社區(qū)管理現(xiàn)狀的調(diào)查范文

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第1篇

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；自我效能；自我管理行為；社區(qū)管理

我國成人糖尿病患者糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝性疾病，已成為威脅我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。2010年全國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國成年人糖尿病患病率為11.6%、總數(shù)達(dá)9240萬。糖尿病治療率僅為25.8%，控制率僅為39.7%[1-2]。2010年糖尿病防治指南指出糖尿病防治策略是全面治療心血管危險因素，除積極控制高血糖外，還應(yīng)糾正脂代謝紊亂、嚴(yán)格控制血壓、抗血小板治療、控制體重和戒煙等并要求達(dá)標(biāo)，而這每一項危險因素的控制都離不開自我行為的管理，故《中國糖尿病防治指南》強(qiáng)調(diào)明確指出，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病是否成功控制的關(guān)鍵，自我管理行為是影響糖化血紅蛋白的重要因素之一[3-5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)居民的"健康守門人"，在糖尿病管理過程中應(yīng)承擔(dān)重要的責(zé)任，2005年起，上海把糖尿病納入社區(qū)管理。現(xiàn)在社區(qū)糖尿病管理多以團(tuán)隊形式進(jìn)行門診、健康教育和電話隨訪管理服務(wù)為主[6-7]。本文是對社區(qū)糖尿病管理中患者的自我管理行為和自我效能的現(xiàn)狀進(jìn)行描述和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年5月，采取整群抽樣的方法。在本社區(qū)的32個居委和3個村按照居住情況和經(jīng)濟(jì)條件狀況分別抽取3個條件較好的居委和1個相對較差的村，結(jié)合糖尿病管理資料，對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在35～75歲且符合2013年中國糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；居住在本社區(qū)半年以上并且規(guī)范管理中；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病；行動不便、聽力下降等無法參加調(diào)查的患者。

1.2方法 所有患者在約定日來到調(diào)查中心，由通過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷式調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)資料、疾病史、行為習(xí)慣等。

1.3問卷 糖尿病患者自我管理行為水平的評估采用Toobert編制的《密西根糖尿病自我管理行為問卷》，內(nèi)容涉及飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥及吸煙6個維度13個條目。除吸煙條目外，其他條目均以0～7分表示，分值越高代表糖尿病自我管理水平越好。糖尿病自我效能量表由王景璇設(shè)計，包含飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和預(yù)防及處理高、低血糖六個維度26個條目，每個條目"1～5"分，總量表評分范圍26～130分，各維度采用均分來表示，滿分5分，分值越高表示自我效能（自信心）越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由專人雙份錄入計算機(jī)，并經(jīng)過邏輯查錯和一致性檢驗。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用率表示。

2結(jié)果

2.1糖尿病患者一般資料 獲得2型糖尿病的人口學(xué)資料共508名，發(fā)放患者問卷500份，回收460份，回收率為92%。男性216例，女性242例；平均年齡為（67.86±7.57）歲。其中316例（69.0%）為65歲及以上的老年患者；婚姻狀況方面，在婚的比例較高，占92%；文化程度方面，以初中，高中專及技校為主，分別占34.2%和30.9%，小學(xué)及以下學(xué)歷占16.6%，而大專及以上學(xué)歷者占18.3%；家庭人均月收入方面，小于1500元和5001元及以上患者所占比例較少，分別為5.1%和10.5%，大部分患者為1501～3000元，比例為55.1%，另有29.3%的患者為3001～5000元；病程方面，5年之內(nèi)的新患者所占比例最高，為36.3%，5～10年之內(nèi)的患者所占比例為29.2%，大于15年病程的患者比例較低，僅為18.6%。看病付費方式方面，93.0%的患者都是醫(yī)療保險方式，自費和公費醫(yī)療患者所占比例很小，分別是2.0%和5.0%。是否合并其他慢性病方面，絕大多數(shù)患者除了患有糖尿病，還患有1種以上的其他慢性病，比例達(dá)到了77.9%。自u健康狀況方面，63.4%的患者認(rèn)為自己的健康狀況一般，另有16.2%的患者認(rèn)為自己的健康狀況差，其他情況者所占比例較小，見表1。

