臨終護理綜述范文

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第1篇

關鍵詞：急性重度；有機磷農藥中毒；急救護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0289-02 前言：

有機磷農藥中毒是由乙酰膽堿酯酶活性抑制劑引起的一種病癥。它的毒發時間和農藥的種類、中毒的劑量以及中毒的途徑都有很大的關系。急性有機麟農藥中毒在醫院護理治療中是一種非常常見的病癥，它病發比較突然，而且病發后毒性蔓延迅速，會引起一系列的并發癥狀，產生非常嚴重的后果。如果在不在短時間內及時進行急救護理病情就會快速惡化，嚴重時甚至會危及人的生命安全。所以該病癥的急救護理對后面的治療有著至關重要的作用。因此，在面對有機磷農藥中毒時要仔細觀察病患的癥狀變化，并給與正確有效的急救護理措施。在急救的過程中，護理人員是最早接觸觀察病患的。因此，護理人員認真仔細的全面觀察護理，并及時向醫生提供全面有效的信息，嚴密配合急救護理，是急救成功的保證。

1 有機磷農藥中毒的急救護理研究背景及現狀

有機磷農藥被開發作為農業殺蟲劑利用已經有了半個多世紀的歷史，因為其強效的殺蟲效果，廉價的應用成本有機磷農藥在農業中被廣泛應用。但是，與此同時，人們發現有機磷農藥使人畜中毒甚至死亡的現象也經常會發生。這一現象的產生激發了人們對有機磷農藥中毒的不斷深入研究。想要找到一個完美的方法，使得有機磷農藥既能有效的為人們所利用，而又不給人們帶來傷害。研究人員根據中毒的原理和相關研究發現制定出了準確的有機磷中毒的診斷方法，并研究出了相應的解毒劑，這一研究拯救了許多的生命。但是有機磷中毒的治療方法還不完善，研究者們還在繼續努力。努力的方向主要有以下幾方面：

1.1 關于有機磷農藥的毒作用于人體的研究。 主要是對毒發時，有機磷農藥被吸收后，體內的相關癥狀變化的研究。比較普遍的說法是膽堿酯酶的抑制說，這種說法現在也得到了公認，但是還是有不少的研究者有自己獨特的看法，并對此做出了大量的研究與實驗。

1.2 關于有機磷化合物的遲發性神經毒。 研究發現有機磷農藥中毒的患者在十天左右時會出現一些癥狀，肢體活動開始有障礙，然后逐漸想肢體蔓延，并有可能導致癱瘓。一般輕度中毒者要一到三年才能痊愈，而中毒患者則會持續癱瘓，無法治愈。為了改變這一治療難題，很多研究者正在對此做相關的實驗研究。

1.3 關于有機磷中毒中期肌無力綜合癥的研究。 在有機磷中毒期間就算病患顯示已經脫離危險，有時候也會出現突然性呼吸困難現象，并有可能導致死亡。因此有關專家提出，當中毒治療中發現有肌無力現象時一定要注意觀察治療?？墒潜M管如此，該癥狀引起的死亡還是沒有得到解決。

檢查，密切觀察肌力與鍵反射的改變。

2 有機磷農藥中毒的病發癥狀以及感染途徑

有機磷農藥中毒是一種常見且嚴重的病癥，它是由有機磷農藥引起的。有機磷農藥大多數都是以淡黃色的油狀或結晶裝的狀態保存，它揮發性強，氣味濃烈，不僅難以溶入水中，也難以溶入其他有機溶劑，只是在堿性環境下容易被分解而失去其功效。有機磷農藥在進入人的體內發生反應，產生磷?；憠A酯酶，從而引起膽堿能神經遞質的大量聚集，并產生作用在膽堿受體上，產生神經系統的功能混亂，進而去影響人的生命活動。有機磷農藥的種類豐富多樣，滅蟲能力強，毒性殘留量也比較低，但是它的毒性十分強大，據統計發現有機磷農藥的中毒一直占急性中毒癥狀的首位。它的突發癥狀及感染途徑都多種多樣，主要有以下幾種：

2.1 有機磷農藥的癥狀及危害

2.1.1 毒蕈堿樣癥狀。其癥狀主要是由于神經末梢主過度興奮而引起的。一旦引發該癥狀，病患會表現出多汗、腹瀉、流淚、惡心、嘔吐、咳嗽等多種現象，嚴重時病患還會發生肺部水腫。

