醫學精英教育范文

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第1篇

[關鍵詞]醫學精英教育 培養目標 課程設置 教學模式 教學資源

[中圖分類號]G640 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-5843（2013）05-0038-03

[作者簡介]李光，長春中醫藥大學藥學院副教授；哈麗娟，長春中醫藥大學針灸推拿專業碩士生；王富春，長春中醫藥大學針灸推拿學院教授（吉林長春130117）

一、國內醫學教育的現狀

經過長期的積累和努力，我國醫學教育取得了較為明顯的成績，但仍然存在許多問題，主要是沒有找到與國際接軌的準確位置，難以適應新時期醫學人才培養的目標與要求。

1.生源素質偏低

生源質量的高低決定著專業培養的成效。伴隨著我國高等教育大眾化進程的加速，各醫學院（校）也一度上調招生規模，某些醫學院（校）甚至一味地追求學生規模而忽視了對學生素質的要求，導致學生的基本素質和學習能力差距較大，部分學生入學后無法適應醫學院（校）繁重而緊張的學習壓力。同時，醫學院（校）的擴招也導致了師生比例的嚴重失衡，教師教學任務負擔過重，嚴重影響了其教學能力和業務水平的提高與發展。

2.培養目標模糊

醫學專業學生的培養目標應具有很強的方向性，是規范培養方法、培養途徑的基礎，也為人才的培養規劃了藍圖，是醫學教育的基本出發點和歸宿。當前，我國各高等中醫藥院校都將培養目標定格在培養中醫師上，即培養醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。不難看出，這一目標既籠統、含糊又難度偏高。誠如大家所知，在短短5年本科教育中，既要學習中醫基礎知識，又要熟練掌握臨床技能，包括內、外、婦、兒、影像等，既脫離了學生的學習能力，也與醫學教育的實際不符，造成很多本科畢業生無法達到培養目標的要求。

3.教育資源匱乏

現代化的教育資源可以更好地激發學生的積極性，增強學生對知識與技能的記憶、理解和應用能力。較之招生規模的急遽擴大，師資隊伍的充實明顯滯后，而高等醫學院（校）臨床教學師資尤其匱乏。另外，醫學院（校）的經費和設備投入沒有得到適時的跟進，儀器設備、校舍建設、圖書資料、實習基地等若干關鍵的辦學環節建設滯后。資源的匱乏影響了教學質量，制約了學校的發展。

4.教育模式陳舊

有“臨床醫學巨人”之稱的美國加州大學醫學教授Tierney博士在中國協和醫科大學講學時指出，中國醫學教育多數情況下還是以灌輸為主，以傳授己有知識為目的，強調對知識的記憶、模仿和重復練習，忽視了對能力的培養與素質的熏陶，極大地束縛和壓抑了學生能力的發展。這應當引起我們的高度重視。

5.課程設置局限性大

在課程設置上，絕大多數的醫學院（校）都過于追求學科的完整性，教學內容過多，且各學科間內容交叉重復，很大程度上增加了學生的學業負擔，而一些選修課、實驗課等可以培養學生探索創新能力的課程則相對較少。這樣的課程安排使得各科系的醫學畢業生最終只能成為只懂本專業知識的醫生，對其他相關專業知識缺乏系統的認識，更不用說具備完備的知識體系或者成為全科醫生了。

二、國外醫學精英教育模式的特點

在正確認識國內醫學教育現狀的同時，應探討、借鑒發達國家的精英教育模式。

1.入學條件嚴格

國外大多數醫學院（校）招生制度的制定都體現了一定程度的自，學校可以根據政府、企業和科研機構等單位的需求，自主決定招生計劃和規模。美國現有的125所醫學院中，每所醫學院平均每年招生130人，在校學生僅為400～500人。在招生條件上，發達國家的醫學院（校）的招收尺度非常嚴格。醫學生的來源一般有兩種，一種是應屆高中畢業生，另一種是本科畢業生或有醫學預科基礎的學生。以實施醫學精英教育模式較為成熟的美國為例，美國的醫學生要先通過本科教育，取得學士學位后才有資格報考醫學院（校），并要求在進入醫學院之前參與科研，撰寫論文，參加學術會議。相比中國高考一刀切的做法，美國的招生制度更體現了精英性質。

