司法鑒定報告范文

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第1篇

關鍵詞：受害婦女，精神病鑒定，性防衛能力。

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】E 【文章編號】1674-7526（2012）12-0552-02

本文根據案中受害婦女接受司法精神病鑒定的107例鑒定資料進行分析，以期找出此類婦女容易被傷害的特點，對于預防和減少精神病婦女被案例的發生具有一定意義，同時探討性防衛能力的判定問題。

1 一般資料

1.1 年齡：107例受害婦女均為案中受害人，年齡最小的14歲，最大的74歲。其中14～20歲25例，21～30歲34例，31～40歲28例，41～50歲13例，51～60歲2例，61～70歲1例，71歲以上3例，年齡不詳者1例。

1.2 婚姻：已婚者64例，未婚者36例，離婚2例，喪偶1例，婚姻狀況不詳4例。

1.3 職業：農民或家住農村者90例，工人9例，在校學生（小學）3例，家住城市無業l例，職業情況不詳4例。

1.4 文化程度：文盲71例，小學13例，初中16例，高中3例，文化程度不詳4例。

2 案情資料

2.1 受害者與案犯的關系：107例案的受害婦女中，與案犯熟識被同村人的60例；被繼父、姨夫、堂姐夫等親屬的7例；被外村人或外地被的34例；居住在敬老院的老嫗被老翁的4例；被丈夫的好友的1例；在丈夫的逼迫下被數人的1例。

2.2 受害情況：因白天家人外出耕作上班家中無人，案犯乘虛而入被的44例；在村內活動被案犯騙到家里或拖至農田地28例；已婚者被案犯用錢物和“找男人”誘騙帶到外鄉家中奸居數十天的5例；離家出走在外鄉、飯店、汽車站、碼頭、旅館被案犯以“關心”為名騙去的19例，其中4例從江西、云南、貴州市而來； 1例（自語、傻笑數問不答者不知從何而來）流竄來的“馬路天使”被案犯、結伙、又被轉賣給老光棍漢當“老婆”；1例21歲的山東女青年在濟南扛工突感“有人要害她”而倉惶出走到一個小鎮問路時被三個小青年帶至旅館；1例被帶至朋友家看錄像（黃色帶）被4個20多歲的青年；1例被丈夫逼迫被丈夫的生意朋友10人； 4例因生活能力差家人外出拜托鄰居關照而被鄰居；1例竄到建筑工地宿舍睡在一空床上被宿舍打工仔； 3例不分時間場合主動上前與異性發生關系被。這些受害婦女致使懷孕流產的8例，少女生出小孩8例，大出血被搶救成功l例。

3 鑒定資料

3.1 受害婦女個人情況：66例幼年有高熱、驚厥、癲病、腦炎、腦膜炎、腦外傷等中樞神經系統感染損傷史。16例有精神病史。78例韋氏成人智力測定ZQ在69以下。大多數受害婦女智能和社會適應能力明顯低于常人。不能完成普通小學的學習任務，有4例近20歲還在小學四、五年級就讀。絕大發數婦女不能承擔各種技術性農活和技巧性工作，只能在家人支配帶領下干些簡單刻板不須訓練的粗笨勞動，不會用鈔票購買日常用品，生活需要人督促料理，不能操持家務，只當作傳宗接代的工具，生了孩子由公婆丈夫哺養。離家出走在外流竄者風餐露宿，蓬頭垢面，衣貌不整，有的情感幼稚，講話口齒不清。這些受害婦女絕大部分不能與人正常交往，易被人教唆誘騙，不能分辯好歹，被后不知報案，有的當好玩的事見人就講。

3.2 診斷類型：107例受害婦女精神疾病鑒定，診斷為精神發育不全73例，其中程度為輕度的4例，中度39例，重度22例，重度伴精神障礙6例，伴癲瘸大發作3例。診斷為精神分裂癥22例； 躁狂憂郁癥4例；癲癇性智能障礙2例；人格障礙1例；精神分裂癥伴精神障礙1例；無法歸類的精神障礙伴智能低下l例；老年性癡呆1例；被后心因性反應1例；癔癥性精神障礙1例。

