麻疹護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

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第1篇

關(guān)鍵詞：新生兒；麻疹；護(hù)理

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上可有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等表現(xiàn)。我國(guó)自1965年普遍應(yīng)用麻疹減毒活疫苗后，目前已成功控制該病的大流行，但在近兩年渭南市婦幼保健院兒科麻疹在發(fā)病季節(jié)病例數(shù)明顯上升，年齡一般在6個(gè)月～成人，2009年3月收治1例24 d新生兒麻疹合并肺炎，為使大家做好麻疹的早期預(yù)防，防止大流行，并做好麻疹的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例介紹：患兒，男，24 d，以“發(fā)熱咳嗽2 d，出皮疹1 d”之代訴入院，系1胎1產(chǎn)，足月順產(chǎn)。醫(yī)院新法接生，生后無(wú)窒息，哭聲大，羊水胎盤無(wú)異常，生后前18 d母乳喂養(yǎng)，18 d后因母患“麻疹”改為配方奶粉人工喂養(yǎng)，患兒其母生產(chǎn)后10 d出現(xiàn)高熱、皮疹、確診麻疹后經(jīng)治療回家。患兒于生后24 d后出現(xiàn)高熱，體溫高達(dá)39℃左右，伴咳嗽、喉中有痰、嗆奶、頻繁吐奶，7～8次/d，非噴射狀，嘔吐物為內(nèi)容物，哭聲大，顏面軀干及四肢可見(jiàn)較密集針尖大小的紅丘疹，高出皮面，壓之褪色，眼角膜稍充血，口唇干燥，口腔黏膜粗糙，麻疹黏膜斑（＋），咽稍充血，聽診雙肺呼吸音粗，聞及散在濕鳴，經(jīng)診斷后確診為麻疹合并新生兒肺炎收住院。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示：WBC 4.0×109／L，GR 27.2％，LY 66.4％，HGB 122 g／L尿常規(guī)示：（-）糞常規(guī)示：黃色糊狀便，脂肪球（+），胸部拍片：肺紋理增重示：肺炎。入院后給予呼吸道隔離，靜脈滴注10％葡萄糖100 ml加10％濃氯化鈉2 ml靜脈推注西力欣0.2 g，2次/d，10％葡萄糖5 ml加沐舒坦15 mg靜脈推注，2次/d，每次注射時(shí)間不少于5 min，促進(jìn)痰液排除等對(duì)癥治療4 d，痊愈出院[1]。

2 護(hù)理

2.1  高熱護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫38.5℃以上時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療，采用散包降溫或頭部冷濕敷、枕冰袋、必要時(shí)遵醫(yī)囑用少量退熱劑，如甜倩、撲熱息痛等藥物，用藥后半小時(shí)測(cè)溫1次，觀察病情，衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣服，忌用淳浴，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。

2.2  眼睛護(hù)理（合并眼結(jié)膜炎）：經(jīng)調(diào)查認(rèn)為麻疹的發(fā)生和Vit A缺乏有重要聯(lián)系，在麻疹患兒血清中Vit A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)性，發(fā)生角膜干燥癥，應(yīng)注意居室要安靜，通風(fēng)，光線柔和，避免陽(yáng)光直接照射患兒眼睛。由于眼部分泌物多，以致結(jié)痂，使眼不能睜開，可用生理鹽水或2％硼酸清洗，3～4次/d，然后外涂金霉素眼膏或抗生素眼液。

2.3  肺炎護(hù)理（合并癥）：患兒出現(xiàn)咳嗽明顯加重、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、嗜睡、吐泡沫等癥狀，是并發(fā)肺炎表現(xiàn)。應(yīng)注意室內(nèi)空氣流通，但要避免對(duì)流，以免受涼。要經(jīng)常變換，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。由于吃奶時(shí)加重氣喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)用小勺喂，喂后將患兒豎起于肩部，輕拍背部，以防溢奶。注意觀察鼻腔有無(wú)干痂，如有，可用棉簽蘸水后輕輕取出，已解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。遵醫(yī)囑給吸氧或吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢。

2.4  皮膚護(hù)理：保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下每天用溫水擦浴更衣1次（禁用肥皂），應(yīng)注意臀部清潔，每次大便后用清水清洗臀部并擦干，外涂植物油以保護(hù)皮膚。如疹透不暢，可用香菜煎水后服，并用此抹身，以促進(jìn)血循環(huán)和透疹，并防止?fàn)C傷。為預(yù)防口腔炎，每天用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔，2次/d，以防口腔繼發(fā)感染。

