醫學發展論文范文
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第1篇
在20世紀末，隨著社會的發展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛生服務要求，使在社會經濟發展的同時將生活質量與健康水平提高到一個新階段，為維護人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機制，社區衛生服務發展尤為重要，因此中醫全科醫學發展應運而生。結合實際，國家中醫藥管理局與有關部委，適時制訂了有關中醫全科醫學發展的綱要性、指導性文件：《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。及《云南省以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（云發改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關專家開拓性地推出了相對完整的中醫全科醫學臨床培訓試用教材，對中醫全科醫學的人才教育、臨床的發展具有填補空白的里程碑意義，其功巨焉!轉眼，跨入21世紀已15年了，中醫全科醫學的發展面臨著新的機遇和挑戰，尤其是中醫全科醫學教育思路、人才培養仍不容樂觀，亟待修正。詳細研讀上世紀國家中醫藥管理局與相關部委制訂的有關中醫全科醫學臨床人才培訓綱要性文件，考察相關的培訓教材，不難發現：20世紀末，中醫醫學全科人才培訓教育思路是普及最初級中醫臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當補充現代醫學科技與社區衛生緊密結合又十分必須的實用技術（如心理咨詢等），以適應剛剛成立的諸多社區衛生中心的業務需要，以及諸多轉崗的初級衛生技術人員的需要。同時，在此后開展的中醫全科醫學臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫學碩士專業學生的培養缺乏經驗，且方向不明朗，培養方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學生在校期間、就業等前瞻性不足。尤其是課程設置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫內科常見病、多發病及中醫婦、兒、外科的多發病了解），顯然，這就是一個中醫住院醫師的強化培養。經過近幾十年的發展，我們不難看到，這個教育思路與現在中醫全科醫學的臨床及人才培訓已不再吻合。中醫全科醫學學科發展也不再是20世紀末葉的最初階段了，隨之，中醫全科醫學臨床預防和健康教育思路也亟待與時俱進，進行調研、論證、修改、提高、完善！
2中醫全科醫學學科亟待定位
中醫全科醫學應運而生，是因為二十世紀末，全面大力發展起來的社區衛生服務中心（站）全方位服務。相關人才培訓教育思路是根據少量的中醫和大量的非中醫專業出身的衛生技術人員轉崗的現實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫全科醫學專業臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫全科醫學的發展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫全科醫學最初級發展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫全科醫學發展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫全科醫學學科發展亟待重新定位，因為沒有對中醫全科醫學學科進行定位。那么，這個中醫特殊的分支學科，就沒有發展方向，就沒有自己人才隊伍培養的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫全科醫學的發展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業，必須有自己區別于其他學科或專業的特色，有自己學科發展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據臨床需要，調整措施而進行的經驗總結，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫全科醫學的學科理論層面亟待進入全面并且深入的研究。否則，中醫全科醫學發展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫全科醫學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫全科醫學是中醫臨床最高端的綜合性專科
