林業畢業論文范文
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第1篇
關鍵詞
TheClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris
YuanYiqiang,LiuHuailin,MaYexin,etal.DepartmentofCardiology,ZhengzhouSeventhPeople抯Hospital,Zhengzhou,450006,P.R.China
AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,reinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospitalizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,p<0.05,shortenedsymptomreliefandhospitalizationtime,p<0.05,decreasedhospitalizationexpenditure,p<0.05,.Buttheproceduralsuccessratesandtheefficacywereidenticalwithnon-emergentinterventiongroup,p>0.05.ConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpenditure.
KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography
不穩定性心絞痛（UAP）是介入穩定性心絞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其包括多種亞型，其中高危組UAP危害最大，如何處理該類患者目前尚有爭議。本研究觀察了急診介入治療高危不穩定性心絞痛的臨床結果，并與藥物強化治療后行介入治療的臨床結果進行對比研究。
1資料與方法
1.1研究對象：入選病例為1999年1月至2003年1月在我院住院治療的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年齡67.12±12.34（45~77歲），1.4所有患者均符合以下條件，1.5視為高危UAP患者[1]：48小時內反復1.6發作靜息心絞痛；發作時ST下降幅度>1mm，1.7持續時間>20min，1.8肌鈣蛋白T或I升高。排除AMI患者。
1.2實驗分組：患者隨機分為兩組：急診介入治療組，入院24小時內行冠脈造影，根據病變情況行介入治療，為43例患者；非急診介入治療組，入院后強化的藥物治療一周后行冠脈造影，根據血管情況行介入治療，為28例患者。如患者在藥物治療過程中病情惡化，發生AMI，立即行冠脈造影并行急診介入治療。所有患者均給予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依諾肝素60mg一日二次，根據病情給予不同劑量的硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。介入治療術后繼續服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂藥物，根據具體情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。兩組入院時年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及左心室射血分數等基本相同。
1.3冠心病介入治療及觀察指標：以常規Judkins法行冠狀動脈造影，并由三位經驗豐富的心臟介入醫生對冠狀動脈病變判斷，以血管狹窄≥50%為病變血管，病變狹窄≥70%則行介入治療；病變狹窄≥50%且＜70%，若有癥狀相關的對應體表心電圖動態缺血證據，亦行冠心病介入治療。記錄30天內心臟事件（包括心絞痛、AMI、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術）的發生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時間，住院時間及住院費用
2結果
2.1兩組冠狀動脈病變及介入治療情況：兩組冠狀動脈病變及介入治療情況相似，參見下表，急診介入治療組與非急診介入治療組比較無顯著差異，p>0.05。
表1兩組冠狀動脈病變及介入治療情況
不穩定性,心絞痛;介入治療;冠狀動脈造影術
2.2急診介入治療組和非急診介入治療組觀察指標的比較
與非急診介入治療組比較，急診介入治療高危不穩定性心絞痛能降低30天內心絞痛、AMI、猝死的發生，p<0.05;能夠縮短癥狀緩解及住院時間，p<0.05;降低住院費用，p<0.05；再次介入治療、冠脈搭橋手術、介入成功率及癥狀緩解率在兩組之間無顯著差異，p>0.05。詳細資料見表2。
3討論
現已達成共識，UAP是由于不穩定斑塊破裂所致。不穩定斑塊的病理特征為：薄的偏心性纖維帽，大的脂質壞死中心（占斑塊的40%以上），大量的炎細胞浸潤（包括巨噬細胞，T細胞及肥大細胞等），細胞外的基質及平滑肌細胞很少[2，3]。這種斑塊容易破裂，暴露膠原并釋放大量活性物質，導致血小板
黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。關于UAP是否應在急性期內行介入治療以改善遠期預后,目前尚有爭議[4，5]。但對于高危UAP，由于藥物治療無法控制癥狀，而近期可能惡化為AMI、猝死的危險性高,盡管介入治療的圍手術期嚴重并發癥發生率相對于穩定性心絞痛較高,但及早行介入治療仍可使急性期心臟事件的發生率下降[1]。故美國心臟協會美國心臟病學院關于UAP治療指南建議，UAP經積極內科強化治療后，如癥狀不緩解，應早期行冠狀動脈造影,以進行血運重建治療[6]。本研究發現，與非急診介入治療組相比，高危UAP的急診介入治療可以迅速緩解心絞痛癥狀，降低AMI的發生，在急診介入治療組有2例患者發生了AMI，均發生在術后一個月內，而非急診介入治療組有6例患者發生了AMI，其中5例患者發生在藥物強化治療過程中，1例發生在術后一個月，所以急診介入治療高危UAP可以降低藥物強化治療過程中AMI的發生。急診介入治療組無猝死發生，而非急診介入治療組有2例患者發生猝死，均發生在藥物強化治療過程中。急診介入治療迅速開通了靶血管，緩解心肌缺血，所以縮短了住院時間，亦減少了藥物強化治療過程中所需的住院費用。在手術的成功率方面，急診介入治療與非急診介入治療相似，急診組2支血管和非急診組的1支血管手術失敗均為完全閉塞病變，導絲不能通過病變。所以，對于高危的UAP患者急診介入治療療效好，安全，并可縮短住院時間，降低住院費用。
參考文獻
作者簡介：袁義強（1971-），男（漢族），河南光山人，主治醫師，博士研究生，主要從事心血管疾病的介入治療。
1ShahPK,MorenoP,FalkE.Pathophysiologyofplaquerupture,JVascMedBiol,1995,5:244-258.
