公立醫(yī)院的績效管理實踐探討范文
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一、醫(yī)院實踐醫(yī)保總額控制的方法
我院自2013年初作為兵團(tuán)首批試點醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視和支持，分管工作的副院長親自組織落實，經(jīng)過緊張有序的學(xué)習(xí)、預(yù)算與論證后，于2013年4月總額預(yù)付制正式在全院運(yùn)行。
(一)科主任負(fù)責(zé)制階段性組織臨床科室主任座談會，學(xué)習(xí)、宣傳、解讀醫(yī)保總額控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學(xué)、客觀的落實醫(yī)保總額控制指標(biāo)，全院上下同心協(xié)力共擔(dān)重任。
(二)全院積極參與深入科室一線多次組織績效管理考核的座談會，廣開言路認(rèn)真聽取一線醫(yī)生的心聲，多方位綜合分析、評價基礎(chǔ)上不斷修正和完善績效考核方案。
(三)高效使用醫(yī)保基金，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全及時調(diào)整并優(yōu)化了診療流程，完善了績效考核指標(biāo)和權(quán)重，增加了平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、藥品比例、人均住院費用等考核指標(biāo)，在主動降低醫(yī)療服務(wù)成本的同時保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，切實減輕病患的負(fù)擔(dān)。
二、醫(yī)院醫(yī)保總額控制試點的成果
立足我院，從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，總結(jié)我院一年來醫(yī)保總額控制改革的實踐探索，本文采集了2013年1~12月以來我院的綜合運(yùn)營數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)療質(zhì)量管理辦，數(shù)據(jù)均有專人錄入，雙人核查，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效，同時利用excel表進(jìn)行計算、比照，分析與評價。
(一)醫(yī)保基金的使用效率明顯提高我院2013年較2012年門診就診人數(shù)增加了27325人次，增長率11.8%。2012年度住院總?cè)藬?shù)11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長率14.27%，較上年同期有明顯增長；2013年在住院人次增加1691人次的同時，醫(yī)保支付的醫(yī)保費用卻在下降，較2012年減少了43.3萬元，2012年我院醫(yī)保超支1091.2萬元，2013年醫(yī)保超支146.1萬元；綜上所述2013年我院醫(yī)保總額預(yù)付試點成果顯著，提高了醫(yī)保基金的使用效率和醫(yī)院管理水平。
(二)住院費用明顯減少我院在2013年較同期住院人數(shù)增加1691人次情況下，2013年總的住院費用6662.1萬元，較2012年7169.8萬元，住院總費用減少了507.7萬元，增長率-7.08%；2013年人均住院費用4946元，較2012年人均住院費用5533元，人均住院費用減少了587元，增長率-10.61%。我院2013年在醫(yī)護(hù)人數(shù)少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數(shù)，提高病房周轉(zhuǎn)率，不僅保證了當(dāng)?shù)厝找嬖鲩L的住院患者的就醫(yī)需要，同時切實減輕了病患的負(fù)擔(dān)。
(三)藥品比例明顯降低，人均醫(yī)保報銷比例增長我院藥品比例占總費用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長-11.5%，其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長18%，有顯著性增長；人均醫(yī)保報銷比例2013年達(dá)到78.6%，較2012年同期增長5.8%。我院2013年在保證日常醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時提高了醫(yī)療效率，保證了社保基金的有效使用，減輕了看病難看病貴的社會矛盾。
三、構(gòu)建臨床科室的長效溝通機(jī)制和社保基金內(nèi)部分配制度
臨床科室是醫(yī)保基金的使用者，應(yīng)構(gòu)建臨床科室的長效溝通機(jī)制，通過績效考核辦法激勵約束，同時對各科室每月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費用使用實時監(jiān)控，按月通報與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理的同時做好醫(yī)保基金的運(yùn)營管理，在日常診療過程中合理使用和管理醫(yī)保費用的全新醫(yī)療理念。醫(yī)保定額的內(nèi)部分配需科學(xué)、合理，每月對績效考核數(shù)據(jù)嚴(yán)格監(jiān)控與趨勢分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤棋的統(tǒng)一原則下，在尊重既往歷史數(shù)據(jù)的前提下，充分考慮科室的內(nèi)在發(fā)展動力和近年來的發(fā)展變化，及時發(fā)現(xiàn)基金使用不足或過度使用問題，并反饋給相關(guān)科室及時調(diào)控，區(qū)別對待內(nèi)科、外科以做到社保基金的高效合理使用。
四、科學(xué)客觀的評價
科室社保基金定額超支并區(qū)別對待從我院一年來的試點結(jié)果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。
(一)正常超定額如科室開展新技術(shù)、或收治疑難重癥患者時，科室雖然進(jìn)行了有效控制，但科室醫(yī)保定額絕對量不足，導(dǎo)致超定額。
(二)惡性超定額個別科室醫(yī)療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫(yī)保控制額度。我院對于醫(yī)保超定額也采取區(qū)別對待，對正常超定額，在實際調(diào)研與參考醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測項目指標(biāo)（病歷質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫(yī)保費用管理、護(hù)理質(zhì)量考核、院感目標(biāo)檢測與多重耐藥菌感染分析與反饋）基礎(chǔ)上對醫(yī)保數(shù)據(jù)客觀綜合分析，與相關(guān)部門一起分析原因，并申請在額度上適當(dāng)增加；對惡性超定額進(jìn)行科主任約談、醫(yī)療質(zhì)量管理通報等有力措施，同時每月與績效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績效工資，以引起各臨床科室的重視，進(jìn)一步規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)保險基金的合理有效使用。
