社區衛生管理論文范文

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第1篇

迄今為止，全國各地關于社區衛生服務人員績效考核制度盡管有了很大改善，但在制度目標設計、運行等環節存在以下諸多亟待解決的問題:（1）績效考核目的不明確，許多地方的績效考核是為了規范社區衛生服務人員行為，而不是通過績效考核激勵社區衛生服務人員為社區居民服務；（2）考核重點不突出，考核指標大多放在社區衛生人員方面，本該重點關注的社區居民反應性指標缺乏；（3）考核指標體系不合理,指標本身不具有敏感性和可靠性；（4）指標的定義不夠具體、獨立、全面和易懂,極易造成理解錯誤和無法得到相關指標值；（5）考核主體單一，主要是由衛生行政部門單獨對社區衛生服務人員進行績效評價，而與社區衛生服務密切相關的利益團體或關心評價結果的組織或個人，如社區居民、非政府組織等未納入評價主體中；（6）考核的實施不規范，有的社區衛生服務中心制定了相對完整的個人績效考核指標，也從基本醫療和公共衛生服務兩大功能方面進行設計考核的指標，但是由誰來實施考核和如何實施考核，卻沒有詳細的說明和明確的規定，難以保證考核結果的有效性。凡此種種，嚴重制約了社區衛生服務中心的健康發展，挫傷了社區衛生服務人員的積極性。

2完善社區衛生服務績效考核的原則與方法

2.1指導原則

根據現行社區衛生服務中心服務人員績效考核存在的問題,結合國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發【2006】10號以下簡稱《指導意見》)及《推進社區衛生服務體系建設試點工作辦法》的指導原則:（1）按工作數量定酬，按居民滿意度定酬，兼顧崗位工資原則；（2）按勞分配，促進效率優先的原則；（3）標準時間設計參照標準時間設計參照基本醫療服務和公共衛生服務的工作強度、工作技術難度為基數。

2.3績效考核方法

績效考核以效益工資為主、崗位工資為輔，在分配中突出績效。績效考核分為基本醫療和公共衛生服務兩大塊計算有效工作點數，重點為公共衛生服務的有效工作點數的考核。

工作數量以分鐘為單位，按照中心實際開展的工作及所消耗的時間計算點數。根據國家法定工作日251天，8小時/天，共120480分鐘每月10040分鐘。在根據點數計算點值就是可分配總收入除以社區服務人員工作總時間及總點數。工作質量、滿意度和信任度采用百分制進行考核，折算成點數。在群眾滿意度與社區居民信任度等方面再權重分配為:他評80%，自評20%后綜合計點。得出有效工作點數后根據點值算出績效工資。績效考核的衡量單位是有效工作點數，有效工作點數是有效工作時間的有效工作量和工作效率評定，即在一定時間內對各類工作人員均設定有效工作時間、工作量,并進行工作效率評定。工作人員下社區所做的每一項服務，都必須填寫衛生服務人員社區衛生服務記錄單：其次，在衛生服務人員中進行抽查；再次，在被服務對象進行抽查，以證實服務人員下社區服務的實際情況和效果。

3績效考核指標的設計

3.1績效考評項目和內容:

績效考核考為基本醫療和公共衛生服務兩大塊。基本醫療服務主要包括:（1）普通門診服務人次數；（2）常規檢查(三大常規)人次；（3）特殊檢查(心電、B超等)人次；（4）清創縫合服務人次數(含小、中、大)；（5）住院服務床日數(包括殘疾人康復)（6）病危病人服務人次數（7）健康體檢人次數。以上再結合工作質量、群眾滿意度等方面進行績效考核。

公共衛生服務主要包括:（1）社區診斷,主要是調查并掌握轄區居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險因素并制定社區健康促進計劃等；（2）健康教育,建立健康檔案開展健康教育活動及普及衛生保健常識等；（3）防疫工作,包括傳染病防治、免疫規劃及艾滋病的防治等；（4）慢病管理,包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的防控等；（5）保健服務,包括老年人、婦女及兒童的保健服務等；（6）精神病管理,包括定期隨訪登記、精神檢查及心理咨詢等；（7）殘疾康復,包括進行康復治療、指導、定期上門進行康復指導及健康教育等。以上再結合工作質量、群眾滿意度等方面進行績效考核。

