常見內(nèi)科疾病的護(hù)理范文

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第1篇

1 臨床資料

2007年10月至2008年4月在我科住院患者240例，其中男114例，女126例，年齡24~82歲，平均（48.9±9.7）歲。職業(yè)：干部和知識分子86例，工人93例，農(nóng)民61例；文化程度：大專以上64例，高中或中專142例，初中以下34例。其中上呼吸道感染者68例，高血壓者74例，冠心病者46例，腦出血者24例， 慢性胃腸炎者15例，腫瘤者13例。

2 護(hù)理

2.1 疾病初期患者的心理活動及其護(hù)理一向身體健康的人有僥幸心理，不相信自己有病，幻想醫(yī)師的診斷是誤診，要求重新化驗檢查；有的甚至否認(rèn)自己有病，勉強(qiáng)堅持上班，拒絕治療，以證明自己無病。當(dāng)患者承認(rèn)自己患病時，多是憂心忡忡，一怨別人沒有照顧好自己，對自己關(guān)照不夠，二怨自己沒有量力而行，而表現(xiàn)孤獨(dú)、自憐，情感脆弱。男性患者常表現(xiàn)焦慮不安，女性患者表現(xiàn)懼怕而哭泣。有的患者產(chǎn)生一種倒霉心理，不想積極治療而消極抵抗，以至和醫(yī)護(hù)人員或其他人尋事爭吵，來發(fā)泄自己內(nèi)心的痛苦，常常心理自相矛盾，既想向醫(yī)護(hù)人員把病情詢問清楚，有時又想順其自然。此期患者的心理活動很復(fù)雜，心理需要也很迫切，大多數(shù)患者是緊張、疑慮不安、悲觀、抑郁，常希望了解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、預(yù)后如何，并且對家庭、子女、經(jīng)濟(jì)收入、個人前途以及工作等很牽掛[1]。對疾病初期的患者，護(hù)士應(yīng)給予較多的心理支持，使其從心理上接受和承認(rèn)自己有病，端正對疾病的認(rèn)識，護(hù)士應(yīng)從誠懇的語言，和藹的態(tài)度，給患者以精神安慰和鼓勵，同時應(yīng)盡量滿足患者的合理需要，以減少患者的緊張情緒。

2.2 疾病發(fā)展期與穩(wěn)定期 此期患者的注意力集中指向自身的疾病變化上，關(guān)心自己的疾病與健康，迫切需要知道自己疾病的診斷、檢查結(jié)果、治療方法、病程的長短和預(yù)后。在這一階段患者和醫(yī)護(hù)人員的合作趨向默契和協(xié)調(diào)，但因疾病不同，心理狀態(tài)也有所差異，表現(xiàn)種種不適的體征。護(hù)理人員應(yīng)有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，滿足患者的心理及安全需要，多進(jìn)行鼓勵解釋和安慰，穩(wěn)定情緒，為患者創(chuàng)造一個有利于恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。

2.3 疾病恢復(fù)期 經(jīng)過疾病的折磨，趨向康復(fù)后，患者感到欣慰，但會有新的心理問題，擔(dān)心自己失去工作能力，不能勝任工作而產(chǎn)生憂郁心理；有些患者害怕恢復(fù)期過短會影響痊愈；有些患者雖已痊愈，不需要繼續(xù)住院，但卻感到體力不足，不能適應(yīng)原來的環(huán)境等等，特別是患慢性疾病并有缺陷的患者，怕出院后無人照顧舊病復(fù)發(fā)，或怕出院后受歧視。此期應(yīng)對這些患者做耐心的解釋，說明允許出院即表明疾病已好轉(zhuǎn)或基本穩(wěn)定，只要堅持治療，定期來醫(yī)院復(fù)查，疾病是可以痊愈的[2]。對身體殘疾或缺陷者應(yīng)勸患者面對現(xiàn)實，重新衡量自己的身體功能，學(xué)習(xí)新的適應(yīng)方法，對社會有所貢獻(xiàn)，對家庭有所幫助或生活能夠自理，這就是“健康重建”，鼓勵患者主動適應(yīng)病前能夠自理，這就是“健康重建”，鼓勵患者主動適應(yīng)病前的生活習(xí)慣，主動幫助患者制定治療休養(yǎng)計劃，詳細(xì)做好出院前的衛(wèi)生健康指導(dǎo)，交待出院后注意事項，使之愉快的出院。