3.3 性防衛能力判定情況：采用三分法判定為無性防衛能力101例；部分性防衛能力5例；被后發生的1例心因性精神障礙，與被因素有密切關系。

4 討論

4.1 本文報道的案中107例受害婦女，鑒定結論均為有精神疾病。陽性率之高，一是因為我國法制工作不斷健全，法律程序也日益完善齊備，對疑有精神疾病的受害者能及時鑒定；二是因為辦案人員在審理案件過程中基本能夠分辯精神活動的正常與異常，能篩選出可疑者送鑒；三是這類婦女絕大鄉數“與眾不同”，智能和社會適應能力明顯差于常人，大多數不肯在完成普通小學學習任務，多系文盲，學不會技巧性工作，只能在家人帶領下做些粗笨的簡單勞動，生活需家人督促料理，不會用鈔票買東西，未婚者多在家里玩耍，已婚者多被大齡人娶去“傳宗接代”，不能擔負家庭主婦操持家務的工作，有的外出亂跑、蓬頭垢面，風餐露宿，有“呆××”、“癡媽媽”、“烏娘子”之外號，是一群“明碼標價”的精神病人，其情感幼稚愚蠢，容易被人誘騙捕捉，如一受害婦女拿著案犯給的兩角錢給村里人講是睡覺的人給的，有的被案犯誘騙“去鎮上玩”、“去我家看電視”、“去給你買新衣服”、“去找你男人”就輕易就范，無辨別和抵抗能力，被后多不向人告發。辦案人員在當地很容易了解到受害人情況。

4.2 精神病人受害已成為一個社會問題，必須引起重視。在107例受害精神病婦女中，73例患精神發育不全的婦女被奸污案占首要地位占此類案件的68%，與我國目前各地調查表明一致[1]。同時精神發育不全的性犯罪案也占各類案件的首位[2]。這是社會值得重視的，此類病人大多喪失勞動能力，家人放任自由，與社會廣泛接觸，這類低智婦女易為他人提供可乘之機，同時這類案犯犯罪后因無責任又放回社會，是擾亂社會治安的重要因素。因此呼吁建立精神智能缺陷者收容站管理，加強監護。另一方面婚姻管理和計劃生育部門對此類病人的婚姻生育問題要加強管理保證優生優育，提高中華民族的人口素質。

4.3 關于性防衛能力的判定問題：我國刑法對如何處理精神病人的問題沒有明文規定。在司法鑒定人員中對精神發育不合者性防衛能力的判斷沒有統一的標準，筆者認為關鍵是如何正確判斷當事人對的實質性辯認能力。有的同志過分強調保護婦女兒童的利益，因而只要有精神病，不論輕重，一律評為無性防衛能力，給司法部門處理這類案件帶來了一定的困難。

精神發育不全，屬于精神疾病的一種，我國對精神發育不全患者，按照智能障礙的嚴重程度，大體分三類，即，為重度智能缺損；癡愚，為中度智能缺損；愚魯，為輕度智能缺損。對于屬和癡愚型的婦女，可以認為是1984年4月26日最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關于當前辦理案件中具體應用法律的若干問題的解答》[3]中所稱的“程度嚴重”的癡呆者，她們的人身權利，應受到法律的保護，一般應評為無性防衛能力。對愚魯型婦女，由乎她們的理解、推理和判斷事物的能力較差，不善于辨別是非，但有一定的意志能力，能獨立自理生活，從事簡單的勞動，我們在鑒定中就必須進行審核和調查，以確認被害人是否精神發育不全，以及精神發育不全的程度，以便區別不同的情況，正確地判定性防衛能力。精神疾病司法鑒定工作者，必須堅持以醫學條件為基礎，法學條件為準則，正確辨別在性犯罪中受害婦女所處的地位，為了做到這一點，必須做好司法人員和鑒定醫師的互相配合，相互學習業務知識，如果沒有鑒定醫師提供疾病情況及其影響精神能力實際情況和對法律能力具體作用和影響，提出具體診新意見，司法人員就很難于做出正確的確切估計，而且很難做出處理[4]。鑒定醫師學一些法學知識，司法人員學一些精神病學知識，這樣鑒定工作就會越來越走向正軌[5]。