3.2個人績效工資計算過程及方法

3.2.1基本醫療類服務的績效考核有效工作點數計算過程

3.2.2公共衛生服務類的績效考核有效工作點數計算過程

3.2.3基本醫療服務和公共衛生服務滿意度和信任度點數計算

基本醫療服務與公共衛生服務兩者的滿意度和信任度各50點，進行百分制進行考核,折算成點數，按照權重分配為:他評80%，自評20%后綜合計點。他評資料獲取辦法:調查問卷、電話咨詢等。標準值為90%每降低一個百分點扣1點，扣完為止。

3.2.4個人績效工資的計算方法

基本醫療服務與公共衛生服務兩者的績效考核有效工作點數為工作數量、工作質量、滿意度、信任度四個指標的有效工作點數之和。個人績效工資的計算公式:個人收入=崗位工資+個人績效工資個人績效工資=個人有效工作點數×點值點值=可分配總資金工作有效總時間相關說明:

（1）工作數量指社區衛生服務人員在一定時間內(通常為1個月)向基本醫療或公共衛生服務的需方提供的優質、無差別的服務量。

（2）工作質量指社區衛生服務人員從醫學專業的角度出發，能夠滿足患者規定和潛在需求的特征和特性的總和，是指服務工作能夠滿足被服務者需求的程度。

（3）滿意度指居民(患者)對社區衛生服務機構內醫務人員提供的衛生產品、服務、形象等方面的綜合評價。

（4）信任度指居民(患者)對社區衛生服務機構內醫務人員提供衛生產品、服務后對其的信任和依賴程度。

4強化社區衛生績效考核的措施分析

衛生行政主管部門應明確自和定位，把工作重心從“監督”過度到“真管”上。由于社區衛生長期經費不足的困境，所以代表政府核者往往對社區懷著“于心不忍”的想法，因而考核工作并不有效，考核流于形式。作為管理者政主管部門，在補償過程中應照相關要求，根據績效結果給不能因為社區經費短缺而持度。只有這樣，才能促進投的良性循環，保障衛生服務的源的合理利用。對社務機構客觀公正地開展了考核各按照考核結果給予相應的補雖然在短期內，部分社區衛生由于經費減少，發展受到一些從長遠的角度考慮，客觀公正核有利于充分調動社區衛生服積極性和主觀能動性，促進社務機構健康、穩定發展。首先，政府考核工作，確保民眾就醫方便、實惠，不但會提高政府的威信，有助于政府職能的轉換，也有利于社區衛生的持續發展。其次，績效考核應將長、短期考核相結合。目前的績效考核大多局限于當年的工作量，容易導致為應付考核忽略工作質量，特別是忽略公共衛生服務的質量和落實程度。公共衛生服務可能若干年后才見到成效，這給績效考核帶來了難度。對此，應該在績效考核體系中將短期服務量的指標與長期健康結果的指標相結合，不但要考核群眾是否得到了符合質量規范的服務，也要考核群眾得到服務后其健康狀況是否有所改進。通過階段性考核和結果性考核相結合的方式，不斷完善指標體系的構建，使社區的公共衛生服務真正落到實處。近幾年來，醫院績效管理得到了廣大衛生管理者的高度重視，各種績效考核工具被廣泛地應用于醫院績效管理當中。然而，社區衛生服務績效考核評估卻未能引起足夠的重視。這主要基于三個方面的原因：一是社區衛生服務中心的規范化建設起步較晚，尤其是內部的規范化管理還不盡完善，二是社區衛生服務中心缺少職業化的管理人才，三是社區衛生服務中心是以服務為導向的醫療機構，許多指標難以準確量化，操作和執行起來都比較困難，對考核者的要求比較高。因此，如何進行科學、嚴謹而又易于操作的績效考核成為擺在社區衛生管案例理者面前的一道難題。社區衛生服務機構的服務內容主要包括醫療服務、社區衛生信息管理、疾病預防、健康教育、預防保健、婦女保健、兒童服務、康復服務等多個方面。這些服務與醫院所提供的醫療服務乃至操作程序都有很大的區別。比如，在社區診療的35歲以上病人，要求必須監測血壓，這對于發現疾病隱患是有益的，如果做不到就可能導致嚴重的醫療缺陷。