綜上所述，提高患者的認(rèn)知水平，滿足患者的合理要求，并不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、道德休養(yǎng)，全心全意為患者服務(wù)，能使之早日出院、康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué) 護(hù)理糾紛 護(hù)患關(guān)系

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0236-01

1 護(hù)理糾紛的原因

1.1 法律意識淡薄?！?一部分護(hù)士對護(hù)理行為的法律性缺乏足夠的認(rèn)識，在診療護(hù)理過程中，護(hù)理行為缺乏嚴(yán)肅性，未認(rèn)真履行告知義務(wù)、保護(hù)患者的隱私，管理好病歷，造成病歷隨便被人翻閱，甚至丟失，未認(rèn)真按照護(hù)理記錄書寫要求書寫護(hù)理記錄而讓患者及家屬舉證問責(zé)，引起護(hù)理糾紛。［1］

1.2 責(zé)任心不強(qiáng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，違反操作規(guī)程，就會在病人的診斷、治療和護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯，如打錯針、發(fā)錯藥、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄錯誤，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及護(hù)理需求給患者身心帶來了傷害引發(fā)護(hù)理糾紛甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3 專業(yè)知識缺乏、技術(shù)操作水平低。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，護(hù)理人員由于專業(yè)知識欠缺，未能及時準(zhǔn)確地觀察患者病情而延誤治療；在和患者、家屬交待病情、履行告義務(wù)時，就會導(dǎo)致患方對醫(yī)方的信任度下降；護(hù)理人員技術(shù)操作水平不高，如動、靜脈穿刺成功率不高，不能熟練使用呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀，熟練掌握上氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)在搶救病人時而影響搶救質(zhì)量，引發(fā)護(hù)理糾紛。［2］

1.4 服務(wù)意識不強(qiáng)。一些護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄，工作中未能積極主動地為患者提供服務(wù)，不能正確認(rèn)識自我，把不良心態(tài)帶到工作中，對病人關(guān)心不夠，解釋工作缺乏耐心，說話語氣生硬，對患者的合理要求置之不理，未認(rèn)真落實基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，不但影響護(hù)理質(zhì)量也導(dǎo)致家屬不滿而產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

1.5 護(hù)患間缺乏護(hù)效的溝通。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的護(hù)理需求也越來越高，護(hù)士在診療護(hù)理過程中如果不了解患者的生理、心理和社會需求，不充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等，不做到有效溝通及疏導(dǎo)，極易導(dǎo)致家屬誤解引起糾紛。［3］

1.6 醫(yī)療費(fèi)用問題。高新技術(shù)的不斷引進(jìn)，新特藥物的臨床應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用的增長超出了患者的經(jīng)承受能力，患者對費(fèi)用的敏感度大大提高，如果費(fèi)用一日清單不清，護(hù)士對費(fèi)用的處理和解釋不到位，極易導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.7 患者法律意識增強(qiáng)和媒體的負(fù)面報道。近年來，我國國民法律意識逐漸增強(qiáng)，當(dāng)自身利益受到損害時，懂得用法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。而有一些媒體也借機(jī)對醫(yī)院進(jìn)行負(fù)面報道，這就容易造成護(hù)理糾紛的激化。

2 針對上述護(hù)理糾紛采取的對策

醫(yī)療糾紛具有放大效應(yīng)，最初發(fā)生時如果不及時干預(yù)和處理，會逐步升級。幾年來，我科針對護(hù)患糾紛的特點(diǎn)，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早參與、早解決”的“三早”工作方針，采取有效措施積極應(yīng)對護(hù)患糾紛，取得了明顯成效，具體做法與防范措施如下：