2.教育制度合理

世界高等醫學教育制度有四種主要類型：5年一貫制的英式、6年一貫制的德式、“4+4”年制的美式、6年一貫制的俄式，英、德、美是其中的代表國家。英國醫學院的教育分為基礎醫學（2年）和臨床醫學（3年）兩個階段，畢業生授予醫學學士學位。畢業后以注冊前住院醫生的身份進行一年的臨床實習，實習合格并獲結業證書后才能正式申請注冊。德國醫學教育的學制為6年，包括3年的基礎課程和3年的臨床學習，分為臨床前期（第1～3學期）、螺旋式教學期（第6～10學期）和臨床期（第11～12學期）。美國醫學院學生通過大學入學考試后進入大學學習4年，在醫學院的前2年里學習基礎醫學課程，二年級結束時參加美國醫師執照醫學基礎知識考試，通過測試后方可進入高年級學習。后2年進行臨床專科訓練，在畢業前參加臨床知識與臨床技能考試，通過考試的醫學院學生可獲得醫學博士學位（MD）。

3.教學資源充足

發達國家絕大多數醫學院（校）在教學上都有較大投入，設備完善。學校擁有多個教學醫院，供學生實習，方便學生接觸更多病人；每個教室均配有攝錄像機、投影儀、書寫板、接診臺等設施；臨床基本功訓練室配有大量仿真模型、電腦課件，甚至有超聲儀、心電圖機等供學生學習和練習用。

4.培養目標明確

英國醫學教育倡導以學生為中心，強調培養學生的自學、溝通、創造能力。增設人文社會科學課程，培養學生無私奉獻、關愛病人、與人協作的品格。德國于2002年頒布了《改革醫學執照頒發修正案》，明確要求醫學生的培養目標在于“培養在科學知識和實踐能力方面都合格的醫學人才”，畢業生必須“能夠獨立自主地行醫，并完成更高層面的專科培訓和繼續教育”，并實行教考分離培養，強調對學生自我能力和獨立思考能力的訓練。美國醫學教育的總目標是培養學生獲得認知、分析和解決臨床問題的能力，以便快捷、有效地為醫療保健服務，注重培養學生對現有知識的擴展能力、對新知識的獲取能力、對工作的科學總結能力以及對未知世界的探索能力。

5.教學模式先進

發達國家當前的醫學院（校）教學趨向以問題為中心，以學生為主體、教師為輔助的模式轉交。自20世紀70年代起，發達國家醫學院（校）陸續開始了以案例教學為導向的教育方法改革，即以臨床問題為起點，引出一系列相關的基礎知識和臨床技巧方面的問題，引導學生們主動參與，積極思考，共同討論，最終得到滿意的答案。英國醫學院（校）在授課內容上并不是特別強調所授知識的系統性，而是突出知識的前沿性，課堂上經常組織小組討論，以充分調動學生的課堂積極性。

三、我國精英醫學教育模式的構建

1.更新制度，控制招生規模

相比我國高考“一刀切”的做法，發達國家醫學院（校）更傾向于嚴格控制招生人數，并輔以其他手段對符合報考資格的學生進行嚴格篩選，優中擇優，明顯體現了精英教育的特點和優勢，值得借鑒。中國協和醫科大學在辦學方針上實行少而精的精英教育，以“小規模、高質量、高素質、高潛能”為特點，致力于培養具有多種發展潛能和醫學精英素質的高級醫學人才，提供了國內醫學精英教育的典范。對于一般醫學院校來說，也可通過嘗試發展醫學輔助專業以分解擴招帶來的壓力，如目前人才匱乏的護理、藥學專業，既解決醫護比例失調的問題，又緩解護理、藥學發展滯后的困境。在入學條件的設置方面，可以設置醫學基礎知識考試項目進行多重選拔，除國家統考外，還應通過各醫學院（校）自行組織的醫學考試，以達到好中選優的目的。

2.結合實際，明確目標

著名的GPEP報告強調：教師應像強調獲得知識一樣，強調學生獲得技能、價值觀和態度的重要性；應鼓勵學生參與教育活動，而不是讓學生成為事實知識的被動接受者。現代醫學教育的培養目標是知識豐富、基礎扎實、工作能力強、職業素養高且具備較強競爭力、具有前瞻性眼光和創新精神的醫學人才，各高校應根據校情來定位其培養目標，既突顯辦學特色，又突出學科優勢，避免出現好高騖遠和不切實際的盲從觀象。