3 預(yù)防

采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90％，國(guó)內(nèi)初次接種年齡為8個(gè)月，7歲時(shí)應(yīng)復(fù)種1次。目前原有的免疫程序已有所調(diào)整，即對(duì)育齡婦女增加1次麻疹疫苗接種，以減少新生兒麻疹發(fā)病率。近年來(lái)在兒童時(shí)期接種過(guò)麻疹疫苗的母親到妊娠期，體內(nèi)抗體已明顯下降或消失，孩子就不能從母體獲得對(duì)麻疹的先天性免疫力。所以在6個(gè)月以內(nèi)仍有感染麻疹病毒的可能，一旦患病容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，提醒保健單位及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)準(zhǔn)母親應(yīng)做好麻疹疫苗的復(fù)種及有麻疹的產(chǎn)婦提早隔離，防止患病后的母子傳染及醫(yī)院內(nèi)的交叉?zhèn)魅尽?duì)接觸過(guò)麻疹的健康兒童，可做麻疹疫苗的接種及遵醫(yī)囑給予免疫制劑的使用。

第2篇

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（b）-0150-05

[Abstract] Objective To study the influence of whole-course individualized nursing intervention on children with measles complicated by severe pneumonia. Methods 124 cases children with measles complicated by severe pneumonia treated in the People's Hospital of Meishan City from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 62 cases in each group. Both of them were treated with anti-infection， improved the resistance and maintained water and electrolyte balance. The control group was given routine nursing and the whole-course individualized nursing intervention was given to the observation group. The nursing effect， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group （93.5%） was significantly higher than that in control group （80.6%） （P < 0.05）. There was no serious complication or death case occurred in the study. Besides， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes in observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Conclusion The whole-course individualized nursing intervention can improve the therapeutic effect of the disease， shorten the recovery time of symptoms and improve quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Measles； Severe pneumonia； Children； Whole-course individualized nursing intervention

隨著我國(guó)廣泛開展接種麻疹疫苗，麻疹的發(fā)病率及病死率均大幅下降，但近年來(lái)麻疹的發(fā)病率又出現(xiàn)略有升高的趨勢(shì)，且部分地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行的現(xiàn)象[1]。麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，常見(jiàn)于5個(gè)月～5歲的兒童，其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹等[2]。麻疹極易引發(fā)嚴(yán)重的合并癥如心肌炎、肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等，其中肺炎是最常見(jiàn)的合并癥，也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因[3]。麻疹病情較重，易發(fā)生變化且病死率高，非常難于護(hù)理，因此在臨床上需要對(duì)患兒進(jìn)行高度監(jiān)護(hù)、高度重視和一絲不茍的護(hù)理。為研究個(gè)性化全程護(hù)理對(duì)麻疹合并重癥肺炎患兒在臨床治療上的影響，本研究選取了124例患兒作為研究對(duì)象，并進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月在四川省眉山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院治療的麻疹合并重癥肺炎患兒124例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組62例：其中男34例，女28例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.48±1.20）歲；平均病程（6.22±2.84）d。對(duì)照組62例：其中男36例，女26例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.04±1.17）歲；平均病程（6.64±2.49）d。所有患兒都有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流鼻涕、全身皮疹、呼吸急促等臨床癥狀，均符合麻疹合并重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。麻疹肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合麻疹流行病學(xué)資料；②全身皮疹超過(guò)3 d，體溫>38.3℃，且有3“Cs”：卡他癥狀、結(jié)膜炎及咳嗽；③呼吸道分泌物致病原檢測(cè)和/或血清學(xué)（IgM抗體）陽(yáng)性；④臨床及影像學(xué)資料證實(shí)為肺炎。重癥肺炎參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嬰幼兒腋溫≥38.5℃，呼吸頻率（RR）≥70次/min（需排除如發(fā)熱、哭吵等影響因素），拒食，間歇性呼吸暫停、呼吸，發(fā)紺，鼻煽，吸氣性三凹陷征；②年長(zhǎng)兒腋溫≥38.5℃，RR≥50次/min（需排除如發(fā)熱、哭吵等影響因素），呼吸，發(fā)紺，鼻煽，有脫水征。排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。兩組患兒在性別、年齡、病程及其他一般臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。患者家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予抗病毒、抗感染，補(bǔ)充維生素、磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌及靜脈用免疫球蛋白、胸腺肽支持治療并維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按照護(hù)理程序進(jìn)行入院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑完成各種治療措施，采取嚴(yán)格的呼吸道隔離措施，對(duì)其皮膚和五官進(jìn)行護(hù)理，謹(jǐn)慎發(fā)熱的護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，觀察并及時(shí)處理并發(fā)癥，進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組則采用個(gè)性化全程護(hù)理措施，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上心理、呼吸道及健康教育等干預(yù)護(hù)理措施，針對(duì)患兒不同特點(diǎn)而制訂護(hù)理措施，為患兒提供全方位、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.3 個(gè)性化全程護(hù)理