五、加強(qiáng)成本管理，健全核算體系
隨著醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生體制改革的深入，及加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”方案的實施，成本核算在醫(yī)療服務(wù)價格制定、成本控制及績效考核評價中扮演重要角色，科學(xué)的成本核算體系可以根據(jù)成本核算提供數(shù)據(jù)、資料，在成本控制中有據(jù)可依，減少醫(yī)療資源的浪費，從而科學(xué)評價成本運(yùn)行合理性，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績效管理考核評價體系，避免出現(xiàn)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而缺乏對于醫(yī)院運(yùn)營管理風(fēng)險和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的精確評估，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)院運(yùn)營管理模式。
六、醫(yī)保總額控制有效推動績效管理
醫(yī)保支付制度改革帶來的是政府與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間的一場雙贏博弈，醫(yī)保支付制度改革的核心是有效的控制醫(yī)療費用過快增長，同時借助醫(yī)保總額控制進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)保資金的利用效率。我院一年來的試點過程中，對績效考核辦法不斷完善，對相關(guān)考核指標(biāo)盡可能科學(xué)精細(xì)，比如：在藥費、耗材費用的使用中有嚴(yán)格的簽字審批流程和指標(biāo)監(jiān)控，對各項指標(biāo)多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標(biāo)基礎(chǔ)上，同時考慮到科室的實際發(fā)展對平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、人均住院費等指標(biāo)科學(xué)設(shè)計，賦予不同指標(biāo)的不同權(quán)重分值，對指標(biāo)的完成情況進(jìn)行獎勵與懲罰，獎罰分明，形成科室醫(yī)保基金良性運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。
七、討論
(一)科學(xué)健全的補(bǔ)償機(jī)制醫(yī)保支付制度改革是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵，目前衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經(jīng)費支出的35%），醫(yī)院目前仍然依靠醫(yī)療服務(wù)收入，進(jìn)行代償性補(bǔ)償，醫(yī)保資金已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償途徑。醫(yī)保總額控制在未來的有序前行，還需要建立更加全面、科學(xué)、客觀的政府補(bǔ)償機(jī)制，才能保證高效的醫(yī)院運(yùn)營管理。
(二)建立良好的磋商機(jī)制醫(yī)保總額控制的定額管理，對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施、疑難危重病人的救治，以及對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展有一定的影響。醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進(jìn)一步完善與醫(yī)保機(jī)構(gòu)良好的磋商機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)換由被動撥付的角色進(jìn)入到主動事前磋商申請的角色中來，通過談判磋商使醫(yī)保撥付更加合理，為對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施申請額外補(bǔ)償，或建立獨立的社保補(bǔ)償機(jī)制。
(三)衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化配置醫(yī)保支付制度改革的同時，政府應(yīng)加大一級、二級醫(yī)院醫(yī)療資源配置(硬件、軟件)的投入力度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高一級、二級醫(yī)院的診療質(zhì)量，最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫(yī)院，使更多普通患者獲得方便、經(jīng)濟(jì)的診療，重癥疑難患者有機(jī)會得到及時合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。對此，政府要進(jìn)一步建設(shè)梯度的醫(yī)療服務(wù)體系，完善一級、二級、三級醫(yī)療就診規(guī)范流程和相應(yīng)的醫(yī)保報銷制度，在政策指導(dǎo)下合理有序的分流病人，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最大利用率，保證社保基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
八、結(jié)束語
醫(yī)保支付的改革對公立醫(yī)院的發(fā)展是一個契機(jī)，在醫(yī)保總額控制的要求下，不斷提升醫(yī)療服務(wù)管理水平和質(zhì)量，不斷加強(qiáng)績效管理，有助于激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理創(chuàng)新活力，提升內(nèi)在管理質(zhì)量和效率，與政府和患者一起，共同維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者：王琳馬軍戴勇徐淑霞王庚生單位：兵團(tuán)六師五家渠醫(yī)院