3.加大投入，保證經費

掌握當代先進醫學科學知識和發展趨勢的高水平教師隊伍、先進的教學設施、現代化的教學手段等等，是培養精英人才的前提與保障。為改善我國當前醫學高等教育資源匱乏的現狀，一方面要求國家增加教育經費的投入，提高醫學院（校）的基礎設施條件，包括加大對現代教學儀器設備的投入、對教材教具的不斷更新等。另一方面，要合理調整教師隊伍結構，鼓勵教師努力把主要精力投入到教育和科研工作中，并有計劃、有目的地培養青年教師。

4.完善理念，重視實踐

我國醫學高等教育要不斷地追蹤國際前沿的教學理念與方法，并將其應用到教學實踐中，以啟發式的教學方法培養學生的批判與創造思維。在教學中要以綱為本，而不是以教材為本，開發教師與學生的開放性思維與創新能力；在課程設置上不僅要重視醫學課程，更要強調社會科學、文學、藝術、自然科學等學科的均衡化發展，增加生物醫學、癌癥與細胞生物學及其治療、心臟生物細胞及分子生物醫學等選修課程，以方便學生靈活選擇選修課；教學中以學生為中心，因材施教，提倡學生個性化發展，采用以問題、案例、團隊、探究等為導向的教學方法；教學與科研并重，重視臨床實踐，引導學生在臨床中利用所學理論知識分析、解決問題。

第2篇

高等醫學 精英教育 教學質量

我國高等教育已經從精英教育邁入大眾化教育時代。特別是近幾年來，我國高等教育面臨著高等教育適學人口減少，教育培養成本加大，高等院校增設、升格等導致競爭加劇，給高等教育發展帶來了新的機遇和挑戰。高等院校已經由規模擴張為主轉向以內涵發展為主，教育教學質量已成為決定高校、特別是獨立學院生存發展的關鍵，已成為社會、家長、學生選校、選專業的重要因素。

本文以昆醫海源學院為例，探討提升高等醫學“精英教育”教育教學質量的一些路徑。

一、竭力改善辦學條件

在昆明醫科大學和昆明富達發展實業集團及海源學院董事會的領導、支持、幫助下，海源學院依托昆醫的品牌、優質教育教學資源和黨政管理，得益富達集團的大力建設，已走過了12年的辦學歷程。

海源學院現擁有昆明市嵩明“楊林校區”和高新開發區“高新校區”兩個校區（“一院兩區”），“楊林校區”為主校區。兩校區已投入使用的辦學用地698.2畝，建筑面積29萬多平方米；擁有圖書館大樓、科技實驗大樓、容納5000余人的多功能“文化藝術中心”和校園網、計算機室、電子閱覽室、100多間多媒體教室、兩塊塑膠田徑場等一系列現代化教育教學設施。

學院建立了相對獨立的教學組織管理體系和比較完善的院、系（專業）、室（教研室、實驗室）教學組織系統。設有一館（圖書館）、兩部（人文社科部、基礎醫學教學部）、八系十四專業（臨床一系、臨床二系、臨床三系、護理系、口腔系、藥學系、公衛系、文理系等），擁有13個公共課教研室、13個基礎醫學教研室、11個專業綜合教研室，17個實驗室；教學科研儀器設備總值3640萬元，生均5250元；共享昆明醫科大學16個專業、10所附屬醫院、40多所教學醫院、實習醫院、實習基地優質的教學資源，并擁有海源學院附屬醫院――石林天奇醫院、省婦幼保健院、省健教所等多個實踐教學基地。

學院設有十四個本科專業，涵蓋了醫學、理學、管理學、文學、教育學等5個學科。其中，臨床醫學、護理學、藥學、口腔醫學專業為省級特色專業。學院在全國31個省、市、自治區招生，現有全日制本科學生7363人。

