安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終護(hù)理分析范文

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摘要：［目的］探索安寧療護(hù)在腫瘤病房臨終癌癥病人護(hù)理中的效果，為形成安寧療護(hù)病房服務(wù)形式提供依據(jù)。［方法］2015年8月—2016年8月對(duì)腫瘤病房90例臨終癌癥病人進(jìn)行安寧療護(hù)，治療前后采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量研究組研制開發(fā)的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（Quality　of　Life　Questionnaire　Core　30，QLQ　C－30）第3版進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。［結(jié)果］經(jīng)過安寧療護(hù)后病人情緒功能、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、總體健康狀況較前改善（P＜0．05）。［結(jié)論］通過開展安寧療護(hù)可改善臨終癌癥病人不適癥狀及病人情緒，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌癥；安寧療護(hù)；臨終病人；生活質(zhì)量

近年來癌癥發(fā)病率和病死率均明顯上升，嚴(yán)重威脅人類健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年約250萬新發(fā)惡性腫瘤病人，其中60％～70％為晚期，失去了根治機(jī)會(huì)，5年內(nèi)生存率小于30％［1］。晚期惡性腫瘤病人預(yù)后差，隨著疾病的進(jìn)展必然要進(jìn)入臨終期。在目前醫(yī)學(xué)條件下臨終癌癥病人在生理和心理上承受巨大痛苦，生活質(zhì)量很差。安寧療護(hù)（hospice　care）是多學(xué)科綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)為治愈性治療無反應(yīng)之末期病人提供積極及“全人”的照顧，以維護(hù)病人和家屬最佳的生命品質(zhì)，主要是通過疼痛控制、緩減身體上其他不適癥狀，同時(shí)處理病人及家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問題。由于多種原因北京目前少有正式的安寧療護(hù)病房，因此本研究旨在研究安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終癌癥病人的護(hù)理效果，為形成安寧療護(hù)病房服務(wù)形式提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1．1　對(duì)象

選擇2015年8月—2016年8月入住北京市海淀醫(yī)院腫瘤科病房并接受安寧療護(hù)的90例臨終癌癥病人為研究對(duì)象，男4　3例，女4　7例，年齡3　5歲～95歲，肺癌30例，大腸癌20例，胃癌10例，乳腺癌5例，食管癌5例，腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤5例，肝癌3例，胰腺癌2例，膽管癌2例，淋巴瘤2例，卵巢癌2例，子宮內(nèi)膜癌2例，前列腺癌2例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①晚期惡性腫瘤經(jīng)臨床、影像學(xué)、組織學(xué)證實(shí)且發(fā)生轉(zhuǎn)移；②卡氏評(píng)分（Karnofsky　Performance　Score，KPS）≤60分；③預(yù)期生存期≤3個(gè)月［2］；④家屬或本人簽署同意接受安寧療護(hù)協(xié)議書；⑤病人小學(xué)以上文化程度，能理解問卷中的各項(xiàng)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重精神疾病史；②認(rèn)知功能減退，身體狀況極差，不能完成或接受自我測(cè)評(píng)者。