所以，在績效考核中，對社區醫生門診病歷或門診日志必須進行嚴格檢查，發現血壓漏測者就要給予扣分或處罰。在健康檔案管理方面，社區衛生服務中心要求5歲以下兒童、孕產婦、60歲以上老人、6種慢性病患者(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺)、殘疾人、精神病患者的健康檔案建檔率不低于5O％，如果下降就會給予扣分，上升則會給予加分。在婦幼保健方面，要求產后訪視合格率不低于95％，下降同樣會扣分。通過實例可以看出，要想做好績效考核評估，需要把握好幾個環節：一是要把社區衛生服務機構的目標列出來，做什么事情，達到什么程度都要有詳細的描述；二是要根據實際確定具體的指標，比如有的社區老年人多，居住相對穩定，有的社區則出租屋比較多，人員流動性大，針對不同的情況，健康檔案的建檔率指標要有所區別；三是考核方法要具體，不能含糊不清，少用“宣傳達到預期效果”、“醫生服務得到社區群眾認可”之類的詞匯，盡量細化到“發放宣傳資料多少份”、“社區群眾對醫生的投訴率小于百分之多少”等；四是考核的形式要明確，比如是檢查資料、發放問卷，還是走訪群眾，都要有具體的規定，以便于考核者操作和執行。

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(1)通用性:由于各地社區衛生服務運行情況和信息化發展程度存在差異，系統建設應該以豐富的知識庫和先進的技術為基礎，設計出靈活、適應性較強的社區衛生服務績效管理業務模型。

(2)科學性:對于通過調研得到的社區衛生服務績效管理業務流程進行必要的優化，使其符合科學管理、信息系統開發和技術發展潮流的要求。

(3)動態性:業務數據和模型都不是一成不變的，系統應能夠隨著社區衛生服務業務的變化而調整，且應該留有與電子健康檔案系統、區域衛生信息平臺等外部系統互通的接口，成為社區信息管理系統的有機組成部分。

(4)以用戶需求為導向:業務模型的構建必須以用戶的基本需求為導向，有實用價值和適用性。

2社區衛生服務績效管理信息系統功能設計

本研究在文獻查閱、現場調研及專家咨詢的基礎上設計了社區衛生服務績效管理信息系統，主要包括績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結果應用、模型庫管理及系統管理。

3社區衛生服務績效管理信息系統功能詳解

3.1績效計劃

績效計劃功能是績效管理系統的起點，該模塊可以反映衛生管理部門當年的工作重點和發展方向，引導轄區內各社區衛生服務機構按照相關政策朝著共同的目標發展。該模塊包括績效計劃類型、計劃錄入、計劃調整、計劃查詢及計劃分析五個模塊，按照考核周期的不同分為年計劃、季計劃、月計劃及重點計劃。

3.2績效考核

績效考核功能是績效管理系統的核心，用于對社區衛生服務機構運行情況進行考核與評分，應具有數據審核、自動評分及績效查詢等功能。

(1)數據審核:系統會對采集數據的準確性和科學性進行自動審核，審核規則包括記錄完整性、記錄重復性、數據類型、數據項閾值及數據邏輯等方面的校驗;

(2)自動評分:系統可以通過輸入的調查信息或從其他業務系統接口自動獲取數據，按照事先設定的考核指標體系，計算出被評價單位的綜合得分，并顯示出每個機構的最好和最差項目，并按照綜合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、雙向轉診率及群眾滿意度等重點指標對同類機構進行排序;

(3)績效查詢:績效查詢可按時間、指標進行查詢，可通過曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等多種表現形式來呈現。同時系統也提供自定義查詢方式，滿足用戶多樣化的需求。

3.3績效評估

績效評估功能用以發現社區衛生服務管理中存在的問題，挖掘出深層次的管理問題，督促行政部門和社區衛生服務機構的管理者尋找解決問題的方法，最終達到改善績效的目的。該部分包括績效標準評分、績效預警及統計分析。

(1)績效標準評分功能采集和存儲了一定范圍內的績效數據，可以計算、分析該地區一定時期內的績效基準，為制定績效管理標準提供循證支持;

(2)統計分析功能主要包括排序匯總、歷史數據縱向比較、機構之間橫向比較、指標偏離分析及報表生成等;

(3)績效預警功能主要是根據績效指標的各月完成值來計算各指標的完成情況，并按時間過半、目標過半的原則對年度目標執行情況進行預警，可用“紅”“黃”“綠”燈進行直接表示，其中紅燈表示指標未按期完成，黃燈用于警告管理人員已接近截止時間，綠燈表示指標已按期完成。

