基層醫(yī)療機構(gòu)補償工作計劃范文
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一、總體要求
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式，保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇；大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務的功能。
二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
實施基本藥物制度后，要增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，拓寬補償渠道，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償來解決。
1、落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。各縣（市、區(qū)）要按照市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，制定具體的發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，并認真貫徹落實。
2、落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。年各級政府按照不低于人均25元的標準，落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。省級和中央政府按照城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化要求，對高郵、寶應等經(jīng)濟薄弱地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務給予重點補助。市政府對開發(fā)區(qū)基本公共衛(wèi)生服務給予50%的補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。
3、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標準和醫(yī)保（含新農(nóng)合）支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務費。合并項目內(nèi)容按國家規(guī)定執(zhí)行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎(chǔ)上適當調(diào)整，并納入醫(yī)保報銷范圍，在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。收費標準市區(qū)按照每診療人次10元標準執(zhí)行，具體醫(yī)保報銷范圍、支付比例、操作流程、結(jié)算辦法由市人力資源社會保障局牽頭會同物價、衛(wèi)生、財政等部門另行制定。各縣（市、區(qū)）政府要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫(yī)務人員勞務成本，醫(yī)保承受能力等因素制定。
4、發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，推行門診基金總額預付制，根據(jù)參保（合）人數(shù)、醫(yī)療服務量、次均門診費用等因素合理確定年度預付總額，采取基金包干使用。同時，逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。
5、加大對基層實施基本藥物制度的獎勵性補助。完善績效考核辦法，對基層衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物的效果、目標任務完成、服務對象滿意程度、群眾醫(yī)藥費用負擔下降比例等情況進行全面考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付市級財政獎勵性補助資金。
6、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由同級政府在嚴格考核的基礎(chǔ)上給予補助，以保證基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的運轉(zhuǎn)。具備條件的地區(qū)可以實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
三、全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
1、完善以公益性為核心的管理體制。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應。對服務能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是一些服務人口較多、服務能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其超出功能定位的資源整合到縣級醫(yī)院；也可以對其承擔的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務采取購買服務的方式進行補償，實行國家基本藥物制度，同步推行運行機制改革。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務。
2、建立有競爭有激勵的人事分配制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理。要在核定編制的基礎(chǔ)上，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，科學規(guī)范設(shè)置崗位，組織崗位聘用，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理，建立績效考核、能上能下、能進能出的用人機制。要按照省關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的意見，妥善安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資制度同步落實到位。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及工作人員績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當獎勵。要督促、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。
3、發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將國家基本藥物目錄品種和省增補用藥目錄品種以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取的一般診療費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極地開展服務，努力提高服務質(zhì)量，合理控制服務成本。
4、充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低，并隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步增長。要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎(chǔ)、以服務數(shù)量和質(zhì)量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面按照國家、省有關(guān)優(yōu)惠政策給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。
四、加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生管理和補助的力度
對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。
1、承擔公共衛(wèi)生服務的補助。基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費分配使用重點向村衛(wèi)生室傾斜，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生按時保質(zhì)完成基本公共衛(wèi)生項目，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生服務轉(zhuǎn)型。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排不低于30%比例的基本公共衛(wèi)生服務由村衛(wèi)生室承擔，并落實相應經(jīng)費。
2、從醫(yī)療服務中得到補助。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，要將實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理并具備網(wǎng)絡(luò)結(jié)報條件的村衛(wèi)生室門診服務納入新農(nóng)合報銷范圍，并適當提高村級報銷比例。
3、完善養(yǎng)老保險制度。認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，年實現(xiàn)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策落實全覆蓋。
4、多方支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生院發(fā)展。各地要在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。
5、實行鄉(xiāng)村機構(gòu)一體化管理。各地要將實行鄉(xiāng)村機構(gòu)一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行收支兩條線管理。建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入實行績效考核的機制。
對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。
五、落實責任強化管理切實提供保障
1、加強組織領(lǐng)導。各地區(qū)、各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調(diào)整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。
2、落實補償責任。根據(jù)醫(yī)改投入政策，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，各縣（市、區(qū)）政府要在預算中足額安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務收費和醫(yī)保政策。要統(tǒng)籌考慮當?shù)刎斦透黜椺t(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務收費項目和標準以及醫(yī)保支付比例。
3、加強資金管理。對基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，各地衛(wèi)生、財政部門每年按服務人口數(shù)在年度預算中足額安排，當年全額預撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，到次年考核后進行結(jié)算；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助，財政部門要按照年初預算于每月20日前按計劃全額預撥本月補助并結(jié)算上月補助；對實施基本藥物的獎勵補助資金可采取實行先預撥后結(jié)算辦法，在全面考核后撥付到位。
4、強化績效考核。完善激勵約束機制。要科學設(shè)計評價指標體系，將績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高服務質(zhì)量和效率。在大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革時，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務行為的監(jiān)管，嚴格禁止重復收費、分解處方多收費行為。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另外收費或變相收費，其他服務收費仍按現(xiàn)有項目和收費標準執(zhí)行。
各縣（市、區(qū)）和市級相關(guān)部門要在本實施意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)，制定本地區(qū)和部門基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償具體辦法，并報市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室備案。