2.1.2 煙堿樣癥狀，是由乙酰膽堿引起的癥狀，它的主要表現是面部，眼部、四肢以及全身肌肉發生顫動。病患會感覺到很壓迫，肌肉功能退化產生癱瘓現象。在嚴重的時候，還會引起血壓快速增高，心跳異常，從而危機人的生命。

2.1.3 有機磷遲發性神經病，該病癥是有機磷農藥中毒的后遺癥。這種癥狀主要表現在有機磷中毒后的兩到三周，它嚴重時會引起人體的癱瘓現象。

2.1.4 中間綜合癥，該癥狀是由于體內毒素排除不徹底引起的癥狀，一般發生在有機磷農藥中毒急救護理后脫離危險的時候。嚴重時會導致人體死亡。

2.2 有機磷農藥中毒的途徑

2.2.1 通過消化道進入人的體內，如，食用帶有有機磷農藥的食物，在進行農藥噴灑或接觸農藥后沒有進行正確的清潔處理就直接去進食等都會引起有機磷農藥中毒。

2.2.2 通過呼吸道進入人的體內，在堆積農藥的倉庫中停留或在剛剛進行了磷農藥噴灑過后的農田中逗留，毒素都可能由呼吸道進入人的體內。

2.2.3 通過皮膚進入人的體內，人直接或間接接觸到有機磷農藥，毒素都有可能通過皮膚或黏膜組織進入人的體內，從而引發中毒現象。

3 有機磷農藥中毒的急救護理方法與途徑

由于有機磷農藥中毒時毒發迅速，后果嚴重，需要在短時間內快速進行救治，因此了解正確有效的急救護理方法是十分必要的。經研究發現有機磷農藥中毒的急救護理方法途徑主要有以下幾種：

3.1 現場急救措施。

3.1.1 如果患者是由于接觸或在農藥濃度高的環境中逗留而引起中毒現象的，應及時將病患帶離有有機磷農藥的現場，并將其身上有可能帶有有機磷農藥的衣服鞋襪脫下。

3.1.2 除敵百蟲中毒者以外，其他有機磷中毒農藥中毒發生時可以用肥皂水或生理鹽水清潔被感染者的四肢以及頭發等沾染了有機磷農藥的部位。

3.1.3 因誤食毒藥中毒者應立即進行洗胃，如果條件不允許，在病患處于清醒狀態時也可讓病患大量飲用清水，然后刺激其咽喉部位進行催吐，這樣多次進行，直至毒素基本吐出體外為止。這種方法比較快速且有效。

3.1.4 當有機磷農藥中毒引起病患呼吸困難時，條件允許時還應立即供氧。以避免引起窒息現象。

3.2 具體救治方法步驟

3.2.1 了解想病患中毒的相關情況。醫護人員應及時向病患家屬或相關人員了解病患的中毒途徑，中毒原因以及中毒的程度和中毒時間，以便進行正確有效的護理救治。

3.2.2 進行洗胃護理。在中毒后兩個小時以內進行反復有效的洗胃是十分有效的，如果洗胃不夠干凈徹底，毒素就會不斷被吸收，使病情加重，甚至導致死亡。所以，當患者被送入院時，相關護理人員應該及時的給病患插入胃管，并且在插胃管時，要注意先取出口腔內的異物以及義齒，另外胃管插入的深度一般都為從發際到劍突55cm。然后洗胃直至洗胃夜變得澄清并且氣味為止。與此同時也要觀察每次洗出胃夜的氣味與顏色。最后每次灌入的洗胃液的量不宜超過500ml且與吐出的劑量應該基本平衡。

3.2.3 應用相應的解毒劑進行救治護理。關于有機磷農藥的特效藥主要分為復能劑和抗膽鹼能藥兩類。當中毒者中毒的時間超過了六個小時以上的時候，應該采取其他的有效措施，如迅速采用血液透析的方式用解毒劑阿托品進行治療。并合理運用阿托品進行搶救是有機磷農藥中毒可以搶救成功的重要保證。在運用阿托品的過程中要隨時注意相關癥狀的變化，如皮膚的變化，體溫、臉色以及瞳孔大小的變化。及時關注阿托品的使用情況，防止過度使用引起危險。