1.3.1 入院時(shí)的護(hù)理干預(yù) 患兒入院時(shí)由專病護(hù)士建立詳細(xì)的個(gè)人健康檔案，并針對(duì)每例患兒及其家長(zhǎng)的年齡、文化程度、接受能力程度等制訂出切實(shí)可行的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，并用通俗簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)重點(diǎn)講解麻疹合并重癥肺炎的相關(guān)疾病知識(shí)、理論及治療目的與措施，介紹住院時(shí)的相關(guān)流程，并發(fā)放麻疹防治手冊(cè)。患兒均安排在單間病房，采取嚴(yán)格的呼吸道隔離措施直到出疹后10 d。病房的溫度和濕度都維持在舒適的范圍內(nèi)，藥物及器材擺放整齊，且盡量遠(yuǎn)離患兒的視線，防止患兒出現(xiàn)恐懼和緊張的心理。保持病房良好的通風(fēng)環(huán)境，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行擦試和消毒。加強(qiáng)病房的探視管理，減少家長(zhǎng)的探視并對(duì)出入重癥病房的醫(yī)護(hù)和探視家長(zhǎng)及時(shí)消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。

1.3.2 住院期間的護(hù)理干預(yù) 發(fā)熱護(hù)理：在高熱期間，應(yīng)保證患兒絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮ＷC室內(nèi)的良好通風(fēng)。避免用藥物或物理方法（如酒精擦浴及冷敷等）強(qiáng)行降溫，以免影響出疹，同時(shí)向家長(zhǎng)解釋其原由，防止發(fā)生不必要的誤會(huì)。根據(jù)體溫的高低，如體溫高達(dá)40℃以上，可小量使用退熱劑，并用柔軟毛巾沾溫水擦拭患兒身體，防止體溫過(guò)高出現(xiàn)驚厥。如伴隨著譫妄、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予診治處理。

皮膚及五官護(hù)理：密切觀察皮膚出疹情況，在保暖情況下每天溫水擦浴更衣1次，保持皮膚的清潔，為防止抓傷皮膚引發(fā)感染應(yīng)勤剪指甲。采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患兒口腔進(jìn)行護(hù)理，每日1次。口唇或口角干裂時(shí)，局部擦拭甘油。對(duì)于出現(xiàn)鼻塞、流涕、流淚、畏光、眼分泌物增多癥的患兒，應(yīng)及時(shí)對(duì)其黏膜和皮膚進(jìn)行清理，以保證皮膚和五官處于清潔狀態(tài)。

呼吸衰竭的護(hù)理：重癥肺炎合并呼吸衰竭的病情發(fā)展較為迅速，且病情比較危重，常常累及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血液循環(huán)系統(tǒng)等，威脅到患兒的生命健康，所以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[6]：①保持呼吸道通暢，麻疹合并重癥肺炎患兒因?yàn)榉谓M織充血、水腫、滲出，導(dǎo)致部分支氣管梗阻，加上肺泡有效交換面積減少，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難，為提高肺泡氧氣彌散量，減少CO2潴留，一定要保證呼吸道的暢通，患兒的呼吸道分泌物較多，必須要及時(shí)清除分泌物[7]。采用側(cè)臥位或仰臥位，頭部及上身稍高，頭稍向后仰有利于呼吸，增加肺活量以及排出分泌物。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒可輕拍其背部，以便于痰液的排出；對(duì)于痰咳不出者，可實(shí)施沐舒坦加氯化鈉溶液霧化吸入以稀釋痰液，必要時(shí)給予吸痰。②密切觀察缺氧情況，落實(shí)氧療護(hù)理：密切注意患兒的缺氧情況，如果出現(xiàn)面色泛白、口唇發(fā)紺、喘憋、呼吸困難或低氧血癥的患兒應(yīng)立即給予吸氧，可以根據(jù)患兒不同的呼吸困難程度來(lái)采用不同的呼吸氧氣方式，一般采用鼻前庭給氧，如缺氧明顯者給予面罩給氧。呼吸衰竭的患兒應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸以改善低氧血癥，保護(hù)重要的臟器不受缺氧性損害，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧氣濃度，宜保持血氧飽和度90%以上。