3.4績效反饋

績效反饋功能可以支持衛生管理部門和其轄區內各社區衛生服務機構之間進行有效的溝通，方便上級及時了解社區衛生服務機構的發展情況和存在問題，主要包括結果反饋和交流互動兩個子模塊。

(1)結果反饋，包括月度、季度及年度考核結果，支持實時動態反饋方式，即各類考核結果生效后，自動反饋到相關機構;

(2)交流互動，便于社區衛生服務機構將發展過程中存在的問題和基層的想法上傳給上級管理機構，以實現有效溝通。

3.5結果應用

結果應用功能以業務數據、績效得分及績效反饋等方面的信息為基礎，使各種信息資源得到最優分配和充分利用，從而最大限度地滿足社區衛生服務的需求。結果應用功能具體包括經費測算、查詢分析及圖形顯示。

(1)經費測算，可以提取機構的基本情況數據、績效得分數據及業務數據等，借助經費測算模型得出經費撥付額度，并進行成本效益分析。

(2)查詢分析，上級部門及機構管理者能夠通過該模塊來查詢機構基本情況、人員基本情況、工作量及服務質量等的一系列考核指標。

3.6模型庫管理

3.6.1考核方案知識庫

考核方案知識庫的功能模塊主要包括指標管理、體系管理、方案測算及體系生成。

(1)指標管理，主要實現指標維護功能，包括對考核方案知識庫里的指標進行增加、刪除、修改及查詢等操作;

(2)體系管理，主要是針對指標體系進行增加、刪除、修改及查詢等操作，其中增加指標體系包括指標抽取、指標權重計算和方法集的構建三個步驟;

(3)方案測算，通過導入歷史數據計算出不同地區同一時間，或不同時間同一地區的績效得分，測試方案的代表性和區分度;

(4)體系生成，指標庫提供核心指標、備選指標及擴展指標，適應具體考核方案的變化，每次績效考核的考核指標、指標體系及各指標的權重都可靈活定義，即通過項目改變、權重系數改變等方法，以考核方案庫中事先設定的指標體系為模板，根據使用者的需求組合成多種新的指標體系和相應的調查表。

3.6.2評分基準庫

目前，大多數績效考核指標的得分是按經驗進行設置的，缺乏數據的支撐，因此設計評分基準庫的主要目的是為績效考核樹立一個標桿。績效考核評分基準庫包括歷史數據庫和預測模型。

(1)歷史數據庫，歷年的相關數據資料是制定評分標準的依據，將其存放在歷史數據庫中，以供分析利用。數據的存放應根據績效考核指標區分維度，根據不同指標維度的特點對收集的資料進行量化處理，各個維度的數據結構應保持統一，能夠實現分類檢索且容易訪問。數據庫應保持持續更新，為評分基準的制定提供最新的依據。

(2)預測模型，運用時間序列預測方法建立評分標準。通過創建計算程序，從數據庫中抽取出各個指標的歷史數據，運用適當的時間序列預測方法對其進行分析計算，得到指標評分的基準，同時可對歷史數據的變化趨勢給予可視化展示，為管理者決策提供信息支持。

3.6.3經費測算模型庫

經費測算模型庫的主要目的是結合績效考核結果，預測轄區內各社區衛生服務機構的運行成本，為衛生行政部門向轄區內各社區衛生服務機構撥付經費提供支持。經費測算模型庫主要劃分為三部分，即公共參數設置、經費撥付測算及統計分析。

(1)公共參數設置，根據社區衛生服務發展需要錄入統一的參數，主要包括年度擬撥付總額，機構管理、公共衛生及基本醫療的比例系數、難度系數、質量系數，標準公共衛生服務項目，標準基本醫療服務項目等。

(2)經費撥付測算，根據選取的測算模型及計算方法測算各社區衛生服務機構的經費情況。

(3)統計分析，查詢歷史經費測算指標和數據，并以圖形方式與歷史經費測算數據進行對比分析。

3.7系統管理

3.7.1數據采集

數據采集可以支持在線數據采集、本地數據上傳及軟件接口數據導入三種數據獲取方式，對其他非在線數據可通過系統界面進行人工錄入或通過其他軟件導入。數據可分為基本數據和績效數據，其中基本數據指社區衛生服務機構的基本屬性數據，如服務區面積、服務人口數、年齡結構及固定資產等;績效數據指能反映社區衛生服務機構工作業績的數據，包括公共衛生數據和基本醫療服務數據。