3.2.4 解磷定的應用： 解磷定是一種關于膽堿酯酶的復能劑。通常情況下，應盡快使用，應用的越早效果越佳。但是在使用時應根據具體情況控制用量。

3.2.5 血液灌流的方法。血液灌輸可以快速的清理體內存在的有機磷農藥產生的毒素，在治療過程中應隨時檢測血液中的毒素濃度以便確定灌流的次數與藥物使用劑量。如果毒況嚴重，搶救效果不甚明顯，該情況下可迅速安排血液灌輸。

4 總結

有機磷農藥中毒是一種在生活種常見的中毒現象，由于它毒發嚴重迅速，病情惡化快，死亡比例高，人們對于有機磷農藥中毒急救護理的關注也越來越多，與此同時，相關研究者也在通過努力不斷提高有機磷農藥中毒急救護理的水平。同時這一病癥對醫護人員的要求也比較嚴格，醫護人員要隨時注意病患的相關變化，以便進行有效的急救護理。關于有機磷農藥中毒的急救護理的方式方法雖然還沒有得到完善，但是人們的研究還在繼續，只要通過研究者的不斷深入研究，醫護人員的細心治療護理，再加上患者積極配合治療，關于有機磷中毒的急救護理將會得到更加完善的改進。

參考文獻

[1] 孟新科，吳華雄，魏剛，楊徑.持續胃腸負壓吸引在急性重度有機磷農藥中毒救治中的 應用研究[J]，中國急救醫學，2004年08期

[2] 郭永蘭.急性有機磷農藥中毒護理應注意的問題[J]，實用護理雜志，2001年06期

[3] 魏仁珍.62例急性有機磷農藥中毒病人的搶救護理[J]，護理研究，2005年24期

第2篇

關鍵詞：顱腦手術；綜合護理；壓瘡預防

壓瘡，是由于局部組織長期受壓迫導致局部缺血缺氧或營養不良，最終導致軟組織潰爛或壞死。壓瘡屬于顱腦手術患者常見并發癥之一，因此對其進行有效預防非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年1月～2015年12月收治的顱腦手術患者120例，其中男65例，女55例；患者的年齡在19～76歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；疾病類型：癲癇25例、椎管腫瘤12例、顱內占位70例、重型顱腦損傷13例；將這120例患者隨機分為研究組和對照組，各60例，兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予兩組患者不同的護理方法，對照組給予常規護理和壓瘡風險評估，研究組患者在此基礎上給予綜合護理，具體表現為：①在手術前1 d，與患者做好溝通，消除患者的焦慮情緒，使患者對顱腦手術和壓瘡預防有一定的了解，使患者能夠更好的配合治療和護理；②成立壓瘡防護小組，在術前使用Braden壓瘡風險評估表對患者進行壓瘡風險評估，了解患者出現壓瘡的可能性有多大，并制定相應的預防對策；對于壓瘡高風險患者，醫護人員應及時告知患者和患者家屬，給患者及其家屬介紹壓瘡的危害、好發部位以及預防措施等，使患者能積極做好壓瘡預防。③對于患者受壓部位，護理人員應在手術前對其做好保護，如果患者采用的是側臥位，需要對患者的耳廓、髖部以及兩膝之間粘貼康惠爾泡沫貼或者透明貼；如果患者采用的是平臥位，則應在患者的腳跟處以及骶尾部粘貼康惠爾泡沫貼或透明貼，防止患者出現壓瘡。④做好術中的各項保溫工作，液體溫度因控制在35 ℃～37 ℃，在給患者輸血時，應先將血液加溫到30 ℃，并做好患者非手術部位的保溫工作[1]。⑤飲食護理，指導患者術后可以半流質飲食，多食蔬菜水果，注意營養均衡。

1.3療效評定 手術前對兩組患者的壓瘡風險使用Braden評估表進行評估，評分越低，則說明患者發生壓瘡的風險越大，患者得分在9分以下，為壓瘡極高危險患者；得分在10～12分為高度危險患者；得分在13～14分確認為中度危險患者，得分在15～18分，則說明患者有發生壓瘡的風險[2]。

