo)訓(xùn)練衛(wèi)生、進(jìn)行家庭訪視，聯(lián)絡(luò)家長(zhǎng)感情。督促學(xué)生在家庭中實(shí)施衛(wèi)生信條、衛(wèi)生戲曲表演、預(yù)防與宣傳教育工作。學(xué)齡前兒童會(huì)及母親會(huì)的實(shí)施。其次，農(nóng)忙時(shí)和天氣最熱是還常舉行月光會(huì)或燈光會(huì)，因?yàn)猷l(xiāng)人每到農(nóng)忙或天氣炎熱時(shí)時(shí)，實(shí)施衛(wèi)生工作和家庭訪視有莫大障礙，于是利用曉間農(nóng)人較閑時(shí)或月光和燈光之下進(jìn)行衛(wèi)生談話，效果甚大。[26] 

如果說(shuō)在大城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，公共衛(wèi)生護(hù)士的工作職責(zé)能夠如計(jì)劃進(jìn)行，在基層單位困難相當(dāng)之大。如浙江蘭溪實(shí)驗(yàn)縣，為一小縣城，其衛(wèi)生行政管理處僅僅設(shè)公共衛(wèi)生護(hù)士1人，其要求任務(wù)更加偏重實(shí)際，下設(shè)五個(gè)衛(wèi)生所每所有護(hù)士或護(hù)士兼助產(chǎn)士一人，以有限之人力做最經(jīng)濟(jì)最有效的工作。進(jìn)行家庭訪視、夜校衛(wèi)生教育、婦女班衛(wèi)生教育、利用農(nóng)事閑暇，做巡回衛(wèi)生演講，還要舉辦衛(wèi)生展覽等等，工作量之大可以想見(jiàn)。鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生護(hù)士遇到的問(wèn)題更多，困難更大一些，除了環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，關(guān)系民眾健康至為重要，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生最難推行的就是婦嬰衛(wèi)生，吳興縣鄉(xiāng)村婦女，皆知識(shí)淺陋，風(fēng)氣閉塞，不易開(kāi)導(dǎo)，凡是與婦女懷孕生產(chǎn)有關(guān)的事皆保守秘密，缺乏衛(wèi)生常識(shí)和設(shè)施，嬰兒與產(chǎn)婦患病而死者時(shí)有所聞，相關(guān)經(jīng)濟(jì)的損失也很大。另外，民國(guó)鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)中，鄉(xiāng)村建設(shè)派曾期望由鄉(xiāng)村教師承擔(dān)起包括衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的所有鄉(xiāng)村公共事業(yè)，但事實(shí)證明，當(dāng)時(shí)的鄉(xiāng)村教師培養(yǎng)機(jī)制和鄉(xiāng)村教師的實(shí)際工作條件都不可能使之成為這樣的“全才”或“通才”①。雖然存在種種困厄和阻力，到抗戰(zhàn)爆發(fā)前夕，公共衛(wèi)生護(hù)士試點(diǎn)工作已經(jīng)取得可觀成績(jī)，如時(shí)人所言“關(guān)于公共衛(wèi)生護(hù)士，他是近代新興崛起的一種新事業(yè)，自從有了公共衛(wèi)生護(hù)士后，始將一切關(guān)閉于醫(yī)院范圍內(nèi)的護(hù)士工作，擴(kuò)大到社會(huì)方面去服務(wù)；其發(fā)達(dá)速度頗快，有一日千里之勢(shì)，江蘇、浙江、安徽、湖南、湖北、福建、廣東，西至四川、甘肅、寧夏，北至綏遠(yuǎn)新疆等省，都有公共衛(wèi)生護(hù)士的足跡。[27]