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識及技能操作培訓(xùn)。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低起著決定性的作用，一個護(hù)士具備了扎實的專業(yè)理論知識和過硬的技能操作能力，在工作中就會得心應(yīng)手。有計劃組織護(hù)理人員參加繼續(xù)教育及抓好低年資護(hù)士的“三基”培訓(xùn)并進(jìn)行考核，科室經(jīng)常組織護(hù)理查房、疑難病例討論、危重病人床旁查房、晨交班的提問，人人參加，相互學(xué)習(xí)，共同提高業(yè)務(wù)水平，從而提高護(hù)理服務(wù)能力。

2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，更新服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，站在患者的角度為患者考慮問題，按照“整體護(hù)理”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”要求積極主動為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，切實體現(xiàn)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。

2.3 建立良好的護(hù)患者溝通。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理過程中涉及范圍最直接、最廣泛、影響最復(fù)雜的一種人際關(guān)系，相互間作用的好壞，直接影響到護(hù)士的情緒和工作，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士起著主導(dǎo)作用，也是矛盾的主要方面?；颊邔ψ陨砑膊〖邦A(yù)后的看法，診治中是否積極配合等，都與護(hù)士（和醫(yī)生）的言行有關(guān)。由于解除患者的疾患和使患者早日恢復(fù)健康，是護(hù)患雙方的共同奮斗目標(biāo)，因此，護(hù)患雙方的根本利益是一致的，護(hù)患雙方在診治中的某些不協(xié)調(diào)完全可以通過相互溝通得到解決。［4］

2.4 加強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化風(fēng)險意識，規(guī)范護(hù)理行為。隨著社會進(jìn)步，人們法律意識的提高，對護(hù)理服務(wù)的要求也發(fā)生了變化，不僅要良享受良好的護(hù)理服務(wù)，也要保護(hù)好自己的合法權(quán)益，臨床護(hù)理活動也存在著相應(yīng)的風(fēng)險。所以護(hù)士必須學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)士的慎獨(dú)意識，規(guī)范護(hù)理行為，認(rèn)真履行義務(wù)，維護(hù)患者和自己的合法權(quán)益，依法實施護(hù)理。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)理文件書寫規(guī)范》等護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時討論媒體報道的典型糾紛案例，從中吸取教訓(xùn)，防范于未然。［5］

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。這是把醫(yī)療護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)的第一道防線。在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動中，護(hù)理人員必嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事，不可忽視操作中的“病情”觀察。要注重經(jīng)常性的管理教育，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。規(guī)范護(hù)士考評的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考核。要改變被動接受、應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，把護(hù)理道德規(guī)范工作化為護(hù)理人員的自覺行為，要采取不定時等多種形式進(jìn)行檢查，對檢查結(jié)果及時進(jìn)行獎懲、評比和示范，把護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 余榮安.護(hù)理糾紛發(fā)生的原因及防范措施［J］.吉林醫(yī)學(xué).2010(24)

［2］ 馮麗君,王巖,馮恩航,張宇,吳冰.臨床護(hù)理糾紛的原因分析與預(yù)防［J］.黑龍江醫(yī)學(xué).2010(04)

［3］ 任燕燕，李豐芹.護(hù)患糾紛的原因及預(yù)防措施［J］.護(hù)理研究，2009,23（增刊1）：202

第3篇

神經(jīng)內(nèi)科常有老年人腦梗死，腦出血等急性腦血管意外的重癥患者的接診，對急重癥患者實施監(jiān)護(hù)，使用監(jiān)護(hù)儀也就較為普遍，成為護(hù)理工作中重要措施。先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和檢測技術(shù)，對病情進(jìn)行周密的觀察，及時的發(fā)現(xiàn)病情的變化，治療和維持生命器官功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率，發(fā)揮了積極地作用。監(jiān)護(hù)儀的使用無疑對我們在重癥病患的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。由此我們也總結(jié)發(fā)現(xiàn)一些問題，該如何對策，特研討如下：

1 監(jiān)護(hù)儀使用中常見的問題是電極片粘貼部位過敏

輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護(hù)的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護(hù)儀后3小時后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極治療沒有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動。

這就要求我們護(hù)理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質(zhì)量。并在更換電極片時一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時就便于仔細(xì)觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過敏的癥狀避免加重形成小水泡。