二、突出營造濃厚的“以教學為中心，以人才培養為根本”的辦學工作文化氛圍

校園文化是作為一種環境教育力量，具有辦學及其教育價值的導向、熏陶、凝聚、激勵、認識整合等功能，對學生成長成材具有重要的潛移默化的影響。海源學院建院以來就高度重視校園文化的建設。尊師重教、熱愛學生，倡導“公道、正派、正氣、務實、敬業、勤奮、追求卓越”的作風，努力讓師生員工在主流社會價值導向和舒暢愉快的人員“生態環境”中工作、學習、生活。

11年來，學院通過“制式化”的校園文化建設，堅持并加強《海源學院簡報》、校園廣播站、校園網和各類宣傳櫥窗、視覺標識系統的建設，有序開展豐富多彩的學術報告、政治理論講座、文化體育活動、社會實踐活動，塑造“海納百川，博極醫源”的校園精神，營造濃厚的高等醫學院校文化氛圍。

文化建設中尤其注重尊師重教文化的點滴具體養成。學院從大一新生入學教育起就不斷教導學生尊師長、有禮貌，“要從見到老師就主動喊老師好！從上課排山倒海般地喊老師好，下課整齊地喊老師再見”做起；不斷培育“學生尊重老師，老師喜愛學生”的優良師生關系。

全院“以教學為中心”，不斷倡導黨政工團學各部門學習教學、研究教學、關心教學、支持教學、服務教學；經常強調“不為教學操心的院、系領導，不能算好領導！”日常工作中叫響：教學工作是“推上坡車”，“不推即滑”！旨在不斷地“推”教師，“推”學生！

三、“推教師”：以教師為辦學第一資源，加強師資隊伍建設，凸現教學工作中“以教師為主導”

院校教育中，教師承擔著組織教學、培育人品、教授知識、帶訓技能等不可替代的重任。所以，教學必須“以教師為主導”！這就要求不斷加強師資建設、提升師資水平。

三本院校的教師多是“爺爺奶奶帶著一群孫子孫女”，普遍存在著數量不足、質量急需提升、隊伍不穩定等問題。如海源學院有專職專任教師222人，占全院專職專任教職工數的55%。其中20～30歲的154人，占69.4%；31～40歲的42人，占18.9%（40歲以下的占88.3%）；41～50歲的7人，占3.2%；51～60歲的6人，占2.7%；60歲以上的13人，占5.9%。

根據學院的特點和實際，采取了如下主要措施：退休的趕快請來！年輕的抓緊招來！社會的主動聘來！

（一）積極遴選優質教師。學院積極面向社會招聘專職專任教師，碩士及以上學位者、有工作經驗者優先。同時，面向合作辦學單位聘任了1300多兼職專任教師。教學指導委員會每學期分兩批組織專職專任青年教師試講，一般是7名及以上專家評委，2/3評委通過者才可以上課。

（二）切實開展師資培養。學院建立了青年教師三年師資培養制度、骨干教師評選制度、講課（實驗技能）比賽制度、科研獎勵制度等，設立了師培、科研、進修學習、在職攻讀碩士、博士學位等專項經費（在職獲得碩士學位一次性補助學費2萬元，在職獲得博士學位一次性補助學費3.5萬元），有力地促進了師培和師資水平的不斷提高。

（三）堅持開展集體教研教改活動。學院每兩年各組織青年教師、實驗技術人員“課堂教學比賽”“實驗技能比賽”1次。教學及教研教改的成績與分配、表彰獎勵、晉升掛鉤。各教學部、系（專業）、教研室、實驗室，按學院要求，每月均組織教師開展教研活動，認真研究教學理論和方法，經常備課、說課、試講等，并根據專家、領導、學生反饋回來的信息不斷地精選教學內容、改進教學方法和教學手段，優化教學重點和難點的講授，努力提高課堂教學質量。

（四）強化教學過程監管

我們堅信：只有過程的高質量，才會有成果的高質量。

1.抓教學的主陣地：課堂教學。長期堅持了教研室、系、院三級領導、教指委專家教授聽課制度和每月學生評教制度，制作了規范、統一的聽課表。聽課意見、建議和學生的意見，原汁原味及時反饋給任課教師，促進教師不斷研究和改進教學。

2.實行了課后基本作業量制度。為保持一定的學業壓力，“拉動”低年級學生課后上自習，學院規定公共課、醫學基礎課各門課程，每月至少各布置兩次課后作業，教師必須認真批閱并計入“教學基本工作量”，既有效促進了學生上晚自習，又促進教師及時了解“教與學”的情況。