心力衰竭的護(hù)理：合并重癥肺炎患兒常常會(huì)并發(fā)心力衰竭，因?yàn)楹粑δ艿南陆党?dǎo)致肺部低氧和二氧化碳的潴留，使得心臟負(fù)荷增加，常見(jiàn)患兒出現(xiàn)急躁、心率加快、皮膚蒼白無(wú)血?dú)獾劝Y狀[8]。嚴(yán)格控制輸液速度，以減輕心臟容量負(fù)荷，可使用利尿劑、擴(kuò)血管以減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)用強(qiáng)心劑以及小劑量鎮(zhèn)靜藥物，并隨時(shí)觀察強(qiáng)心藥物的不良反應(yīng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、心率等變化，必要時(shí)行血?dú)夥治觯⒓皶r(shí)報(bào)告給醫(yī)師。在飲食上盡量選取低鹽食物，少食多餐，以減輕胃部對(duì)肺和心臟的壓迫。

飲食護(hù)理：由于發(fā)熱癥狀，患兒大量消耗營(yíng)養(yǎng)和水分，因此需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。高熱期間能進(jìn)食的患兒據(jù)其所喜愛(ài)的食物，選擇以清淡易消化的飲食為主，如人乳、牛乳、果汁、菜水等高優(yōu)蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，利于清熱解毒和透疹。不能進(jìn)食的患兒，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，要注意嚴(yán)格控制滴注速度，防止輸液過(guò)快，加重心臟負(fù)擔(dān)。隨著體溫下降、病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常飲食。

心理干預(yù)：由于該病的病情較重，患兒較痛苦，而且家長(zhǎng)也非常焦慮，因此有必要對(duì)其施予有效的心理干預(yù)。首先要多與家長(zhǎng)溝通交流，講解麻疹相關(guān)的健康知識(shí)，讓其了解各項(xiàng)護(hù)理及治療目的，讓家長(zhǎng)以積極的態(tài)度參與到日常的護(hù)理工作中來(lái)。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)，需加強(qiáng)護(hù)理操作的預(yù)先告知，及時(shí)向家長(zhǎng)報(bào)告患兒的病情進(jìn)展，構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，以減輕家長(zhǎng)的焦慮和緊張心理。再者護(hù)士護(hù)理操作嫻熟，要常安撫患兒，以溫柔的語(yǔ)言與患兒溝通，增強(qiáng)其安全感，使其情緒穩(wěn)定，心情愉悅，營(yíng)造出一個(gè)溫馨、安靜、富有童趣的病房環(huán)境，充分了解患兒的性格特點(diǎn)，并從心理學(xué)的角度針對(duì)性疏導(dǎo)患兒的不良心理情緒，并與患兒及家長(zhǎng)共同建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有效緩解患兒焦慮及恐懼等不良情緒，提高治療的依從性。

健康教育：根據(jù)制訂的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)麻疹相關(guān)知識(shí)的宣傳，重點(diǎn)講解麻疹的傳播途徑和防治措施；講解麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及防治措施；講解高熱護(hù)理、皮膚及五官護(hù)理、呼吸道護(hù)理及飲食護(hù)理等重點(diǎn)注意事項(xiàng)，以便于患兒出院后進(jìn)行家庭護(hù)理。

1.3.3 出院后的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士根據(jù)患兒的康復(fù)情況、患兒家長(zhǎng)麻疹知識(shí)及疾病觀察掌握情況及自我護(hù)理技能，針對(duì)性地做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)。一般患兒抵抗力較差，指引患兒多注意休息，對(duì)患兒及家長(zhǎng)講解正確洗手方法，養(yǎng)成健康行為，同時(shí)宣傳預(yù)防接種的必要性，按時(shí)接種各種疫苗。在麻疹流行期間最好不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托兒機(jī)構(gòu)暫時(shí)不接納新生，為提高易感兒童的免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒可接種麻疹疫苗，在接種12 d后血液中出現(xiàn)抗體且1個(gè)月達(dá)到高峰，因此在易感兒接觸患兒后2 d內(nèi)接種疫苗有預(yù)防麻疹的效果；對(duì)年幼、體弱的易感兒可給予靜脈注射丙種球蛋白，以上措施可以有效控制麻疹傳染疾病的蔓延[9]。