2.2糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)狀 調(diào)查對象中吸煙者78例，占17.0%，其中男性吸煙者76例，占吸煙人數(shù)的97.4%。飲酒者66例，占14.4%，其中男性飲酒者58例，占飲酒人數(shù)的87.9%；吸煙飲酒行為在男女性別之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P

2.3患者自我效能得分的現(xiàn)狀 社區(qū)糖尿病患者自我效能水平方面，飲食控制（3.49±0.96）分，規(guī)律鍛煉（3.42±1.21）分，遵醫(yī)服藥（4.04±1.13）分，血糖監(jiān)測（2.96±1.06）分，足部護(hù)理（3.45±1.06）分，預(yù)防及處理高低血糖（3.55±1.11）分，總體自我效能均分為（3.50±0.80）分。自我效能得分以遵醫(yī)服藥維度最高，得分最低的為血糖監(jiān)測維度，見表3。

3討論

糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著患者需要終身接受治療，但遺憾的是，即使是在發(fā)達(dá)國家，也有約2/3的患者得不到有效管理[8]。大華社區(qū)常住人口約16萬，目前糖尿病建檔人數(shù)為4198例，管理人數(shù)為3851例，規(guī)范管理人數(shù)為3014例，約占患病人群的30%。糖尿病的管理以全科團(tuán)隊的模式開展，團(tuán)隊由全科醫(yī)生、護(hù)士和防保人員組成，管理基本上實現(xiàn)信息化。糖尿病患者門診確診后，團(tuán)隊具體分管居委的醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)進(jìn)行隨訪，隨訪形式包括門診隨訪和電話隨訪。

研究中發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)服藥維度得分最高，但距離滿分尚有差距，而非藥物治療依從性，特別是血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和具體飲食三個維度的得分距離滿分存在較大差距，依從性較差，是未來工作需要加強(qiáng)改善的地方。分析原因，與健康信念模型一致，當(dāng)患者認(rèn)為藥物治療（包括吃藥和注射胰島素）對其病情控制有益，藥物治療就會更受關(guān)注，則患者遵醫(yī)服藥依從性就會很高，當(dāng)藥物不可及如胰島素配備不到，藥物效果不好，這種認(rèn)知中的障礙就會降低患者依從性。非藥物治療的依從性相對較低，原因在于生活方式的改變會更復(fù)雜，難以持續(xù)下去，而這種改變也沒有直接的效果，再加上目前對于非藥物治療的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致行為自我管理方面的依從性不高。提示，需要提高患者非藥物治療依從性的意識，認(rèn)識到行為改變對于病情控制的重要性，特別是針對患者得分較低的維度，如血糖監(jiān)測和足部護(hù)理，在日常診療和隨訪過程中提供針對性的服務(wù)及技能的培訓(xùn)。

自我效能（self-efficacy）[9]是指人們對某一行為達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷，即對自己行為能力的自信心。自我效能是人類行為動機(jī)、健康和個體成就的基礎(chǔ)。從患者自我效能得分來看，除藥物治療依從性達(dá)到4分外，其他各維度都在2.9～3.5分，距離滿分5分尚存在一定差距，而得分最低的是血糖監(jiān)測維度，得分不到3分。班杜拉（Bandura）提出并認(rèn)為自我效能影響患者的生理、心理和行為多方面，并最終影響患者的健康。多項有關(guān)糖尿病患者自我管理行為影響因素分析研究也證實，自我效能會對其行為起促進(jìn)作用，自我效能高的患者健康自我管理行為完成度也較高。從健康信念模型的相關(guān)理論也可以對此進(jìn)行解釋，當(dāng)患者自信自己能夠成功地改變這種行為的時候，其行為會傾向于發(fā)生改變，因此當(dāng)患者通過增加知識或提高技能，行為改變的自信心提高，態(tài)度建立時，其行為改變的概率就會大大提高。因此，提示糖尿病社區(qū)管理應(yīng)該從關(guān)注糖尿病患者的知識、態(tài)度出發(fā)，提高其自我效能，從而促進(jìn)自我管理行為的改變。