3.有量、有質的要求，抓好實驗課、見習、畢業實習等主要實踐教學環節。學院對各實驗課編寫了實驗教學大綱，完善了基本實驗內容（教學實驗項目設置及次數）的設計，對各實驗室課有了基本的內容、次數和質量要求；對非醫學類專業的學生專門安排時間，提前安排學生到醫院、藥廠、衛生管理部門、疾控中心、醫保機構、醫藥研發銷售企業單位等參觀、學習，擴大學生的視野，超前增強理論知識和感性認識的結合，并撰寫見習報告，計入學分；畢業實習有專門的“畢業實習規程”，如要求每位醫學專業學生完成規定數量的“病種”和“操作”次數，嚴格各科目實習輪轉和出科考試（政治思想、理論、技能操作等），定期組織大小講課、講座、教學查房、病案分析，并經常組織專家教授到各醫院巡查、指導等。

（五）嚴格考試，認真分析考試成績，查找“教與學”的問題

1.堅持期中考。一些高校早已不進行期中考了，我們認為針對“三本學生”，堅持期中考，“敲打”一下，促進學生“經常抱佛腳”，總比“從來不燒香”好的多。所以，海源學院一直堅持期中考試。考后，組織專家教師對學生考試情況質量分析，及時組織召開全院師生座談會，師生面對面交流，互相開展批評與自我批評，很有利增進師生了解，促進教學相長。

2.堅持期末考試后教學分析制度。各課程期末考試后，均認真組織專家教授和教師對期末考試情況進行分析研究，向教務部和教學指導委員會寫出分析報告。

四、“推學生”：以學生為中心，以加強學風建設為基點，突出“自覺、刻苦、堅韌、誠實”學習習慣的“教育和養成”

辦學，以教學為中心；教學，以學生為中心。

“教與學”是教學工作不可偏廢的兩個重要方面，相輔相成，必須“兩手都要硬”；只有教師的熱心，沒有學生的用心，何談不斷提高教學質量！

毋庸諱言，三本醫學生與“一本”“二本”的學生是有較大差距的。這個差距不僅是表現在“高考”分數少幾十分至百多分的差距上，更重要的是一種“自覺、刻苦、堅韌”的學習習慣的較大差距。因此，我院一直強調：學生思想政治教育和管理的功夫，首先要體現在學生學風上；要圍繞學風，抓教育、抓管理、抓良好學習習慣的點滴養成。

針對當代青年學生，尤其是90后三本醫學生的實際，我院著重：

抓教育：促進學生認識、醒悟學習的意義，激起內心的學習愿景。

養習慣：創建集體學習行為和規章紀律約束的外界影響和壓力。

行措施：學習表現、成績與助困、評優、入黨、提干、入選社團、就業推薦掛鉤，學習不好的學生不能評選優秀學生；各學習階段篩選進入。

（一）抓三早（早起、早操、早讀）培養良好的學習、生活習慣。多年來，院學生工作部和團委、各系學辦和黨、團總支、值班輔導員，按學院要求每天檢查“三早”情況，促進學生養成早起、早操、早讀的好習慣，起到了較好的成效。

（二）查上課、查晚自習。海源學院建立了教務部、學工部、系學辦每月至少兩次隨機抽查學生上課和輔導員（班主任）每晚抽查學生上晚自習的制度，并把抽查書面記錄全院傳閱，對曠課學生進行全院通報批評，對到課率低的班主任進行“約談”，促進了各系、各專業、各班主任加強學生管理，督促廣大學生養成按時上課、上自習的良好習慣。

（三）注重發揮學生家長的作用，共同促進學生刻苦上進

家長最關心孩子，學生也最聽家長的話。學院注重發揮學生家長在教育中的作用，規定班主任（輔導員）定期電話聯系家長，每學期給家長一封信，向家長報告學生的各科成績、思想表現和政治進步等，保持與學生家長的溝通與聯系，聽取他們對學院的意見和建議，增進學生家長對學院的認同、理解和情感，促其關心和督促學生學習。新生報到時，邀請新生家長參加新生開學典禮和入學教育，參觀校園、教室、宿舍、食堂、實驗室、圖書館、運動場等教育教學設施和環境；邀請家長參加表彰大會和畢業典禮。對于成績較差或者嚴重違紀的學生，由班主任及時與學生家長溝通，共同尋找幫助學生的健康成長的辦法；學生延長學制、畢業實習等大事注意聽取家長意見等，構建了“教師、學生、家長”三位一體的教育機制。

