經濟與負擔對老年人用藥行為的影響范文

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【摘要】目的調查社區老年人經濟地位與醫療負擔對老年人用藥行為的影響，為老年人用藥照護采取政策傾斜提供理論依據。方法于2016年7月—2017年1月，采用整群隨機抽樣,選取河北省唐山市三級和二級醫院各1所中的全部10個社區衛生服務中心的≥75歲老年人3448名，進行用藥行為問卷和經濟收入、經濟支出、醫療負擔等方面的調查。結果中高齡老年人長期服藥1種及其以上者占73.5%，≥3種者占28.9%。用藥行為評分為（30.16±4.68）分。單因素和多因素均顯示,醫療負擔、文化程度、醫療保健支出的高低、收入多少、給子女錢的多少是老年人用藥行為的影響因素（β'分別為–0.148，0.111，0.076，0.067，–0.059）。結論社區老年人用藥行為與其經濟地位和醫療負擔密切相關，減輕老年人醫療負擔，完善醫療保健服務體系，有利于規范老年人用藥行為。

【關鍵詞】老年人；經濟地位；醫療負擔；用藥行為

我國目前正在加速進入人口老齡化的社會模式。世界衛生組織統計，我國人均健康壽命僅為66歲，>60歲老年人中身體健康者僅占43%左右[1]。且42%的老年人同時患有2種以上疾病[2]在老年人中用藥現象將極為普遍。多重用藥在藥物的藥動學和藥效學的作用下，可能出現嚴重的不良反應、致殘乃至死亡[2]。患者的用藥安全成為當前醫療面臨的嚴峻挑戰[3–4]。在全世界每年死亡的人數中死于不合理用藥者占1/3，尤其是老年人[5]。不合理用藥行為也給社會經濟、醫療衛生和家庭帶來了巨大挑戰。本研究于2016年7月—2017年1月，采用整群隨機抽樣選取河北省唐山市三級和二級醫院各1所中的全部10個社區衛生服務中心的≥75歲老年人3448名，進行用藥行為問卷和經濟收入、經濟支出、醫療負擔等方面的調查，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象

于2016年7月—2017年1月，選取河北省唐山市市區內的全部三級和二級醫院各8所，分別隨機抽取三級和二級醫院各1所，對2醫院直屬的社區衛生服務中心或服務站（10個）所管轄區內的≥75歲的老年人為研究對象。納入標準：年齡≥75歲，在該社區居住≥1年；有居民健康檔案；意識清楚，有一定閱讀能力，溝通無明顯障礙；知情同意，愿意配合研究。排除標準：存在嚴重的精神疾病、嚴重認知功能障礙者；調查期間外出者。符合入組標準的老年人共3612人，回收有效問卷3448份，有效回收率95.46%。

1.2方法

采用老年人一般人口學問卷（自行設計）、安全用藥行為問卷[6]和艾瑞克森人格問卷（EysenckPersonalityQuestionnaire,EPQ）[7]，對符合入組標準老年人進行入戶調查。安全用藥行為問卷[6]，包括自我購藥行為（1項），藥品說明書閱讀（1項），服藥行為（服藥次數、時間、劑量、藥品種類的依從性以及自行停藥、誤服藥物的評估6項），藥效監測行為（1項）、儲藥行為（4項），共13項。前9項采用4級評分法。儲藥行為包括是否有儲藥箱，內服藥和外用藥是否分開放置，是否定期檢查藥物質量及有效期，是否丟棄過期或變質的藥物，每項選擇“是”記1分，選擇“否”或“不確定”記0分。總分最低9分，最高40分，得分越高，用藥行為越安全[6]。EPQ評測性格，T分在38.5～43.3為內向，56.7～61.5分為外向，43.3～56.7分之間為中間型[7]。1.3統計分析采用SPSS19.0進行t檢驗、方差分析和多元logistic回歸分析。

2結果

2.1社區老年人用藥行為狀況

3448名老年人，長期服藥≥1種者為2534人，占73.5%，≥3種者996人，占28.9%。用藥行為評分為（30.16±4.68）分。75～79歲為（30.29±4.629）分，80～84歲為（30.14±4.719）分，≥85歲為（29.83±4.781）分。年齡越大評分越低，即用藥行為越差，但是無統計學差異（P>0.05)。