2 監(jiān)護(hù)線過多也會對患者有潛在的傷害和造成不適

每個監(jiān)護(hù)的病患最少要接通三條導(dǎo)線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達(dá)7~8條之多。如果遇到病患有躁動不安的因素使病人抓住導(dǎo)線或把導(dǎo)線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險和不適。這就要求我們護(hù)理人員要加強(qiáng)床單元的護(hù)理。及時把病患床頭的各種導(dǎo)線和引波管進(jìn)行仔細(xì)的理順，必要時給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對病患的不必要的傷害和危險。

3 監(jiān)護(hù)儀造成的精神痛苦

在監(jiān)護(hù)儀使用過程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線和導(dǎo)管所纏繞。

病人的自身活動必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢，會有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感就會由此產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。本來神經(jīng)內(nèi)科的急重病患就多有偏癱失語、意識喪失、抽搐等癥狀。會有反應(yīng)遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測儀的“捆綁”自然會加重病人痛苦的表現(xiàn)。

這就要求我們護(hù)理人員更加耐心和細(xì)心，在盡可能范圍內(nèi)幫助病患變換以減少因監(jiān)護(hù)儀帶來的不適感，并要向病人講清怎樣活動而不影響監(jiān)護(hù)效果。要向意識清醒，知覺敏感的患者介紹使用監(jiān)護(hù)儀的目的、用途及安全性，尤其是要對監(jiān)護(hù)儀的報警，要對病患做出簡要的解釋，使病患明白儀器是為檢測病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對待自己的病情，樹立信心配合治療使我們的護(hù)理工作達(dá)到藥物治療都起不到的作用。

4 醫(yī)護(hù)人員過分依賴監(jiān)護(hù)儀提供的信息也會導(dǎo)致錯誤的判斷

在我科病人使用的監(jiān)護(hù)儀至少能檢測病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應(yīng)用也會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對技術(shù)設(shè)備的過分依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會導(dǎo)致錯誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護(hù)儀的患者，在翻身前監(jiān)護(hù)儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護(hù)士又連續(xù)兩次通過監(jiān)護(hù)儀測血壓都低。而呼喚醫(yī)生來又沒查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計和監(jiān)護(hù)儀兩種方法測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒有明顯差別，這說明監(jiān)護(hù)儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯誤的判斷自然會錯誤治療而出現(xiàn)危險。

這對提醒我們神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)提出更高的要求。而對急重的病患，尤其是意識不清表達(dá)不明的病人在使用監(jiān)護(hù)儀時，更要多動腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識層面，正確識別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。我們科室定期考核醫(yī)護(hù)人員對儀器性能掌握的情況，對檢測結(jié)果的分析和臨床意義等基本知識，來用理論和操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核。對不熟悉儀器性能的護(hù)理人員限制使用并限期學(xué)會。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員不要只注視監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時想病患透露必要的信息又可隨時觀察病人病情變化的細(xì)節(jié)。例如：口腔黏膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變及肢體運(yùn)動改變等，監(jiān)護(hù)儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

5 監(jiān)護(hù)儀使用造成的依賴性，這也是我們護(hù)理工作所遇到的問題

來神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過分依賴監(jiān)護(hù)儀。他們可能會認(rèn)為只要在監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對危重患者滿足其生存需要將是護(hù)理工作的重點(diǎn)，解決其實際問題是醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)和義務(wù)。所以，對有使用監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生依賴的患者，護(hù)士一定要做好說服和解釋，使患者知道自身疾病已緩解，不必再用監(jiān)護(hù)儀。同時更要告訴患者長期處于監(jiān)護(hù)的條件下會對自己的病情恢復(fù)并不利，要避免新患者或者搶救患者時對自己的影響，而建立恢復(fù)健康的信心。

我們認(rèn)為在使用監(jiān)護(hù)儀時，護(hù)士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點(diǎn)一滴的變化中了解對患者產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題采用不同的措施解除監(jiān)護(hù)儀使用帶來的問題，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 周秀華，主編，急救護(hù)理學(xué)，北京科學(xué)技術(shù)出版社出版，1998：18