（四）維護高等醫學“精英教育”聲譽，學籍管理中嚴格實行“各學習階段篩選制”

1.擇優轉專業。通過高考招生進校后，不少學生及家長“熱衷轉專業”。學院因勢利導，努力把學生轉專業的希望轉化成刻苦學習的動力。在省教育廳幫助下，學院實行，新生入校就讀一年后，考試成績平均在85分及以上者，可申請轉專業。

2.公共課、基礎課補考后“掛科太多”，不能進入臨床及專業課學習。學院主校區遷楊林后，高新校區用作臨床及專業教學，學院據此實行了兩段式教學組織管理體制。各專業在楊林校區學習公共課、基礎課2學年左右后，再到高新校區學習、見習和畢業實習。學院就勢規定：公共課、醫學基礎課，期末考及補考后，仍有3科及以上不及格者，暫不進入高新校區學習，留在楊林校區重新學習。掛科降至2科及以下，才可以進入高新校區學習。

3.臨床暨專業課補考后“掛科太多”，不能進入畢業實習。臨床暨專業課，期末考及補考后，仍有3科及以上不及格者，暫不進入畢業實習，留在高新校區重新學習。掛科降至2科及以下，才可以進入畢業實習。

4.畢業實習、畢業考、畢業論文不合格者，暫不能畢業。

五、取得的初步成效

很多學識和技藝的成就取得，多不在于有多少“高新”的舉措，更在于對教育規律中重要基本點的堅守、平凡地不斷重復與改進、持之以恒地努力！

經學院長期堅持從“教與學”兩大方面各關鍵環節上，重過程，抓具體的一系列認真管理，加之學院多年來不懈開展黨建、思想政治教育和校園文化、科技及社會實踐活動、就業指導等，有力地保障了學院教育質量和水平，人才培養取得了較好的成效：

（一）在已畢業的七屆5362名學生中，有1900多名學生在海源學院光榮入黨，占畢業生的35.4%以上。

第3篇

[關鍵詞] 精英教育；醫學教育；八年制教育

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0142-02

現代高等教育逐漸邁入了大眾化階段，使得教育產業化的特性愈加凸顯。高等教育院校通過擴大辦學規模以提高效益，這一趨勢也波及到了仍需保持精英化教育品質的醫學人才培養領域。

1 精英教育的概念

1973年，美國社會學家馬丁?特羅首先提出了所謂的“精英教育”。他在“高等教育發展階段理論”中明確指出，高等教育的發展有三個階段，分別是精英（大學在校人數占適齡人口15%以下）、大眾（15%～50%）和普及（50%以上）[1]。隨著教育理論和實踐的發展，現代精英教育所蘊含的內容更加豐富。首先，現代精英教育依舊強調其所占人口的比例，特指經過精心挑選的少數人才能夠就讀的一種教育形式，這樣就與大眾化教育完全區別開來[2]。除了在受教育人數上嚴格控制以外，精英教育還具有以下的特點：①精英教育的對象必須經過嚴格篩選。大眾化教育在選擇學生時考慮的是如何滿足更多公民接受高等教育的權利；而精英教育必須始終堅持高標準嚴格選拔人才，僅向一部分具有相當能力和資格的人才開放，滿足特定行業專業教育的需要。②精英教學的理念傾向于研究高深的學問。精英教育專業性強，培訓教學過程相對較長，對受教育對象的要求也相對較高。這與大眾化教育強調的“教育機會人人均等”存在很大的差異。③精英教育的目的是培養專業型、研究型、學術型的專門人才，使其在各個專門領域從事專業性強的工作。這與大眾化教育培養“高素質公民”的目的是完全不同的。大眾化教育更傾向于“閑暇型”教育或“消費型”教育。