2.2社區老年人經濟地位與醫療負擔對自身用藥行為影響的單因素分析

（表1）單因素結果顯示，文化程度、婚姻、性格、醫保類型、有無收入、收入多少、存款利息、醫療保健支出、交通通訊支出、給（外）孫子女錢與否、給子女錢與否、醫療負擔、收支平衡是社區老年人用藥行為的影響因素。經濟狀況較好、醫療負擔較小的老年人用藥行為較安全（P<0.05)。

2.3社區老年人經濟地位與醫療負擔對老年人用藥行為的影響的多因素分析

（表2）以老年人安全用藥行為得分為應變量，單因素分析中有意義的因素為自變量進行多元回歸分析，多因素分析結果顯示，文化程度、醫療保健支出、收入多少、給子女錢、醫療負擔是老年人用藥行為的影響因素（以標準化回歸系數由高到低）。

3討論

本研究顯示高齡老人長期服藥者占73.5%，老年人伴病生存狀況嚴峻，長期用藥成為常態。用藥≥3種者占28.9%，研究表明，患有多種疾病的老年人用藥行為風險性更高[8]。而老年人因用藥不當引起不良反應的比例逐年上升，2015—2016年增長率為1.4%，達23.4%[9]。因此老年人用藥安全問題日益嚴重。老年人用藥安全的影響因素有文化程度[6]和經濟收入[10]，在本研究結果中也有體現。接受教育水平高的老年人，健康意識、健康素養較高[11]，能較好的理解醫囑，做到遵醫囑服藥、并及時查看藥物效期，用藥行為較安全。醫療保健支出較多的老年人表明其醫療保健意識較強，對于自身健康較為關注，就會規范其用藥行為，對于藥物的服用、購買和儲存行為要求較高，增加用藥行為的安全性。老年人的經濟狀況會被收入多少、給子女錢和醫療負擔所影響，≥75歲老年人主要經濟來源是退休金或者無，收入較退休前減少，會使老年人節省支出，另外若付給子女錢會加重老年人經濟負擔，使其生活拮據。有統計指出，河北省城鎮居民邊際消費傾向前3名為食品、教育文化娛樂和服飾，而醫療保健支出較少，收入越少，消費越偏向于衣食和教育[12],所以收入較少的老年人可能在自我購藥、服藥、藥效監測及過期藥品的處理行為方面存在安全隱患。31.0%的老年人有醫療保健自我忽視[13]，且財務問題會加深老年人的自我忽視程度[14]。給子女錢會給老年人增加心理和經濟負擔，增加其自我忽視的程度，可能導致漏服藥或者購買較便宜的藥品代替。經濟地位較低、醫藥花費高、醫療服務體系不完善均會增加老年人的醫療負擔。雖然我國近年來不斷完善醫療保障系統，但個人的醫療支出仍在上漲[15]。醫療負擔過重勢必會使老年人相應節省醫療支出，可能出現自行減藥，不按醫囑服藥，以價格較低的作用相近的藥物代替，甚至出現服用過期藥物的不安全用藥行為。綜上所述，不安全用藥行為不僅會威脅老年人的健康，還會造成醫療資源的浪費，為降低不良事件發生率，合理分配和高效利用醫療資源，我們應關注老年人的用藥行為，降低老年人經濟負擔，完善醫療保障服務體系，正確引導老年人安全用藥。

參考文獻

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[2]林嫻婷,張悅,何貴蓉.不同地區老年人家庭用藥認知、行為現況調查[J].解放軍護理雜志,2018,35(10):20–24.

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[9]向桂萍.健康教育對社區老年慢性病患者安全用藥知識態度行為的效果研究[D].中南大學,2012.

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[11]劉超穎,孫文竹.河北省城鄉居民消費結構的比較分析[J].河北企業,2018(6):70–71.

[12]陳璟,蔡昭敏.老年人自我忽視研究:現狀與展望[J].心理發展與教育,2015,31(3):377–384.

[13]趙媛媛.農村老年人自我忽視的評定、影響因素及其對生活質量影響的研究[D].安徽醫科大學,2017.

[14]劉曉君,胡永新,袁兆康.我國醫療經濟負擔研究現狀與展望[J].第二軍醫大學學報,2018,39(10):1153–1157.[15]

作者：王爍爍 陳長香 單位：華北理工大學