據我們所知，在當今我國醫療衛生體系及我國教育學科體系中，中醫藥學科是醫學學科的子學科。而臨床上，中醫科、中醫醫院都是專科性質的，即使三甲中醫醫院，在綜合評級評價中也僅僅是專科性質的三甲醫院。這就是黨和政府十分重視中醫藥學發展，而中醫藥發展與西醫發展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫藥學原來就是不分科，本來就是全科醫學或者是綜合醫學。而現在殘酷的現實：我們中醫藥學是專科，這樣，當今又提出中醫全科醫學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫全科醫學遇上了極大的挑戰和機遇。然而，現實是，愈來愈發展的大量的社區衛生機構又急需全面的、多面手的中醫科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫院的發展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫全科醫學應該是中醫臨床最高端的綜合性專科。對于中醫全科醫學這一最高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫學人才，而并非是一般的專科或單純病種專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫全科醫學的初級人才培養，應該是本碩連讀的不分科的中醫臨床研究生，而并非中醫臨床專業的本科生。中醫本科生再考中醫臨床研究生，大多是分科的專業較強的專科人才的培養，而非中醫全科醫學人才的培養。換言之，具有不分科中醫本碩連讀的中醫臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區衛生機構中醫綜合科這一專科即中醫全科醫學的全面的、多面手的、實用型中醫藥人才。如果是中醫本科后再考中醫全科醫學碩士臨床研究生，要有2年的中醫師臨床實踐，才能進入中醫全科醫學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫院的“中醫科”，有的叫“中西醫結合科”，這樣的最高端的綜合性中醫專科非中醫不分科的碩博連讀的高端中醫多面手、全面的實用人才不能勝任工作。
設想一下，一個中醫本科生，考了中醫肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫院中醫科，每天遇到的是多專科多病種的診療現實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫全科醫學的現實！因此，提示我們：中醫全科醫學作為中醫學科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨特之處和高端全面系統特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫臨床本科生是否就是中醫全科醫學之專科人才呢？我們并不這樣認為。大家都知道中醫院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫臨床中專生，一個中醫臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫中專生兼中醫中專生水平的醫生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區衛生機構的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的專科醫師。這就再次提示我們，中醫全科醫學的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業。從中醫全科醫學的臨床現實及人才需求，可以基本確定人才培養培訓的基本目標。