3.7.2用戶管理

用戶管理包括權限管理、角色管理和組管理3個子模塊。

(1)權限管理，對不同用戶設置系統資源(功能菜單項、按鈕及輸入控件等)的使用或訪問權限。用戶可以擁有一定范圍的權限，分為領導用戶、專家用戶、工作人員用戶等。

(2)角色管理，對擁有相似權限的用戶進行分類管理，定義角色的概念，如系統管理員、超級管理員、用戶及訪客等角色。

(3)組管理，為更好地管理用戶，對用戶進行分組歸類，實行多級指標配置，分級用戶授權。如一級指標包括基本醫療、公共衛生及機構管理;二級指標是一級指標的分項指標;三級指標是績效考核的操作指標。系統根據用戶權限的不同實行分級授權，專家用戶可對一、二、三級指標進行調整和修改操作，而工作人員只能對三級指標進行修改操作。

4討論

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規范社區衛生服務檔案管理是社區醫生了解轄區居民個人健康狀況的基本資料，基本的就業，救濟，社保等群眾服務工作，都要以社區衛生服務檔案為基礎。建檔是社區建設的重要組成，它記錄社區的發展，客觀反映社區面貌。但是當前社區衛生服務檔案管理工作存在以下幾個問題。

1.健康檔案利用率低

當前，居民個人健康檔案的管理多數是統計成紙質的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數據之間的相互轉化和更新，各級就診機構之間因為缺乏相互之間的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應有的功能。

2.居民對健康檔案的認可度不高

基本公共衛生服務項目是從09年開始實施了，而建立健全居民的個人健康檔案是基本公共衛生服務項目的重要內容。但是就檔案管理的實際工作來看，居民對健康檔案的認可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統的“健康就是沒病”心理。因此他們對居民個人健康檔案的建立不太認可，大部分居民都是經過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經過詢問調查發現，多數居民不愿建檔的主要原因，是擔心其個人和家庭信息的泄露。基于此，工作人員可以和居民溝通講解健康檔案的優點，打消居民內心的顧慮。

3.社區衛生服務機構建檔困難

當前，居民的居住環境相對閉塞，社區衛生服務機構進駐居民生活小區開展建檔工作，需要取得物業公司的支持。而且老人、小孩受騙的情況時有發生，社區衛生服務人員很難敲開居民的大門。在加上一部分社區衛生服務機構工作人員對于居民檔案工作的認識不夠，依然保持著傳統觀念，加上社區衛生服務機構在人手受限的情況，居民健康檔案的建設工作進展緩慢。

二、規范化管理的幾個重要環節

1.加大投入，建立統一的健康檔案信息化平臺

建立統一的健康檔案信息化平臺,實行民政、公安、衛生計生、物業管理等多方溝通合作,切實利用檔案信息的各種資源。社區衛生服務檔案管理要圍繞為居民服務這個宗旨,要讓居民切實感受到檔案管理工作所帶來的便利。建立健康檔案的目的就在于更好地了解和掌握所轄范圍內居民的基本健康狀況，更好地為居民服務。2006年衛生部已將社區精神衛生服務列入基本公共衛生服務精神內容,實施重性精神疾病醫院、社區連續管理和治療并建立健康檔案措施。2013年，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合發文，將中醫藥健康管理服務納入基本公共衛生服務項目。所有這些項目都應記錄在居民健康檔案內。所以建立統一的信息化平臺已是大勢所趨,紙質檔案不利于查找和進行檔案動態管理,降低了檔案的使用價值。通過制定統一的信息化發展規劃，制定各項技術標準和技術規范，編制一套切實可行的社區衛生服務信息化建設管理軟件，實現對城鄉居民健康檔案信息的動態管理和本地區范圍內的信息交換和共享，可實現健康檔案的靈活運用，從而實現為居民提供連續性、綜合性、協調性衛生保健服務的目的，逐步使居民養成預防為主的保健理念，降低居民就醫費用，實現建立健康檔案的初衷。

2.加大宣傳力度,提高居民對建立健康檔案重要性的認識

充分發揮廣電、報刊、網絡等媒體作用,結合各種衛生日，開展形式多樣的宣傳活動,提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者,而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性,及時把體檢資料和健康信息反饋給社區醫護人員。

3.加強人才培養