2RossR.CellBiologyandatherosclerosis.AnnRevPhysiol,1995,57:791-804
3TheCAPTUREinvestigators.Randomizedplacebocontrolledtrialofabciximabbeforeandduringcoronaryinterventioninrefractoryunstableangina:theCAPTUREstudy.Lancet,1997,349:1429-1435.
4AntoniucciP,SantoroGM,BolognoseL,etal.EearlycoronaryangioplastyasComparedwithdelayedcoronaryangioplastyinpatientswithhighriskunstableanginapectoris.CoronArteryDis,1996,7:75-80
第2篇
關鍵詞：應用型高校；風景園林；畢業論文
當前，我國風景園林事業正面臨著新的形勢與挑戰，對風景園林人才培養質量的要求也越來越高。在風景園林人才培養過程中，畢業論文無疑是實踐教學環節中最重要的一環，對促進學生的專業綜合能力提升具有顯著作用，因此，加強對畢業論文實踐教學環節的改革研究有助于檢驗教學中存在的不足，進而增強專業教學效果，同時，對風景園林專業內涵的提煉與發展均具有重要且深遠的意義。目前，針對風景園林畢業論文的研究文獻較少，主要集中在風景園林畢業論文問題與對策[1-2]、風景園林畢業論文指導方法[3-4]、風景園林畢業論文質量管理等幾個方面[5-6]。筆者通過對安徽科技學院近5屆（2016-2020）風景園林畢業論文進行分析研究，針對存在的共性問題，重點對風景園林畢業論文教學改革及能力培養進行了研究探索，為進一步提升應用型高校風景園林畢業論文質量，培養學生綜合運用所學理論、知識和技能解決實際問題的能力提供參考與幫助。
1風景園林專業畢業論文現存問題
1.1學生做畢業論文的熱情不高
風景園林專業人才培養目標是培養具有創新意識和創業精神的高素質應用型專門人才，能夠從事風景園林規劃設計、施工管理等相關崗位的工作，對學生的專業知識與實踐能力要求較高。在實際調研過程中發現，很多學生還存在被動學習的習慣，求知欲不高，對風景園林行業缺乏必要的了解，甚至在少部分學生中還存在“畢業論文是一門課程、一份作業”這樣的概念，沒有對其給予足夠的重視，因此，在畢業論文上花費的時間和精力較少。部分學生抱著一種能通過即可的心態，“東拼西湊”“敷衍塞責”“糊弄過關”的情況依然存在。另一方面，指導教師數量偏少的現狀也導致了指導教師精力投入不夠，不能做到對所指導學生及時有效地深入指導和管理，以上兩個方面可以說是導致畢業論文質量下降的主要原因。
1.2畢業論文選題不夠科學合理
筆者對安徽科技學院風景園林專業2016-2020共5屆（416人）畢業論文題目進行統計分析，從結果來看，畢業論文選題過于集中，選擇城市公園、廣場和居住區景觀規劃設計作為畢業論文題目的最多，能夠占到70%～80%。很多題目都是真題假做或假題假做，真題真做的少之又少。學生在畢業論文選題上比較隨便，沒有從實際項目中出發，所以導致設計內容流于形式，而畢業論文選題范圍過大的問題占比也比較高，有的規劃面積達到十幾公頃至幾十公頃，在畢業論文有限的時間內，規劃如此大尺度的場地是不可能做到詳細規劃的程度的，只能達到概念性規劃層級。綜合以上內容能夠發現當前風景園林畢業論文脫離實際情況的現象依然存在，而如果任由這種現象繼續發展下去，將會導致畢業論文的實際意義和價值欠缺，最終的結果會是畢業論文將成為一項可有可無的工作。
1.3畢業論文標準不夠完善
目前針對風景園林畢業論文標準要求較低，且研究深度要求不夠。以規劃設計類畢業論文為例，文字部分要求不少于5000字的設計說明，圖紙部分則要求包括區域位置圖、現狀分析圖、總平面圖、鳥瞰圖、功能分區圖、交通分析圖、植物配置圖、節點平面詳圖、節點效果圖、豎向設計、意向圖等，可根據具體情況進行增減，但應不少于八幅A3圖。論文標準不高導致部分學生的畢業論文圖紙數量過少和深度不夠，甚至有個別學生以“總平面圖+意向圖”的方式來應付。
1.4畢業論文存在重圖紙、輕實際的現象
畢業論文流于形式，很少與實際工程項目相結合。重圖紙效果，輕實用功能的現象比較明顯。部分學生將大部分精力花在如何提高圖紙表現藝術效果上，過于重視規劃圖紙的表現效果，從而忽視了對場地設計對象的詳細設計與分析，沒有真正有效地解決實際問題，致使設計方案中存在較多不夠合理的地方。部分學生的畢業論文中雖在文字上提到了“以人為本”“生態優先”等規劃原則，但在其圖紙表現中卻看不出這方面的考慮，重視表現及整體效果，忽略細節設計與表現，這種現象也比較常見。這在一定程度上與設計行業的大環境相關，但作為風景園林專業來講必須要考慮實際問題，研究如何通過規劃設計解決實際問題，滿足人們對美好生活環境的需求。風景園林學科的特點是科學與藝術并存，但在規劃中不能過分強調藝術效果而忽略實際使用者的需求，也不能只考慮實際功能而舍棄藝術，二者相輔相成，缺一不可。