群組看病作為一種新型的疾病管理模式，與傳統(tǒng)"一對一"看病相比較，最明顯的特點是"多對多"，即由護(hù)士、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師等組成服務(wù)團(tuán)隊同時為多名患者提供健康教育、技能培養(yǎng)和個體診療等服務(wù)[7]。與傳統(tǒng)模式相比較，這種"多對多"的形式，不但可以增加醫(yī)患交流的時間、豐富服務(wù)的內(nèi)容，而且有利于患者間相互學(xué)習(xí)、相互幫助，提高自我效能和自我管理技能[10]。外研究結(jié)果表明，糖尿病群組看病不但可以改善患者的行為和心理健康狀態(tài)，而且有利于糖化血紅蛋白的控制和減少醫(yī)療費用[11-12]。

社區(qū)糖尿病管理中患者自我管理行為有待提高，建議有條件的社區(qū)開展糖尿病群組管理模式。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Wynn Nyunt S，Howteerakul N，Suwannapong N，et al.Self-efficacy， self-care behaviors and glycemic control among type-2 diabetes patients attending two private clinics in Yangon，Myanmar[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2010，41（4）：943-951.

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[10]Noffsinger EB.The ABCs of Group Visits An Implementation Manual For Your Practice[M].New York USA：Springer；2013.

第2篇

關(guān)鍵詞 糖尿病；社區(qū)管理；血糖

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率正在逐年上升。有人隨訪了98658例成年人，結(jié)果顯示，2010年中國成人糖尿病的患病率，男性12.1%，女性11.0%，城市居民的患病率14.3%，農(nóng)村居民10.3%，而患者對糖尿病知識的知曉率、治療率和控制率都明顯偏低，約3/4的糖尿病患者未能得到及時診治，糖尿病已成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育與疾病管理，對提高糖尿病患者的治療依從性和患者的生活質(zhì)量、延長壽命至關(guān)重要。2010年隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者280例進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和社區(qū)管理的探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)8個村委會和4個居委會的>40歲糖尿病患者280例，男108例（38.6%），女172例（61.4%）；年齡40～49歲41例（14.6%），50～59歲103例（36.8%），60～69歲74例（26.4%），>70歲62例（22.2%）；文化程度：文盲25例（8.9%），小學(xué)79例（28.2%），初中119例（42.5%），中專以上57例（20.4%）。

方法：課題組成員集中培訓(xùn)，確定調(diào)查時間節(jié)點，使用自制調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收有效問卷280份（93-3%）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

結(jié)果

生活習(xí)慣：有吸煙嗜好79例（28.2）%，飲酒嗜好66例（23.5%），煙酒嗜好69例（24.6%），喜歡甜食133例（47.5%），重口味76例（27.1%），喜歡運動57例（2013%）。

糖尿病程：1～4年68例（24.3%），5～9年121例（43.2%），>10年91例（32.5%）。

遺傳史：有明顯遺傳史39例（13.9%），無遺傳史46例（16.4%），不清楚195例（69.7%）。

合并癥：高血壓82例（29.2%），冠心病53例（18.9%），糖尿病足7例（2.5%），白內(nèi)障33例（11.7%），腎功能不全29例（10.3%），腦卒中33例（11.7%）。

治療情況：口服1種藥物101例（36.1%），≥2種179例（63.9%）；血糖檢測：控制不佳123例（43.9%），反復(fù)多變74例（26.5%），基本穩(wěn)定28例（10%），正常55例（19.6%）。

治療依從性與相關(guān)知識的調(diào)查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優(yōu)良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀。67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組調(diào)查對象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。