隨著21世紀人類衛生事業的迅速發展，“生物-心理-社會”醫學模式的逐步建立，“加快發展全科醫學，培養全科醫師”已成為我國今后若干年內衛生改革的重要內容。全科醫學是“最經濟、最適宜”的醫療服務模式，是適應我國衛生事業發展需要、滿足群眾對醫療衛生服務需求的最理想的醫療服務形式。中醫學的理論體系與全科醫學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫學為主線。中醫“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區衛生服務體系。創立具有中醫特色的社區衛生服務機構是農村、社區衛生服務發展的重要組成部分。高等中醫藥院校培養中西醫結合全科醫學人才具有突出的優勢。高等中醫藥院校如何培養出高素質、適應社區衛生服務需要的全科醫師，關鍵在于如何制定科學的培養方案，確定培養目標，合理設置專業課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現在有些中醫院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫全科醫學人才的培養而設。因為，不少是側重了外語教學，也有是側重了西醫教學，其中，大多是取消中醫經典的臨床教學，這都不是在培養中醫全科醫學人才。因為我們認為，中醫經典臨床教學才是中醫全科醫學人才培養的核心課程。在此，對于中醫全科醫學的學科發展定位，從不同側面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫界能立足世界中醫界、衛生界的現實，對中醫全科醫學有一些認知。
4中醫全科醫學的發展是系統工程
中醫學中蘊含豐富“全科”思想，集中體現在大醫精誠的醫德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、形神并調的養生觀、針藥并用的醫技觀等，這些觀念涵蓋了現代全科醫學在生物-心理-社會醫學模式下突出“以人為中心”的醫學觀。當今中醫學的發展，需要傳承更需要創新，文章旨在通過對中醫學中全科醫學觀的探源，理清中醫學之"全科"與現代全科醫學之“全科”的聯系與區別，為探索構建有中國特色的中醫全科醫學奠定理論基礎。中醫全科醫學作為中醫藥學科的一個獨特學科分支，或獨特中醫專科，其學科發展或臨床科室建設是牽涉到多部門多方面長時間的復雜工作，遠非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫全科醫學的發展是系統工程。中醫全科醫學作為臨床綜合性專科，牽涉到醫療衛生服務機構的方方面面，與衛生、醫藥、中醫藥系統關系緊密。中醫全科醫學作為中醫教育學科的一個分支學科，課程設置，教材編寫，事無巨細。這就需要教育部門各中醫全科醫學教學專家牽頭，由中醫全科醫學臨床專家（切記：非專病專科中醫臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學大綱，編寫合適的教材。而在人才培養和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫臨床專科博士，進行2~3年的中醫全科醫學博士后的研究與學習（訓練），以成為一個以專病為專長的中醫全科醫學高端合格人才。中醫全科醫學人才在社區衛生機構，在綜合醫院中醫科或中西醫結合科的待遇及配置，都需要相應的政策配套，如國家中醫藥管理局人事教育司開展的世中聯（北京）遠程教育科技發展中心全國優秀中醫臨床人才研修項目，實際上就是在培養中醫高端的全科醫學人才。此項目已開展三批，近10年了，培養近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經驗，分內、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現在培訓的重點是中醫經典臨床應用，并不分內外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自專科，要求到國家重點專科學習。我們認為，這是專科特長的中醫全科醫學高端人才培養途徑之一。
第2篇
醫學的目的是打破基礎、臨床、預防和藥學等領域之間的壁壘，使它們相互溝通、密切聯系，避免單一領域研究的局限性和盲目性，縮短基礎研究成果轉化的進程。目前，轉化醫學的研究主要關注：腫瘤(如乳腺癌、肺癌、大腸癌、前列腺癌及卵巢癌等)和心腦血管疾病的早期診斷、分型和個體化治療研究；生物標志物的鑒定與應用㈤；干細胞轉化研究；動物模型開發研究；藥物研發(主要分子靶向藥物研究和生物大分子藥物研究)，從而將基礎研究所取得的成果，盡快轉化為臨床問題的解決方法，將基礎研究獲得的知識、成果快速應用到臨床上門“。