1.4 評(píng)價(jià)方法

護(hù)理效果分為顯效、有效及無(wú)效。①顯效：體溫在入院3 d內(nèi)下降至正常，無(wú)咳嗽、氣促等癥狀，皮疹全部消退，2 d內(nèi)濕??音消失。②有效：體溫在入院3 d內(nèi)下降，并達(dá)到38℃以下，咳嗽、氣促等癥狀明顯緩解，皮疹大部分消退，3 d內(nèi)濕??音消失。③無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀無(wú)緩解，皮疹沒(méi)有明顯消退，濕??音未消失，病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患兒經(jīng)1周不同護(hù)理之后的效果，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的退熱時(shí)間、退疹時(shí)間及住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理后，觀察組的總有效率為93.5%，高于對(duì)照組的80.6%（χ2=12.558，P < 0.05），兩組患兒均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。見(jiàn)表1。

2.2 兩組退熱、退疹及住院時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，與對(duì)照組比較，觀察組的退熱、退疹及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

麻疹（measles）是由麻疹病毒感染而引起的一種高度傳染性疾病，是嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，曾經(jīng)是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的三大傳染性疾病之一[10]。麻疹患兒是唯一的傳染源，從潛伏期末到出疹5 d內(nèi)，患兒的結(jié)膜、呼吸道分泌物、尿液及血液，尤其是白細(xì)胞內(nèi)均含有麻疹病毒，主要通過(guò)直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播，兒童普遍易感，患過(guò)麻疹后可獲得持久免疫力。自1980年以來(lái)，隨著麻疹疫苗的普及，全球的麻疹發(fā)病率逐年下降，據(jù)WHO估計(jì)，麻疹的死亡病例已從2000年的733 000例降低到2008年的16 400例，從2000～2010年，麻疹病例數(shù)降低了60%，目前WHO的各區(qū)域均已確立了消除麻疹的目標(biāo)，且從2002年起美洲區(qū)已實(shí)現(xiàn)了消除麻疹的目標(biāo)[11]，但也有麻疹在不發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)暴發(fā)流行的報(bào)道[12-13]。我國(guó)自1965年廣泛推廣麻疹疫苗接種以來(lái)，麻疹的發(fā)病率得到了有效的控制，但近年來(lái)全國(guó)的疫情又有所回升，相關(guān)調(diào)查研究表明[14-15]，不少地區(qū)麻疹的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且14歲以下的兒童麻疹免疫空白人群較多，而且嬰幼兒及15～30歲人群患病明顯增多，呈現(xiàn)雙峰態(tài)。麻疹合并肺炎除了發(fā)熱、咳嗽、典型皮疹等癥狀，常合并腹瀉、喉炎，嚴(yán)重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等，且感染麻疹后引起免疫抑制容易繼續(xù)重癥肺炎，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因，還可能導(dǎo)致閉塞性細(xì)支氣管炎肺纖維化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[16-17]。

年幼患者常常在治療和護(hù)理中不容易配合，再加上疾病的痛苦，更是給兒科護(hù)理工作帶來(lái)了諸多困難。相關(guān)研究表明[18]，采用科學(xué)、合理的臨床護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，并縮短住院時(shí)間，從而減輕患兒及家屬的心理壓力以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)模式就是按照患兒的特點(diǎn)制訂的護(hù)理措施，可以為患兒提供全方位、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而讓患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合并保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行[19]。個(gè)性化護(hù)理需要護(hù)理人員具有更高的護(hù)理水平及護(hù)理技術(shù)，且能夠?qū)ΤＲ?guī)的護(hù)理方法進(jìn)行創(chuàng)新，孫曉輝[19]在小兒護(hù)理中采用個(gè)性化護(hù)理模式（包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施），取得了非常好的護(hù)理效果，不僅患兒恢復(fù)快，而且家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度較高，具有積極的臨床意義。肖志田等[20]應(yīng)用全程個(gè)性化護(hù)理對(duì)40例患兒難治性癲癇患兒生酮飲食治療依從性進(jìn)行干預(yù)，給予住院前、住院期間及出院后的護(hù)理干預(yù)，包括疾病健康教育、飲食的配制與管理、病情記錄與不良反應(yīng)的觀察與處理、心理干預(yù)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、電話隨訪等措施，研究發(fā)現(xiàn)全程個(gè)性化護(hù)理組患兒治療依從性及治療效果均明顯優(yōu)于同期常規(guī)護(hù)理組水平，全程個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)堅(jiān)持治療的信心和決心，有效改善治療依從性，提高治療效果[21-23]。