第3篇

一、研究區(qū)域狀況

海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)位于海南省東北部，離海口市區(qū)30公里，是以保護(hù)紅樹林濕地為主的北熱帶邊緣河口港灣和海洋灘涂生態(tài)系統(tǒng)及越冬鳥類棲息的重要自然保護(hù)區(qū)。1980年1月經(jīng)廣東省人民政府批準(zhǔn)建立海南東寨港自然保護(hù)區(qū)，1986年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)為國家級自然保護(hù)區(qū)，是我國建立的第一個紅樹林濕地自然保護(hù)區(qū)，為我國首批列入《國際重要濕地名錄》的7個濕地保護(hù)區(qū)之一。2006年被國家林業(yè)局評為示范保護(hù)區(qū)。保護(hù)區(qū)總面積3337.6hm（公頃），其中紅樹林面積1578hm（公頃），灘涂面積1759.6hm（公頃）。保護(hù)區(qū)內(nèi)分布有紅樹林植物19科35種，棲息的鳥類有204種，記錄的魚類有119種，大型底棲動物115種，是我國紅樹林自然保護(hù)區(qū)中紅樹林資源最多，樹種最豐富的自然保護(hù)區(qū)。

紅樹林――根的迷宮，防浪護(hù)堤的銅墻鐵壁，天然的污水凈化廠，海洋生物的伊甸園。紅樹林是熱帶、亞熱帶海灣、河口泥灘上特有的常綠灌木和小喬木群落;它生長于陸地與海洋交界帶的灘涂淺灘，是陸地向海洋過渡的特殊生態(tài)系;有著發(fā)達(dá)的且具有呼吸根或支柱根根系，能在海水中生長。盤根錯節(jié)的發(fā)達(dá)根系能有效地滯留陸地來沙，減少近岸海域的含沙量;茂密高大的枝體宛如一道道綠色長城，有效抵御風(fēng)浪襲擊，也為海洋動物提供良好的生長發(fā)育環(huán)境。同時，擁有豐富的鳥類食物資源，是候鳥的越冬場和遷徙中轉(zhuǎn)站，更是各種海鳥的覓食棲息，生產(chǎn)繁殖的場所，在工業(yè)、藥用等方面也有著很高的經(jīng)濟(jì)價值。

二、研究方法

預(yù)先選取海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)及周邊生態(tài)文明村，以隨機(jī)的方法向游客＼景區(qū)工作人員及保護(hù)區(qū)周邊村民發(fā)放調(diào)查問卷，對于不能獨立完成問卷的居民進(jìn)行問卷的講解和記錄，協(xié)助其完成。共發(fā)放問卷180份，有效問卷為155份，有效率為86%。調(diào)查問卷共涉及被調(diào)查游客的個人基本特征、紅樹林知識普及程度、紅樹林景區(qū)經(jīng)營管理、紅樹林發(fā)展前景四個方面。在調(diào)查訪問結(jié)束后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計處理。

三、研究結(jié)果

（一）被調(diào)查者的個人基本特征

本次被調(diào)查對象為海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)游客、工作人員及周邊村落居民，被調(diào)查內(nèi)容包括了年齡、不同文化程度、不同職業(yè)。

依據(jù)調(diào)查可知：①年齡結(jié)構(gòu)上，以19～45歲的中青年為主，共占被調(diào)查者人數(shù)近80%，由此可看出海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)游玩的游客以19～45歲的中青年為主要人群;②文化程度上，被訪者主要是大專/本科文化程度，其次是中專/高中;③在職業(yè)分布上，教師和學(xué)生群體占據(jù)了近一半的比重，由此可見紅樹林自然保護(hù)區(qū)的游客以一日游游客為主。