綜上所述，可以把精英教育理解為具有某種特征和要求的、特殊的高等教育，這種特征和要求可以表述為：從適齡人口中精心挑選，在教育過程中精心培養，畢業時成為高質量人才，并在此后的工作中發揮重要作用或對社會做出重大貢獻[3]。

目前的精英教育培養模式有兩種。一種為美國式――競爭流動模式：將選擇的過程盡可能的推遲，所有人都可以參加公開競爭，最后僅產生少數精英。一種是英國式――庇護流動模式：在學校期間實施早期淘汰機制，勝出者接受專門的精英教育。因此，只要符合了精英教育的某些特征與要求，包括醫學教育在內的眾多專業性強的教育都應該納入精英教育的范疇。從這個意義上講，我國過去的高等教育都可以算作是精英教育。

2 在醫學教育領域實施精英教育的意義

無論從社會對醫療行業的要求看，還是從醫學教育人才培養的規律看，醫學教育從本質上講應當成為精英教育[3]。首先，醫學教育的屬性是精英教育。醫學教育本身的特點具有“專業性”和“精英性”。醫學具有極強的專業性，教育的成本大，培養周期長，社會的關注高，因此，從本身特性上就與其他類型的高等教育有明顯的區別[2]。其次，醫生的職業性質和特點決定了醫學教育必須是精英教育。與其他行業不同的是，醫學是生命科學，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫療工作的人員必須具備極高的素質、專業理論水平和技能。社會和醫學在飛速發展，對醫療行業的要求越來越高，這也意味著醫學教育需要與時俱進。“質量高于數量”、“質量決定成敗”應當成為醫學院校辦學的基本理念[3]。此外，發達國家的經驗顯示，精英教育更適合醫學教育的發展，是世界醫學教育的主流。從19世紀開始，大部分著名醫學院校逐步改變以往的簡單向學生傳授醫學知識的做法，開始有意識地打造精英人才。19世紀70年代，醫學院校相繼提高了招生標準，實行本科畢業后教育即醫學預科教育，要求進入醫學院的學生必須持有正式認可的大學授予的文科或理科學位，同時通過嚴格的入學考試。目前，世界上大多數國家的醫學教育都建立了不同形式的醫學預科教育制度，要求學生通過為期2～4年的預科課程后才能正式進入醫學院學習，此舉大大提高了醫療工作者的素質。縱觀醫學科學和醫療衛生事業發展的歷史，做出重大貢獻或在臨床為患者提供良好服務的醫學家和優秀醫生們無一不是精英教育的受益者。

3 精英教育對中國現階段醫學教育的重大意義

3.1 精英醫學教育更適合中國現階段醫療衛生事業的發展

實施精英醫學教育是滿足現階段人民群眾醫療保健需求的有力保障。我國正處于社會轉型期，在工業化、城鎮化和人口老齡化的進程中，患者越來越多，疾病也越來越復雜，醫療的需求迅猛增長，群眾對健康水平和醫療質量的要求日益增高。但是我國現有的醫學教育體系對好醫生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質的醫生。

精英醫學教育可以有效改善現有的衛生人力資源結構，完成從要求數量到重視質量的轉變。根據政府部門統計，中國并不缺少醫生，但是嚴重缺少好醫生。2001年的統計結果顯示，我國醫療衛生從業人員的數量趨于飽和，特別是醫生在每千人口中的數量已達到甚至超過世界衛生組織關于“人人享有初級衛生保健”的要求。因此，我國醫學教育不宜再單純追求教學規模的擴大，今后工作的重點應放在“控制規模、優化結構、深化改革和提高質量”上來[4]。提示精英教育更適應當今中國醫療衛生的發展。

3.2 中國醫學教育的現狀迫切需要精英教育概念的植入

近年來越來越多的醫學教育工作者意識到醫學教育必須采用精英教育模式。一項有關醫學生對當前醫學教育看法的調查顯示，86.8%的醫學生認為醫學教育應該是精英教育，但僅有4.4%的醫學生認為國內的醫學教育達到了精英教育水平[5]。現實的差距促使我們尋找深層次的原因：