對兩組患者進行護理后，使用美國國家壓瘡顧問組提出的Ⅳ度壓瘡分期法對兩組患者的壓瘡程度進行分級，如果經過連續觀察發現患者身體局部組織受壓，皮膚出現紅斑，則可以評定為Ⅰ期壓瘡；如果患者真皮層或表皮受損，出現水皰和皮膚破損等情況，但周圍無壞死組織潰瘍癥狀，則可以評定為Ⅱ期壓瘡；如果患者的全皮膚層發生缺損，可見患者皮下脂肪，有較深的凹坑，并伴有鄰近組織損傷的情況則確認為Ⅲ期壓瘡；Ⅳ期壓瘡主要表現為深部組織出現壞死，全層皮膚均有破損，關節或關節囊等結構都受到損傷，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本組研究數據進行分析處理，使用百分（%）代表計數資料，組間計數資料的對比采用χ2檢驗，組間數據對比差異顯著，用P

2 結果

2.1兩組患者術前壓瘡風險程度比較 通過對兩組患者進行Braden評分，研究組極高危險患者15例，高度危險20例，中度危險25例；對照組患者Braden評分為極高危險；高度危險以及中度危險的患者分別為14例、19例、27例，經過統計學比較分析發現，兩組患者的壓瘡風險程度不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術后不同時間壓瘡情況比較 根據統計結果可以發現，在手術結束后，研究組患者在手術結束后有4例出現I期壓瘡，發生率為6.67%；而對照組患者有11例出現Ⅰ期壓瘡，發生率為18.33%，明顯高于研究組患者，差異具有顯著性（P

3 討論

顱腦手術患者由于受病情較重和手術時間較長等因素影響，術后易出現壓瘡等并發癥，壓瘡不僅會給患者造成巨大痛苦，而且治愈時間較長，很容易引發感染或敗血癥，給患者的身體健康或生命安全造成極大影響。所以對顱腦手術患者術后壓瘡進行有效預防非常重要。有研究證實[5]，顱腦手術配合綜合護理可以有效降低患者壓瘡發生的幾率，減少并發癥發生，提高患者的生活質量

本研究中，在手術前根據Braden評分結果對兩組患者的壓瘡風險進行評估，評估結果發現兩組患者的壓瘡風險不具有統計學意義，通過給予研究組患者綜合護理，研究組患者手術結束后出現Ⅰ期壓瘡的幾率明顯低于對照組患者，且術后12 h、24 h、48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡率和Ⅱ期壓瘡率均要地對照組低，說明給予患者綜合護理干預，能夠有效降低患者壓瘡發生率，臨床護理效果顯著。

總而言之，顱腦手術患者應用綜合護理能夠有效預防術后壓瘡，降低壓瘡發生的幾率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]姜慧萍，趙國鳳.預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防管理中的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2015，04（15）：132-133.

[2]蘇小霞，張艷.自制水囊預防顱腦術后患者頭部壓瘡的效果觀察[J]中國實用神經疾病雜志，2013，06（25）：81-82.

[3]高愛華，劉霞.顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因分析及預防進展[J].中華護理雜志，2013，10（05）：956-958.

第3篇

關鍵詞：腹腔鏡手術；膽總管囊腫；護理

在小兒外科，先天性膽總管囊腫是較為常見的膽道畸形疾病，主要臨床表現為黃疸、腹痛以及腹部包塊等。該病一經確診，需要盡早手術，以減輕患兒痛苦，避免進一步拖延造成的阻塞性黃疸、膽道感染等問題，引發更為嚴重的膽汁性肝硬化。隨著我國在微創外科方面的研究深入與技術發展，小兒腹腔鏡下膽總管囊腫手術日益成熟，且具有切口小、出血量少、恢復快、預后好等優勢。自2011年以來，接觸多例腹腔鏡下先天性膽總管囊腫手術，術后效果良好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組共6例，男2例，女4例，年齡3個月～10歲。在患兒入院時，表現出不同程度的腹痛、黃疸以及發熱癥狀，據腹部B超可見，腫塊直徑約1.6～10 cm。

1.2  手術方法：對患兒采取全身麻醉的方式，氣管插管與硬膜外麻醉相結合，為仰臥位。分別在位于左肋下緣、右肋下緣以及腹直肌外緣、臍部共四個位置插入穿刺套管。①利用腹腔鏡對膽囊位置進行術中膽道造影。采取常規方法將膽囊切除，在膽管的前壁游離，橫斷囊腫。先將遠處位置的囊腫游離到胰腺邊緣，在根部實行結扎，然后再對近端囊腫實行游離，直到全部切除；②對近端位置的膽管進行剪裁，以備吻合使用。實現游離屈氏韌帶以及空腸之后，將處于患兒臍部的穿刺套管擴大約1.5～2 cm，在孔中將空腸提出，在腹腔外部進行空腸—空腸的端側吻合，然后再將空腸送回到腹腔內部。將肝支腸袢從結腸的后方上提縫合至肝門位置。對于腹腔的沖洗工作，置入引流管，從臍部切口位置取標本，停止氣腹，將各個穿刺套管口分別實行皮內縫合[1]。