（二）紅樹林知識普及程度

依據(jù)調(diào)查可知：①在對于海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)了解程度的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析中，有79%的人表示了解，21%的人不了解。說明海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)的絕大多數(shù)游客對紅樹林的相關(guān)知識具有一定的了解，這和游客的職業(yè)及文化程度密不可分。②對于當(dāng)前海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)瀕危物種的存活率，有56%的人表示了解，44%的人不了解。③對于紅樹林的價值認(rèn)知調(diào)查中，67%人知道紅樹林可以防風(fēng)固沙、調(diào)節(jié)氣候的生態(tài)功能，66%人知道其藥用價值和旅游觀光價值，62%人知道紅樹林對于保護(hù)生物多樣性的價值。在這一系列的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出，絕大多數(shù)游客對海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)有著最基礎(chǔ)的了解，且主要針對紅樹林的樹木價值等本身問題。④在對于海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)污染程度的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析中，絕大多數(shù)人認(rèn)為污水和垃圾排放是紅樹林的主要污染，其次是亂砍濫伐、圍海養(yǎng)殖與蛀蟲的入侵。⑤在對于海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)保護(hù)的宣傳活動的問題中， 51%人表示曾接觸過海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)的宣傳活動。⑥對于政府是否舉行過有關(guān)于海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)宣傳教育活動，只有30%的人表示了解，表明政府對于海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)保護(hù)活動宣傳力度不夠。⑦在受調(diào)查的參加保護(hù)東寨港紅樹林的公益活動中只有38%的表示偶爾參加。表明，保護(hù)東寨港紅樹林的公益活動舉辦效果一般，參與度不高。

（三）紅樹林的經(jīng)營管理

依據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： ①對于目前東寨港紅樹林水質(zhì)量的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，68%的受調(diào)查者感覺基本滿意，32%表示不滿意。

②受調(diào)查者中對東寨港紅樹林設(shè)立景區(qū)并收費表示贊成的有84%的人，說明大多數(shù)人理解并支持自然保護(hù)區(qū)通過收取門票的方式來彌補(bǔ)保護(hù)區(qū)系列費用的開支。③對東寨港紅樹林應(yīng)該采取保護(hù)措施中，32%覺得應(yīng)該由當(dāng)?shù)厝嗣衽c環(huán)保部門共同監(jiān)護(hù);25%認(rèn)為由景區(qū)人員自覺負(fù)責(zé)倡導(dǎo)與監(jiān)護(hù);20%認(rèn)為游客自覺維護(hù);23%認(rèn)為應(yīng)該專門設(shè)立部門共同監(jiān)護(hù)，可以看出東寨港紅樹林存在污染基本是眾所周知的事情。④在對東寨港紅樹林哪些管理方面比較薄弱方面，大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為景區(qū)的員工管理和服務(wù)管理方面比較薄弱，其次是基礎(chǔ)設(shè)施與政策法規(guī)，可見東寨港紅樹林的員工管理與服務(wù)管理有待加強(qiáng)。⑤在東寨港紅樹林其他方面，絕大多數(shù)人認(rèn)為對于東寨港紅樹林自然保護(hù)區(qū)網(wǎng)站的維護(hù)與更新的管理不夠，并認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對東寨港紅樹林自然保護(hù)區(qū)網(wǎng)站的維護(hù)與更新。同時也應(yīng)加大力度通過雜志報刊與組織公益活動的方式進(jìn)行宣傳。

四、結(jié)語

1.通過對旅游地的了解程度調(diào)查，被調(diào)查者中多為19-45歲年齡層，且具有一定文化程度的人群，其中學(xué)生占有一定比例，高達(dá)40%，根據(jù)這一結(jié)果說明海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)存在著大量的潛在消費者，提高景區(qū)知名度，加大力度宣傳勢在必行，同時游客對旅游地了解程度影響著游客對旅游目的地的選擇，說明海南東寨港國家級自然保護(hù)區(qū)仍要加大力度宣傳。

2.被訪者大多對紅樹林的價值有一定的了解，并且了解紅樹林存在一定的污染。管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治理開展相應(yīng)措施防止污染擴(kuò)大。