3.2.1 盲目擴大招生規模，造成生源質量下降 據統計，2009年我國高等醫藥類專業的招生數達到了499 582人，在校生人數達到了1 788 175人，是2000年的3倍以上，每年增長速度超過10%[6]。這樣一來，“精心挑選優質生源”就成為一句空話。而歐美等發達國家醫學生人數雖然有一定的增幅，但畢業率在20多年間（1955～1983年）僅增長4.3%，其規模始終保持著精英教育的特色。美國現有醫學院127所，平均每所醫學院年招生量為130人，在校學生400～500人。澳大利亞共10所醫學院校，每年培養醫學生人數為1300人，平均0.72人/（年?萬人）。因此不得不承認，中國的醫學教育已經淪為大眾化教育，完全不符合醫學教育本身的屬性。

3.2.2 醫學教育投入嚴重不足，影響教學質量 醫學教育的特點決定了醫學生的教育成本遠遠高于其他專業。可在中國與巨大的招生規模相比，醫學教育的投入嚴重不足。美國哈佛大學2001年學費標準為28 000美元/年，而這只占培養一名醫學生所需經費的12%。澳大利亞醫學院校收費標準為每年5870澳元。除了學費以外，這些國家的醫學教育經費來源非常多樣化，如服務性收入、聯邦研究基金和政府撥款等[7]。我國醫學人才的培養成本為1.5萬～1.8萬元人民幣/（人?年），與醫學教育發達國家相比差距較大。不僅如此，一些醫學院校大規模擴招導致在校醫學生培養成本下降到3000元/（人?年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國外一般都在1∶2～1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫學生的操作實踐機會，而且由于臨床實習的床位數難以保證，大大影響了臨床教學質量[8]。

3.2.3 學制和人文課時不合理，不利于醫學生綜合素質的培養 國外的醫學教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學制6年左右，包括2年預科和4年醫學基礎和臨床學習；另一種為研究生教育，即在獲得學士學位后再進入醫學院學習，學制4年左右，包括2年基礎課程和2年臨床課程。而我國的醫學教育學制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國外的醫學課程基本上由自然科學、人文社會科學和醫學三大部分組成，強調學科之間的相互滲透，其中，哲學、人文等課時占總學時的比例為10%～26%，英國、日本最低，德國最高。中國醫學教育的人文社會課程僅占總學時的4.0%～9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國醫學生畢業后人文素質差，專業面窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護患者知情權、隱私權方面存在嚴重的不足[7]。

3.2.4 對繼續教育缺乏足夠的認識，難以保證醫學人才培養的持續性 科學技術的發展一日千里，在校教育早已不是教育的終點。重視醫學生畢業后的繼續教育是未來發展的方向。一個國家整體醫療水平的高低取決于是否有一個嚴格規范的住院醫師培訓制度[7]。因此，國外形成了以醫學院校教育為基礎，以畢業后教育為核心，并且通過繼續教育把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來的完整的高等醫學教育體系。但因為教育體制以及教育經費的原因，中國的醫學院校教育常常就是臨床醫學的最終學位教育。同時，因為我國畢業后教育和繼續教育制度不健全，無法保證醫學人才的可持續性培養。

綜上所述，中國醫學教育的大眾化、國外醫學教育的精英化，是造成我國與醫學教育發達國家醫學成就巨大差異的關鍵原因之一。為了縮小差異，改變現狀，提高國際科技核心競爭力，必須還原醫學教育的精英面目，這是我國醫學教育未來發展的方向。值得慶幸的事，中國的一部分醫學教育改革者正在做有意義的嘗試。

[參考文獻]

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[2] 孔祥清，軒轅秋艷.大眾化背景下維護醫學教育精英屬性的思考[J].醫學教育探索，2006，5（2）：107-108.

[3] 郭永松.關于“醫學教育是精英教育”的辨析[J].中國高等醫學教育，2006，（12）：1-3.

[4] 衛生部，教育部.關于印發中國醫學教育改革和發展綱要的通知[S].衛科教發[2001]212號.

[5] 段徐，鄭明華，張寧.高校醫學生精英意識現狀的調查研究[J].中國高等醫學教育，2010，（2）：52-53.

[6] 衛生部.2009中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009：12-19.

[7] 梁茜， 張萬紅.淺談中外醫學教育的基本情況及其差異[J].西北醫學教育，2010，18（3）：432-435.

[8] 郭永松，王家蘭.德國高等教育和高等醫學教育對我們的啟示[J].中國高等醫學教育，2005，（1）：1-3.