1．2　方法

與本研究病人或家屬簽訂知情同意書，然后對(duì)入組病人進(jìn)行1個(gè)月的安寧療護(hù)系列干預(yù)措施。1．2．1　詳細(xì)問診　入院時(shí)除常規(guī)的病史采集和記錄外，加入家系圖和經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況問診記錄，以病人“自主原則”為前提，了解病人及家屬對(duì)疾病未來的期望及認(rèn)知、病人和家屬心理社會(huì)和靈性問題。48h內(nèi)召開家庭會(huì)議，根據(jù)病人及家屬的意見就療護(hù)方案達(dá)成一致。1．2．2　舒適護(hù)理　盡量提供舒適的環(huán)境和私密空間，房間的光線、聲音和環(huán)境依據(jù)病人的意愿調(diào)整，讓病房環(huán)境充滿家的感覺；為每位病人提供7個(gè)不同形狀的枕頭，根據(jù)病人體位需求為病人翻身擺位，促進(jìn)病人舒適；做好病人身體清潔護(hù)理，使病人擁有自尊、心情舒暢、感覺舒適；晚期癌癥病人最怕孤獨(dú)寂寞，鼓勵(lì)病人的親人陪伴病人，使病人在臨終期有更多的時(shí)間與家人在一起。1．2．3　對(duì)病人的個(gè)性化心理及靈性疏導(dǎo)　在癥狀控制到位的前提下關(guān)注病人心理及靈性的需求。聯(lián)合社工師通過傾聽、同理等溝通交流的方式，工作中向病人不斷滲透生、老、病、死的自然規(guī)律，正確對(duì)待死亡。盡量在病人離去前協(xié)助其與家屬完成“道謝、道歉、道愛和道別”，完成心愿，幫助病人制作相冊(cè)或視頻；進(jìn)行畫展等藝術(shù)治療方式幫助病人進(jìn)行生命回顧。有特殊需求的病人聯(lián)合精神科醫(yī)生、心理師等提供專業(yè)、個(gè)性化疏導(dǎo)。1．2．4　家屬生活照護(hù)技能培訓(xùn)　制定宣教手冊(cè)，以授課和技能演示相結(jié)合的方式對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，內(nèi)容有壓瘡預(yù)防、口腔及皮膚清潔、翻身搬運(yùn)技巧、喂食技巧、有效排痰等。鼓勵(lì)家屬參與病人的生活照護(hù)，以減輕病人的孤獨(dú)情緒，感受到親情的溫暖。1．2．5　對(duì)病人家屬的心理疏導(dǎo)及哀傷輔導(dǎo)　腫瘤病人家屬是病人最堅(jiān)強(qiáng)有力的照顧者和支持者，他們不僅要承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)壓力、照顧的壓力，心理上還承受巨大的煎熬，家屬的心理情況會(huì)影響病人的生活質(zhì)量［3］。因此醫(yī)護(hù)人員一方面通過關(guān)懷、安慰、安撫家屬；另一方面，向家屬講解臨終階段病人征象和癥狀，以及家屬能做的事情，讓家屬在親人在世的最后一段時(shí)間盡到自己的義務(wù)，在心理上得到一定的慰藉，減輕心理的自責(zé)與不安。病人去世后，團(tuán)隊(duì)的固定專業(yè)心理師分別于病人去世1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月及1年時(shí)對(duì)需要哀傷輔導(dǎo)的家屬電話安慰或一對(duì)一面對(duì)面專業(yè)輔導(dǎo)；不需要見面輔導(dǎo)者，團(tuán)隊(duì)成員也會(huì)給家屬電話安慰以表關(guān)心，疏導(dǎo)家屬傾訴悲傷的心情，鼓勵(lì)其早日進(jìn)入工作中，以轉(zhuǎn)移哀傷心理。1．2．6　志愿者服務(wù)　志愿者每周進(jìn)入病房2次。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的志愿者協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為病人提供多種幫助與支持［4］，比如陪伴與傾聽、讀報(bào)紙、信、朗誦、舉辦生日祝福許多病人是最后一個(gè)生日、金婚慶祝、節(jié)日送溫馨等活動(dòng)。志愿者的陪伴和支持讓病房有生活氣息，使他們能有尊嚴(yán)地走完生命歷程，平靜離去，最終實(shí)現(xiàn)逝者靈安，生者心安。