縱觀民國(guó)時(shí)期的公共衛(wèi)生護(hù)士建設(shè)，雖然取得不小成績(jī)，但存在的問(wèn)題也不少，致使其發(fā)展受到一定限制。由于有相當(dāng)大的困難，未全面有效解決當(dāng)時(shí)廣大基層民眾缺醫(yī)少藥，遑論醫(yī)療保障，享受相關(guān)社會(huì)服務(wù)問(wèn)題。存在的問(wèn)題概括起來(lái)有以下諸端：其一，人才缺乏，少數(shù)醫(yī)生集中于大都市能存農(nóng)民居于鄉(xiāng)間不易得到預(yù)防和治療。例如陜西省因經(jīng)濟(jì)情況特殊，不特公共衛(wèi)生護(hù)士人才不易羅致，即使正式普通護(hù)士學(xué)校畢業(yè)的護(hù)士之護(hù)士亦寥若晨星，陜西省為此曾設(shè)立公共衛(wèi)生助理員和公共衛(wèi)生訓(xùn)練班，雖招考資格為中小學(xué)畢業(yè)，但強(qiáng)半為小學(xué)畢業(yè)者，訓(xùn)練六個(gè)月及派往各地服務(wù)。這種急救的辦法，能否勝任公共衛(wèi)生護(hù)士的工作，尚屬疑問(wèn)。[21][28]僅上海高橋等辦公共衛(wèi)生護(hù)士助理訓(xùn)練班，已屬創(chuàng)舉。有些試點(diǎn)如榆林衛(wèi)生院距離省會(huì)較遠(yuǎn)，情形隔絕調(diào)查者甚至對(duì)該處公共衛(wèi)生護(hù)士情形一無(wú)所知。即使在40年代后期的上海有人調(diào)查：總計(jì)上海19個(gè)衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)人口在50萬(wàn)人以上的有一個(gè)，人口在30萬(wàn)以上的有兩個(gè)，在20萬(wàn)人以上的有3個(gè)，10萬(wàn)人以上的有5個(gè)，10萬(wàn)人口以下的3個(gè)，其他五個(gè)不詳。即使以14個(gè)有答卷的衛(wèi)生事務(wù)所而論，所服務(wù)的人口已在280萬(wàn)人左右，若以61位公共衛(wèi)生護(hù)士來(lái)計(jì)算，每人須負(fù)4萬(wàn)余人口的重任，離理想的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際的需求還遠(yuǎn)得很。[29]（P178）其二，經(jīng)濟(jì)困難，農(nóng)村破產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)凋敝，政府和相關(guān)民間機(jī)構(gòu)都難以負(fù)擔(dān)巨大的醫(yī)療費(fèi)用，相關(guān)待遇提供不出來(lái)。美國(guó)羅氏基金和美國(guó)醫(yī)藥援華會(huì)曾在我國(guó)開(kāi)展了一些環(huán)境衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和試點(diǎn)工作，試點(diǎn)范圍內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生狀況有較大的改善。在這些地方曾一度控制了烈性傳染病和寄生蟲(chóng)病的暴發(fā)流行，但是，當(dāng)時(shí)的政府不支持環(huán)境衛(wèi)生工作，不撥給必要的經(jīng)費(fèi)，試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)既不可能堅(jiān)持下去，也不可能向全國(guó)推廣。[30]（P33）江蘇句容縣衛(wèi)生院僅僅設(shè)公共公共衛(wèi)生護(hù)士一人，每月薪金為洋50元。 [31]其三，在鄉(xiāng)村建設(shè)派、學(xué)院派、政府勢(shì)力、宗教及社會(huì)服務(wù)團(tuán)體努力下、通過(guò)公共衛(wèi)生護(hù)士建設(shè)試圖探索一條通過(guò)公共衛(wèi)生護(hù)士解決基層醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題的途徑，但仍存在不少問(wèn)題，雖然在一些大城市民眾社會(huì)團(tuán)體、宗教團(tuán)體組織之下，這項(xiàng)事業(yè)有一定的社會(huì)基礎(chǔ)，但在廣大農(nóng)村，一些人曾努力試圖跟本土實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，例如醫(yī)學(xué)衛(wèi)生民間化、到農(nóng)村去的口號(hào)甚囂塵上，有專(zhuān)家也提出鑒于中國(guó)人口85%在農(nóng)村，訓(xùn)練公共衛(wèi)生護(hù)士的原則應(yīng)為多收農(nóng)家子女，并注意勤儉服務(wù)的精神，以為挽救農(nóng)村的張本，[6]（P9）但未能達(dá)到應(yīng)有效果，公共衛(wèi)生護(hù)士與如何更緊密結(jié)合鄉(xiāng)村社會(huì)，成為當(dāng)時(shí)各界解決基層衛(wèi)生服務(wù)保障的一大難題。其四，政府和社會(huì)沒(méi)有樹(shù)立對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士正確的觀念和態(tài)度，導(dǎo)致該項(xiàng)事業(yè)發(fā)展阻力重重。首先是政府機(jī)關(guān)及公共衛(wèi)生專(zhuān)家雖然對(duì)公共衛(wèi)生護(hù)士的重要性有著清醒認(rèn)識(shí)，一到實(shí)際，對(duì)于護(hù)士工作的態(tài)度隨即改變，認(rèn)為其所做工作是次要的、輔助性的，乃至于護(hù)士的待遇、在政府機(jī)關(guān)中的等級(jí)偏低，由于醫(yī)生對(duì)護(hù)士有輕視之舉，“很多護(hù)士受不了醫(yī)生的氣，爽性不在醫(yī)院中工作，因此，醫(yī)院中感到護(hù)士少了。”[32]

綜上可以看出，基層人員是整個(gè)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的基石，考察以公共衛(wèi)生護(hù)士為主體的基層公衛(wèi)人員、制度的發(fā)展歷程，可知傳統(tǒng)民間社會(huì)向現(xiàn)代國(guó)家機(jī)制的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，伴隨著公共衛(wèi)生體系擴(kuò)張及本土化，不僅是單純的公共衛(wèi)生立法、投身政府和私立衛(wèi)生機(jī)關(guān)人員進(jìn)行具體實(shí)踐問(wèn)題，而且需要加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)社會(huì)資源進(jìn)行合理的汲取，處理好傳統(tǒng)與現(xiàn)代、中國(guó)與西方文化相遇后所產(chǎn)生的巨大張力，通過(guò)試驗(yàn)、反思，適應(yīng)中國(guó)知識(shí)與體制的多元性和復(fù)雜性的特點(diǎn)。盡管存在不少問(wèn)題，民國(guó)時(shí)期效法歐美，建立并推廣公共衛(wèi)生護(hù)士制度的做法，從人員培訓(xùn)、建設(shè)方針政策、社會(huì)服務(wù)理念等方面都對(duì)當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生改革和公共衛(wèi)生建設(shè)提供了一些經(jīng)驗(yàn)和有益啟示。

作者：胡勇 單位：西北大學(xué)