1.5畢業論文專題化研究比例過少
從近五年畢業論文統計情況看，風景園林專業畢業論文進行專題化研究的比例過少，某某公園、某某居住區、某某廣場景觀規劃設計的題目比例最多，而針對于如兒童活動場地景觀設計、公園景觀小品詳細設計、風景區植物種植詳細設計、住區水景詳細設計等相關的題目幾乎沒有。畢業論文研究深度不夠，缺乏綜合性與系統性，往往停留在概念性規劃的層面。此外，圖紙數量偏少、表現內容過于簡單、規劃設計深度不夠等問題的存在也能夠反映出當前風景園林專業學生解決實際問題的能力還很不夠，與用人單位對人才的要求存在一定差距。
2風景園林畢業論文改革的途徑
2.1重視學生綜合能力的鍛煉與培養
風景園林人才培養方案中設定了學生在畢業時應達到的能力需求，其中有文獻研究、規劃設計與圖紙繪制、相關繪圖軟件應用等方面的能力，同時，能夠綜合應用理論知識，發現問題并對實際問題進行分析、規劃設計的能力，從而有效解決場地所存在的問題。在人才培養過程中，始終將學生綜合能力的培養放在首位，堅持立德樹人、教書育人的根本任務，不斷修訂與完善人才培養方案；同時，在論文指導過程中，也應時刻關注學生的實習效果與學習狀態，加強過程管理，關注學生按規范完成畢業論文的能力。在畢業論文選題指導上，要求學生選擇難易程度適中的題目，能夠保證有足夠的時間來完成，如果難度過大，則不能保證畢業論文質量，在論文完成過程中，要給予學生創造性的發揮空間，提高畢業生的整體素質，畢業后學生能夠很快進入崗位角色。
2.2鼓勵學生參加學科競賽
事實證明，參加學科競賽能夠有效調動學生學習積極性和主動性，培養學生團隊協作能力、創新思維和實踐動手能力。如“園冶杯”大學生景觀設計競賽，其中就有畢業作品類和畢業論文類等參賽類別，涵蓋面也比較廣泛。將專業競賽與畢業論文有機結合是一種新的嘗試，其核心目的是培養學生將理論知識進行綜合運用的能力，這種以競賽促進教學的方式目前比較受到歡迎，學生們可以把在課堂上學習到的理論知識應用到實踐中去，并且可以和自己的設計思路和創新點與實際項目有效結合，通過學科競賽的鍛煉，實現了理論與實踐相結合的目標。這種方式既可以提高學生們的動手能力，加強團隊的合作意識，也能夠增強學生對專業課程學習的興趣，是創造性思維和創新能力培養的有效嘗試。
第3篇
（一）研究對象
通過電子郵箱和紙質問卷兩種途徑，對莆田學院臨床醫學院2008級畢業生發送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對2009級學生發放55份紙質問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計109份有效答卷。
（二）測量工具
采用杜天驕編制的《醫學生就業壓力問卷》測定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級評分，得分越高壓力越大。其研究認為，量表壓力源從大到小分別包括社會環境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個人素質壓力、專業供求矛盾壓力、就業指導壓力以及學校影響壓力7個分量表。本次調查的Cronbach’sAlpha系數（內部一致性檢驗）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測量自我效能感均值。采用《簡易應對方式問卷》測量大學生的應對趨勢，量表含有積極應對和消極應對兩個維度，按0（不采用）～3（經常采用）級評分。
（三）統計學方法
采用SPSS17．0統計學軟件進行數據分析，兩組類別的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗，并進行相關性分析，以P≤0．05為差異具有統計學意義。
二、結果與分析
（一）臨床醫學畢業生就業壓力的一般現狀
總就業壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項壓力源中，社會環境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業生最主要的兩項壓力源，其余為個人素質壓力［（3．046±0．688）分］、就業指導壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。
（二）就業相關影響因素對總就業壓力、應對方式及自我效能感的影響