第3篇

關(guān)鍵詞 麻疹 護(hù)理

資料與方法

2007年1～7月收治麻疹［1］患兒67例，其中男38例，女29例，年齡2個(gè)月～12歲。多數(shù)患兒均有發(fā)熱，體溫38～40.7 ℃之間，發(fā)熱高峰均在出疹的第2～3天，熱程5～11天；均有較典型的皮疹，出疹順序，口腔黏膜斑以及呼吸道卡他癥狀，67例患兒中，并發(fā)腹瀉54例，支氣管肺炎21例，心肌炎3例。經(jīng)應(yīng)用病毒唑抗病毒及中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，均治愈。

護(hù)理：①心理護(hù)理。②隔離護(hù)理：按呼吸道傳染病嚴(yán)密隔離，隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者，隔離至疹后10天。麻疹傳染性極強(qiáng)，要隔離麻疹患兒至皮疹完全消退為止。③環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，溫度18～22℃,濕度50%～60%，保持安靜，使患兒得到充分休息；患兒有畏光癥狀時(shí)，房間內(nèi)光線應(yīng)柔和，避免刺激眼睛。④皮膚護(hù)理：剪短指甲，防止抓傷。觀察出疹時(shí)間、順序、皮膚色澤皮疹出齊時(shí)間，有助于進(jìn)一步診斷和鑒別診斷，并判斷病情的轉(zhuǎn)歸。內(nèi)衣應(yīng)柔軟，透氣性好，出汗后及時(shí)更換衣服，勿捂汗。⑤高熱護(hù)理：發(fā)熱是麻疹的主要癥狀，麻疹患兒體溫可高達(dá)40.0℃以上，部分可并發(fā)高熱驚厥。高溫應(yīng)采取降溫措施，但不宜過(guò)分降溫，體溫驟降則影響皮疹透發(fā)，故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察體溫變化，向家屬解釋，避免不必要的誤會(huì)。物理降溫宜用溫水浴，禁酒精浴，防止酒精對(duì)皮疹的刺激。藥物降溫可用布洛芬等，不宜用激素類。⑥飲食護(hù)理：患兒高熱，不顯性失水增加，消化能力差，飲食應(yīng)予易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，多水分的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，注意補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)平衡，因麻疹時(shí)維生素A需要量大，可以補(bǔ)充富含維生素A、C的果汁，隨體溫降低，病情好轉(zhuǎn)，漸漸恢復(fù)正常飲食。

中醫(yī)辨證論治［2］：①順證治療：初熱期貴在透疹，以辛涼透發(fā)為主，忌用攻下，以防麻毒內(nèi)陷，可用宣毒發(fā)表湯；見(jiàn)形期重在清熱解毒，并佐透發(fā)，忌用大辛大熱，以防助邪化火，傷其陰液，治以清解透表湯；疹沒(méi)期，益氣養(yǎng)陰，忌用大苦大寒，以防傷其腎氣，可用沙參麥冬湯，若患兒四肢厥冷，可用溫水擦浴。②逆證治療：邪毒閉肺，治法清熱解毒，宣肺化痰，可用麻杏石甘湯，若痰多者，加鮮竹瀝、天竺黃；熱毒攻喉，治法清熱解毒，利咽消腫，可用清咽下痰湯；邪陷心肝，治法清熱涼血，熄風(fēng)開竅，可用羚角鉤藤湯合清營(yíng)湯，若皮疹稠密，疹色紫暗，可加活血藥。③其他療法：對(duì)麻疹透發(fā)不暢者，可配合外治透疹法，可用浮萍草15g，西河柳30g，蘇葉15g，芫荽15g，煎水蘸毛巾擦洗周身。

預(yù)防：凡未患過(guò)麻疹的小兒，應(yīng)按時(shí)注射麻疹減毒活疫苗。初種年齡以8～12個(gè)月為宜。麻疹流行期間，不要帶小兒去公共場(chǎng)所。對(duì)于接觸過(guò)麻疹病人的易感兒可及時(shí)注射丙種球蛋白，并隔離觀察21天。

討 論

麻疹為病毒性呼吸道感染，無(wú)特異性治療方法，無(wú)合并癥者需對(duì)癥治療，故合理的護(hù)理對(duì)減輕病情，減少并發(fā)癥尤為重要。本組病人病發(fā)夏季，特別注重高熱護(hù)理，把握體溫與出疹的辨證關(guān)系，在臨床工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性。

參考文獻(xiàn)