2轉化醫學與醫學各學科關系
2．1轉化醫學與基礎醫學近年來，盡管人類在解決健康問題上取得了很大的進步，但在科研領域，常常出現投入大于產出，基礎研究與臨床之間脫節等問題的不對應性，而且隨著大數據時代的來臨，我們需要生命科學、數學、計算機科學和醫學領域專家的通力合作與交叉研究，破解緊迫性的難題：如何將大量的數據轉化為解決醫療問題的有用信息?比如，世界各國正在全基因組范圍內開展的基因與疾病的關聯性分析，尋找與疾病相關的易感基因和醫學研究模式，從“組學”到系統生物學研究的轉變等方法，在肝癌的基礎研究方面取得了突飛猛進的發展，尤其是在肝癌的發生與發展相關的分子機制方面。正因為有這些方法的轉變才使得我們能系統解決醫學問題，做到基礎研究的大量有用數據能實際應用于臨床診斷與治療。
2．2轉化醫學與預防醫學轉化醫學以推動醫療改革、提高人民的健康水平和生活質量為戰略目標，主要方法就是將生命科學和生物技術及相關的現代科學技術凝聚到4P”醫學中n。轉化醫學就目標而言，就是預防醫學，它是健康促進的引擎。長期以來，由于各種原因，造成患者在患病初期未加以重視，大多要進展到臨床癥狀體征明顯時才會到醫院就醫，從而導致病情延誤。因此，醫生只注重治病是不夠的，人類健康問題的解決根本應加強公共衛生體系建設，重申衛生事業模式轉換，要從疾病的治療為主向預防為主轉變，關口前移、重心下沉，深入貫徹三級預防模式。最終通過精確的診斷與治療，有效的預防和控制，降低發病率、提高治愈率、減少疾病所造成的各種損害，降低醫療的綜合成本，提高人民的健康水平和生活質量。在我國提前進入老齡化社會面前，老齡化將帶來諸多疾病，腫瘤、糖尿病、神經精神性疾病等慢性疾病，加上新發、突發傳染病的危害，使我們要肩負的責任更加重大。
2．3轉化醫學與臨床醫學轉化醫學最終將產生2種結果：分子醫學和個體化醫學。基于分子分型的個體化治療，其發病機制復雜、疾病異質性很大，例如各種多病因慢性疾病(惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等)，不能僅采用單一的某種方法來進行疾病診治。一種尺度或者一種方法適用于所有人的醫療時代已經不復存在。要實施個體化的治療必須基于患者的臨床癥狀和體征等一些基本特征、基礎醫學的分子生物學特征，選擇合理治療方法和藥物，最終使患者在最佳的經濟條件下產生最小的毒副作用和最高的效益。研究發現，同一種疾病在機體不同遺傳、營養、免疫狀態下，對同一種治療方法或同一種藥物的療效和預后存在較大差異n。因此，臨床可利用基因分型、生化指標等生物標志物預測和評估患者藥物敏感性及預后，以便合理選擇藥物和劑量，提高療效，改善預后。通過臨床與基礎的關聯性分析，找出疾病發生發展規律并闡明疾病的機制，最終以循證醫學的原則實施醫療工作，為疾病治療反應和預后評估。
2．4轉化醫學與藥學在人類生活質量提高和壽命延長以后，醫學重大問題的解決將通過基礎研究和藥物研發及醫學實踐三者的緊密結合。藥物研究是轉化醫學研究的重要內容，是新藥研發的源動力n。在藥物的研發過程中，轉化醫學的典型含義是將基礎研究的成果轉化成真正治療患者的手段，主要通過明確藥物靶點n，實現個體化治療的真正目標。其有3個共同的特征n：①以“組學”為代表的系統生物學為研究手段；②以“多學科交叉”為指導思想的研究策略；③以“服務臨床”為目的的研究方向。
3轉化醫學研究前景
第3篇
如果眩暈的發作嚴重影響患者的工作和生活，在治療時應考慮更積極有效的方案。否則可采用相對保守的治療方案。第四，要了解眩暈發作的頻率，頻繁的眩暈發作無疑對患者的生活質量造成極大的影響。如梅尼埃病患者的眩暈發作每年1次左右，在治療時可考慮相對保守的治療方案。相反，如眩暈的發作每月數次，可考慮破壞前庭的治療方案，以緩解眩暈發作。第五，還應該注意眩暈發作的誘發因素，不同的疾病眩暈的誘發因素不同。BPPV的發生同有明確關系，頭左轉或右轉能誘發眩暈。迷路瘺管患者改變中耳壓力時可誘發眩暈發作。上半規管裂綜合征患者多具有強聲或中耳、顱內壓力變化導致的眩暈［3］。最后要了解眩暈發作時的伴隨癥狀，即患者是否伴有聽力下降、耳鳴、耳悶。前庭神經炎、BPPV患者往往僅表現為眩暈。梅尼埃病、迷路炎、外淋巴漏、上半規管裂綜合征患者可同時伴有聽力下降和耳鳴等［4］。認真詳細的問診加上細致的體格檢查是診斷的關鍵。