2 護理

2.1  術前準備

2.1.1  一般準備：設置靜脈通路，進行抗生素治療方式，確保呼吸暢通，避免出現術后感染現象。在正是手術之前，禁止飲水或進食，給腸胃減壓；根據外科手術的一般常規，進行手術野備皮，按照全麻準備。

2.1.2  心理護理：心理護理在治療中的作用不容忽視。由于該癥狀手術較為復雜，存在一定危險，因此需向患兒家屬介紹基本的手術方法以及重要性，教會家長基本的預防并發癥措施，幫助家長打消疑慮、放平心態，做好思想準備，以配合手術獲得成功。

2.2  術后護理

2.2.1 生命體征監測：手術完畢之后，應注重查看患兒生命體征，避免產生并發癥。利用心電監護儀，對血氧、血壓、呼吸等進行實時監測，避免術后大出血或者高碳酸血癥等并發癥的發生。如果患兒出現血壓及血紅蛋白持續下降，腹腔引流出現血液性液體，則可能為術后出血，應及時匯報值班醫生，采取應對措施；如果患兒出現急促呼吸現象，則考慮可能為CO2氣腹而造成的高碳酸血癥，及時通過動脈血氣進行分析核證，必要情況需要輸注碳酸氫鈉。

2.2.2 引流管及膽道支架管：①確保各個管道暢通，避免出現引流管折疊或者扭曲等問題；②密切觀察引流液的顏色、性質、量等，做好相應記錄，如果出現異常狀況，則報告值班醫生。如果引流液呈鮮紅色，則預示為活動性出血，應實時監測患兒的心率及血壓，必要時予以止血藥；如果引流液呈淡紅色，且經過24 h之后，引流液有所減少或者不再流出，則經過48～72 h之后可以拔除[2]；③膽道支架管的相關護理與T管基本類似，但是需要持續4周以上再拔除。

2.2.3 出院指導：由于患兒經過膽總管囊腫的切除手術，因此患兒家長應該注意患兒的定時定量飲食。應做到少食多餐、避免食用牛奶或甜食，以免引起腸脹氣或者胃腸道不適。如果患兒的大便次數增加，屬于正常情況，約數周之后會有所好轉。如果患兒出現持續腹脹、嘔吐、惡心或者尿液茶色、荒誕、切口紅腫脹痛等癥狀，應及時到醫院就診[3]。1個月之后，在醫院門診部復查。

3 結果

本組6例患兒，術后日晨體溫控制在37.5℃之內，腹痛、嘔吐、黃疸等現象明顯好轉。由于家長積極配合，患兒順利接受手術，且術后2～5 h開始排尿、24 h下地活動、48 h之后呼吸道刺激癥狀基本消失。術后第3天，大多患兒開始進食，第7天痊愈出院。術后隨訪5～10個月，患兒腹痛癥狀、黃疸完全消失，飲食正常。

4 小結

與傳統的手術方式相比，腹腔鏡手術具有創傷面小、恢復快、痛苦少等優勢，在臨床中的應用日益廣泛。但是由于腹腔鏡手術治療膽總管囊腫是一種全新技術，因此對護理要求較高。應掌握腹腔鏡手術的術后并發癥以及不適應證等臨床表現，做好相應預防與處理措施。在手術之前，做好患兒生理準備與心理準備工作；術后密切觀察病情，進行管道護理，并配以必要的出院指導，確保腹腔鏡手術治療膽總管囊腫病例的成功。

5 參考文獻

[1] 龍  滌,方富義.先天性膽總管囊腫的腹腔鏡治療進展[J].醫學綜述,2009,15(24):3759.

[2] 劉雪來,李  龍,張  軍,等.經腹腔鏡行先天性膽總管囊腫根治術并發癥的探討[J].中國微創外科雜志,2007,7(5):436.