對不同年級、性別、家庭經濟狀況及是否擔任學生干部、有無意向單位五個方面的總體就業壓力、應對方式（積極應對和消極應對）及一般自我效能感進行差異性比較，結果見表1。不同年級、學生干部擔任情況對學生的就業壓力感知、積極應對、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對就業壓力時更趨向于采取積極的應對方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經濟狀況越差，相應的壓力感知越大，訴諸積極應對的頻率也越高；未確定就業單位比確定的學生面臨更大的就業壓力。在應對方式上，積極應對的均值明顯高于消極應對。可見，面對就業壓力，畢業生采取積極主動的問題應付方式的頻率次數上升。調查發現消極應對在各因素間差異均不顯著。調查結果顯示專業地域優勢在就業壓力、應對方式及自我效能感三個方面并無顯著性差異。結合Schwarzer的表述，本調查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會自信心不足，需要幫助其找出優勢、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進行客觀評價，避免盲目自信。此次調查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。
（三）總就業壓力、應對方式及自我效能感之間的關系研究
臨床醫學生就業壓力、應付方式與自我效能感之間的相互關系。可見，總就業壓力與一般自我效能感呈極顯著負相關，與積極應對呈極顯著正相關。以總就業壓力為因變量，積極應對、消極應對及自我效能感為自變量，采用逐步進入法進行多元回歸分析，進入回歸方程的有積極應對和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結果見表3。其中，消極應對被排除（與其余因素間無顯著相關性），一般自我效能感為反向預測源，得分越高，壓力水平越低；而積極應對為正向預測源。
三、討論
（一）莆田學院臨床醫學畢業生就業環境分析
隨著經濟社會的發展及臨床醫學畢業生數量的增加，臨床醫學專業性強、人才培養周期長、成本高、畢業后就業面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫學生順利就業的限制性因素。首先，莆田學院臨床醫學生的構成五成以上家庭經濟條件中等偏下，學生自我認知和一般自我效能感水平相對偏低；其次，新辦本科院校在近年的發展中存在諸多挑戰，畢業生在求職市場上的總體競爭力還有待提升，近兩年的就業質量也隨著社會對醫療人才要求的不斷提高呈穩中有降的發展趨勢，就業難度略有提升；再次，福建醫療衛生單位，特別是欠發達地區的醫療衛生系統，尚處于供不應求的狀況，特別是近年來由地方衛生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業壓力的加劇；此外，通過五年的專業技能培養，結合必要的就業指導課程和第二課堂活動，積極開展師生座談會、職場模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調試在校大學生的心理狀態，及時就業信息，幫助學生拓寬就業途徑，提升就業能力，鼓勵其樹立正確的就業觀、擇業觀，畢業生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。
（二）莆田學院臨床醫學畢業生就業壓力源及自我效能感分析
通過壓力歸因調查發現，社會環境壓力和家庭環境壓力是畢業生求職過程中的主要壓力源，社會、家庭對不同性別學生的期望水平和大學院校的專業設置關系到學生的自我效能感水平。而專業供求矛盾壓力對畢業生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內醫療衛生市場需求量較大存在一定聯系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應對方式而言，傾向于積極應對，并與就業壓力水平和自我效能感顯著相關。表現為：在高水平的就業壓力和相對偏低的自我效能感的推動下，畢業生面臨學校、社會、家庭等諸多因素的交互影響，及時的介入與調試可以幫助學生積極應對所感知的就業壓力，更多地咨詢訴說、傾訴內心煩惱，征求他人意見，同時克制負面情緒、改變方式方法來進行自我調適已達到較佳的心理狀態，為順利就業做準備。數據顯示，在高就業壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導員介入并參與學生的就業指導和心理調適工作，引導其合理釋壓是必不可少的。經過五年的專業技能培訓、就業能力開發及就業心理疏導，學生能夠相對客觀地進行自我評價及定位，大多數人都能及時調整就業心態，妥善處理就業壓力，使之轉化為就業動力。
（三）高校輔導員在臨床醫學生就業指導過程中的應對策略