眩暈患者的相關體格檢查包括患者眼震的評估，自發性眼震、搖頭試驗和甩頭試驗。懷疑BPPV患者需行Dix-Hallpike檢查。Romberg檢查時患者有移步或摔倒的現象為陽性，如患者閉眼時移步或摔倒更明顯提示患者功能下降。如患者睜眼和閉眼時移步現象一致提示其本體感覺或小腦平衡功能下降。Fukuda踏步試驗要求患者閉眼后原地踏步1min，觀察患者偏離中線的角度。如偏離角度超過45°，說明患者前庭功能下降且未能代償，偏向側為前庭功能受損側。中耳壓力改變試驗即按壓耳屏或鼓氣耳鏡外耳道加壓或捏鼻鼓氣等改變中耳壓力，觀察是否誘發眩暈和眼震，上半規管裂綜合征、迷路瘺管以及氣迷路患者往往呈陽性反應。強聲刺激試驗即應用100dB的純音刺激5s，觀察眼震和眩暈以判斷是否為外淋巴漏或上半規管裂綜合征［5］。動態視敏度檢查即要求患者清晰分辨視力表上最小字，然后要求患者以2Hz的速度搖頭，停止后再要求患者清晰分辨視力表上最小字，比較兩者之差。單側前庭功能下降未能代償者、雙側前庭功能下降者表現為動態視敏度下降。過度換氣試驗即要求患者連續20次深吸氣后用力呼氣，焦慮癥患者往往表現為頭昏，以及手和口唇麻木感。相對于聽覺功能檢查的成熟，前庭功能檢查方面不盡完善。總體而言，冷熱水試驗評估水平半規管低頻區(0．005～0．5Hz)功能，能區分左右側水平半規管病變。轉椅試驗評估水平半規管中頻區(0．5～1Hz)功能，雙側前庭功能下降者其增益下降明顯，本檢查對雙側前庭功能下降的診斷有意義。甩頭試驗評估的是半規管高頻區(2～3Hz)功能，是目前最常用的床旁試驗。前庭誘發肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP)在眩暈臨床診治中受到越來越多的關注。VEMP按其記錄部位不同，可以分為頸性VEMP(cervicalVEMP，cVEMP)和眼性VEMP(ocularVEMP，oVEMP)。前者反映球囊及其通路中前庭下神經功能，后者反映橢圓囊及其通路中前庭上神經功能。VEMP在前庭病變定位診斷中的作用明顯。另外前庭誘發肌電圖對半規管裂綜合征的診斷作用明顯，半規管裂綜合征患者由于存在內耳第3窗，內耳順應性增加，患者VEMP閾值下降，振幅加大。
2常見周圍性眩暈類型
2．1BPPVBPPV是外周性眩暈最常見的病因，是60歲以上患者頭暈的首要病因，70歲以上的老年人中50%有BPPV經歷，這主要與老年人體內鈣離子代謝功能異常有關。另外BPPV的發病還與外傷、病毒感染、年齡、偏頭痛有關。95%的BPPV是由于橢圓囊上的耳石進入后半規管所致，只有極少數患者是由于耳石進入水平半規管或上半規管所致。BPPV患者眩暈發作持續時間較短，一般不超過1min。眩暈的發作同頭部運動有關，患者通常能分辨出患耳側。患者眩暈發作后可能伴有頭重腳輕及不穩感。行Dix-Hallpike檢查時可觀察到典型的垂直扭轉型眼震。BPPV通常有較好的自愈傾向。Epley手法復位是治療后半規管所致BPPV的有效手段。在手法復位前，應向患者簡單介紹該病的特點及耳石復位過程中可能出現眩暈，以消除患者對眩暈的恐懼心理。同時要了解患者是否有頸部外科手術史、新近頸部外傷、嚴重的類風濕關節炎、寰椎或樞椎不穩、頸脊髓或神經根病及頸動脈竇性暈厥。頸部有病變的患者行Epley手法復位時要謹慎。一般而言，一次復位癥狀緩解率為76%，但年復發率為15%。
2．2梅尼埃病梅尼埃病是耳科門診中另一種常見的眩暈疾病，臨床特點為反復發作眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹。其眩暈發作持續時間一般為20min～24h。早期一般為低頻感音神經性聽力下降，并逐漸累及中高頻，一般在5～10年后聽力曲線最終變為平坦型的重度聾。并非所有的梅尼埃病患者均會有梅尼埃病的特征性臨床表現。Kitahara等［6］研究認為，僅50%患者同時表現聽力下降和眩暈等梅尼埃病的特征性臨床特點，19%的患者僅出現眩暈，26%的患者僅出現聽力下降。梅尼埃病的發病基礎為內淋巴積水，早期一般累及耳蝸頂圈，導致患者出現低頻聽力下降。隨著病情的進一步發展，內淋巴積水可累及耳蝸中圈或底圈甚至球囊，患者表現為中高頻聽力下降。梅尼埃病可能由于內淋巴積水，使前庭膜擴張移位而突入前庭階，并最終導致前庭膜破裂。富含鉀離子的內淋巴液同低鉀離子外淋巴液混合，刺激毛細胞而引起眩暈發作。Merchant等［7］行顳骨病理檢查發現，28例內淋巴積水病例中，有9例患者生前無相關臨床癥狀。