1．3　評(píng)價(jià)方法

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量研究組研制開發(fā)的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（Qual－ity　of　Life　Questionnaire　Core　30，LQ　C－30）第3版進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。QLQ　C－30問卷有30個(gè)條目，共有15個(gè)領(lǐng)域，包括功能子量表5項(xiàng)（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能）、癥狀子量表3項(xiàng)（疲乏、疼痛、惡心及嘔吐）、1項(xiàng)總體健康狀況子量表及6個(gè)單項(xiàng)（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。將各項(xiàng)目所包含的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)，得出該項(xiàng)目的初始分（raw　score，RS）。為使各項(xiàng)目得分能相互比較，經(jīng)線性轉(zhuǎn)換將RS轉(zhuǎn)化為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)分（standard　score，SS）。變換公式：功能子量表SS＝［1－（RS－1）／R］×100（R為各領(lǐng)域或條目的得分全距）。其中功能量表、總體健康狀況量表得分越高表示生活質(zhì)量狀況越好；癥狀量表得分越高表示生活質(zhì)量狀況越差。該問卷的信度、效度和敏感性已在多個(gè)國家得到驗(yàn)證，成功地運(yùn)用于癌癥病人的臨床研究［5］。病人分別于入院時(shí)及1個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表固定由本科室1名專業(yè)安寧療護(hù)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后發(fā)放并統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。要求獨(dú)立完成問卷，無漏項(xiàng)，在30min內(nèi)完成問卷回收，安排雙人輸入、復(fù)核。

1．4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS　19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

3　討論

3．1　安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終癌癥病人情緒及軀體功能的影響

本研究結(jié)果顯示：安寧療護(hù)能使臨終病人情緒功能改善，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［6］。安寧療護(hù)以病人的需求為主導(dǎo)，通過情緒支持及心理治療病人逐漸認(rèn)識(shí)到活著的意義和死亡的不可抗拒性。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使家屬對(duì)死亡也有真正的認(rèn)識(shí)及準(zhǔn)備，能以平和的心態(tài)感染病人，進(jìn)而讓病人消除對(duì)疾病及死亡的恐懼感及焦慮、抑郁心理。而軀體功能雖經(jīng)治療干預(yù)仍有加重的趨勢(shì)，分析原因可能與臨終腫瘤病人身體基礎(chǔ)情況差、疾病消耗有關(guān)。

3．2　安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終癌癥病人不適癥狀的影響

本研究結(jié)果顯示：安寧療護(hù)能使腫瘤病房臨終病人惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠癥狀改善，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［7］。安寧療護(hù)首要目標(biāo)是通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、利用規(guī)范個(gè)性化的治療方案來控制病人疼痛等不適癥狀。另外，癌癥病人在臨終階段的癥狀和體征多而復(fù)雜，很多癥狀與情緒有關(guān)。安寧療護(hù)能緩解臨終病人身、心、社會(huì)及靈性方面的痛苦，使病人情緒功能改善，從而也改善了病人的不適癥狀及生活質(zhì)量［8］。

3．3　安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終癌癥病人總體健康狀況的影響

本研究結(jié)果顯示：安寧療護(hù)可以增加腫瘤病房臨終病人的總體健康狀況，提高病人生活質(zhì)量，這與既往研究結(jié)果一致［9］。生活質(zhì)量是不同文化和價(jià)值背景中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情的生存狀態(tài)的體驗(yàn)［10］。安寧療護(hù)是針對(duì)患有無法治愈疾病的病人提出的一種新型綜合照顧方法。它的目標(biāo)是防止和減輕痛苦，盡可能給病人及家屬的生活質(zhì)量予以支持，維護(hù)病人的人格和生命尊嚴(yán)，使其更好地走完最后的生命歷程。安寧療護(hù)運(yùn)用獨(dú)特的“四全”照顧［11］理念，以癥狀控制為基石，在“全隊(duì)”的傾聽、陪伴與舒適照護(hù)下病人逐漸認(rèn)識(shí)自我存在價(jià)值，正視現(xiàn)實(shí)，珍惜生命中的每一秒，平靜、舒適、有尊嚴(yán)地享受余生，從而提高生活質(zhì)量。因此本研究可以為醫(yī)院設(shè)立安寧療護(hù)病房提供依據(jù)。由于本研究樣本量相對(duì)較少，安寧療護(hù)的相關(guān)研究需要進(jìn)一步探討。

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作者：歐小紅 馬娜 劉瑛 高明飛 單位：北京市海淀醫(yī)院