因此他們認為，內淋巴積水只是梅尼埃病的一個病理組織學特征而非引起梅尼埃病癥狀的直接原因。Green等［8］經過臨床觀察發現，梅尼埃病的自然病程為:57%患者2年內眩暈自發緩解，71%的病例8年內眩暈自發緩解。約30%患者最終會累及對側耳，在這部分患者中，50%在2年內會出現對側耳梅尼埃病。因此對眩暈反復發作的梅尼埃病患者，除考慮梅尼埃病復發外，還要警惕對側耳伴發梅尼埃病。另外，梅尼埃病患者眩暈的自發緩解使人們難以對治療的有效性進行評估。梅尼埃病的診斷主要依靠病史，詳細的病史采集能使90%的患者得到明確診斷。近年來影像學發展迅速，鼓室內注射釓可被內耳吸收，使外淋巴顯影。當內淋巴積水時，外淋巴顯影容積減少，間接反映內淋巴積水程度，從而用于診斷梅尼埃病。進一步的研究發現，在梅尼埃病早期，積水主要局限于前庭內;隨著病程的發展，累及耳蝸。內淋巴水腫程度同病程呈正相關［9-10］。內耳顯影的出現，為內淋巴積水的診斷提供了客觀依據(圖1)。梅尼埃病的治療主要是針對眩暈，即如何使眩暈得到最大限度的控制。一般采取階梯治療方案。在階梯治療方案中，首先是內科治療，要求患者低鹽飲食，禁煙、酒、茶和咖啡，保證充足的睡眠。眩暈發作期可使用前庭抑制劑和血管擴張劑，必要時輔以脫水劑或利尿劑。前庭抑制劑的使用一般不超過1周，長時間使用前庭抑制劑不利于患者前庭功能的代償。內科治療效果不佳時可考慮創傷小的外科治療，如Meniett外耳道加壓或鼓室內給藥(激素、慶大霉素)治療。Meniett外耳道加壓治療或鼓室內激素注射對眩暈的控制有效性為70%左右。鼓室內給藥(地塞米松或慶大霉素)在梅尼埃病眩暈控制方面有操作簡單、有效率高的優點，特別是慶大霉素鼓室內注射能有效控制眩暈，其有效性為90%，不良反應為可能導致患者聽力的進一步下降。維持慶大霉素對眩暈的控制率，如何減少慶大霉素對耳蝸的毒性作用是目前研究的熱點。作者應用小劑量鼓室內慶大霉素注射治療難治性梅尼埃病眩暈取得很好的效果，即鼓室內慶大霉素注射1次后觀察3周，根據眩暈的控制與否決定是否需要再次注射。我們的研究［11-12］中，眩暈的控制率可達89%，同時聽力下降為16%。進一步研究發現，鼓室內慶大霉素注射治療梅尼埃病眩暈的機制為前庭I型毛細胞受損，使前庭對外周刺激敏感度降低，而不是由于損傷暗細胞改善內淋巴積水所致［13-14］。在梅尼埃病患者中，僅5%～10%通過上述方法對眩暈的控制不佳，要手術治療。目前常用的手術為內淋巴減壓術(分流術)、迷路切除和前庭神經切斷術等。內淋巴減壓術(分流術)盡管目前在耳科界存在較大爭議，眩暈控制率為50%～75%，然而其手術風險性較小、對聽力的影響小，因此深受部分耳科醫師的歡迎，目前仍在一定范圍中應用。前庭神經切斷術被認為是治療難治性周圍性眩暈的金標準，其眩暈的控制率高達90%以上，但有顱內并發癥、面癱和耳聾的可能。
2．3前庭型偏頭痛(vestubularmigraine)過去又稱為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關性眩暈、偏頭痛相關性前庭病。2012年國際頭痛學會和Brny學會達成一致意見，建議使用前庭型偏頭痛這個名詞。前庭型偏頭痛的診斷依賴于患者的病史，患者眩暈的發作可以為數分鐘到數天，仔細詢問患者多伴有頭痛病史。其有效的治療方案為改變飲食結構、生活方式，多數患者對氟桂利嗪治療有效。
2．4前庭神經元炎前庭神經元炎系前庭神經元受累所致的一種突發性眩暈疾病，為末梢神經炎的一種。病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部分。主要包括2種類型，一種是單次發作的嚴重眩暈，持續時間1天至數天，不伴聽力下降，該類型眩暈不會反復發作;另一種為反復發作眩暈，持續時間10～15min至數小時，不伴聽力下降。前庭功能可正常也可減退。單耳或雙耳可出現耳鳴及耳脹感。發病后外周前庭功能并不能完全自然恢復［15］。本病的復發率為2%～11%［16-17］。10%～15%的患者可并發典型的BPPV［18］。另一種重要的并發癥為恐懼性眩暈［19］。前庭神經元炎的治療包括眩暈、惡心、嘔吐等的對癥處理、病因治療及前庭康復訓練。自1990年起，人們就已發現糖皮質激素能控制前庭神經元炎的急性眩暈發作。有文獻［20］報道，甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍)的應用有助于患者外周前庭功能的康復，單獨運用伐昔洛韋或聯用甲強龍則對此無明顯影響。