參考文獻

[1，2] 賈宜誠，實用司法精神病學，安徽人民出版社，1988：426

[3] 林準，中國刑法教程（修訂本），人民法院出版社，1994：396

第2篇

【中圖分類號】r285．1

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)01—0007—02

莪術油葡萄糖注射液(zedoary turmeric oil and

glucose injection，zng)是以莪術油為主藥，加葡萄糖

配制而成的一種新型中藥抗病毒制劑，以病毒顆粒溶

解方式抗病毒，對呼吸道合胞病毒有直接抑制作用，

對a1和a3型流感病毒有直接殺滅作用，同時對金黃

色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿蔭等也有抑制作

用，目前在臨床應用較廣泛。然而．莪術油注射液有多

種不良反應，可引起過敏性休克和死亡，造成醫療糾

紛。目前有關莪術油注射液過敏致死法醫學鑒定的報

道尚不多見。本文復習有關文獻資料，結合2例莪術

油注射液過敏致死法醫尸體解剖發現，對莪術油過敏

原因、配伍禁總、檢測方法、法醫學鑒定原則進行了分

析。

案例

【案例1】死者，男，3歲。某年12月12日以腹瀉、

嘔吐在一鄉村醫療站就診，診斷為病毒性腹瀉，即予

以治療。輸入：(1)生理鹽水100 ml加入菌必治0．9 g；

(2)莪術油200 ml加入病毒唑100 mg兩支；(3)5％葡

萄糖200 ml加入維生素c 0．5 g、維生素b6 50 mg。輸

液過程中患兒即出現面部潮紅，面部出現蕁麻疹，輸

完液后患兒精神狀態較差，昏昏沉沉，當晚患兒出現

發燒癥狀。次日凌晨患兒出現口唇青紫、呼吸困難、脈

搏微弱等癥狀，送往醫院途中死亡。

尸檢主要發現：喉頭水腫(輕度)，肺泡隔及肺問

質毛細血管擴張，充盈紅細胞，肺泡隔顯著增厚，雙肺

問質部分區域可見淋巴、單核細胞灶狀浸潤；大部分

肺泡腔充滿均質、淡染的水腫液。心肌纖維排列規則，

部分心肌呈波浪狀改變。腎小球結構正常，腎小管管

腔空虛，腎內未見出血及壞死改變。腦寬，腦溝變

淺：軟腦膜及其腦實質內血管擴張；腦組織結構疏松，

神經元及腦內小血管周圍間隙增大。提取死者心血、

肝臟、腎臟，進行系統的毒物、藥物分析，結果未檢}}i

常見毒物中毒，從死者的血液、肝臟和腎臟中均檢出

莪術油成分。

【案例2】死者，男，9歲。某年4月7口因發燒、咳

嗽、氣喘等癥狀，由其母帶至某衛生院就診，診斷為肺

炎，建議住院治療。其母以無人看護、家庭經濟困難拒

絕住院。醫生開 莪術油葡萄糖注射液250 ml，內加

先鋒霉素v、病毒唑，靜脈滴注治療。離開衛生院時開

出相同藥物，并加殲克咳敏、麻杏止咳片、等口服。次

日凌晨3時20分．患兒冉次人院，醫生檢查呼吸停

止、脈搏消失，經搶救無效死亡。

尸體解剖主要發現：喉頭水腫(輕度)，肺泡隔毛

細血管充血，肺問質水腫，有灶狀單核細胞及淋巴細

胞浸潤；肺泡腔內有蛋白液體及吞噬細胞滲 ，支氣

管上皮細胞脫落，部分支氣管腔內有炎性滲 。心、

肝、腎等其他臟器主要表現為淤血、水腫改變。從死者

的血液、肝臟和腎臟中均檢 莪術油成份；毒物分析

排除常見毒物中毒。

討論

莪術油系由中草藥姜科植物莪術干燥地下根莖

中提取的一種揮發油，是由20多種成分組成的混合

物，主要成分為莪術醇、莪術酮等；莪術油葡萄糖注射

液已被中國藥典1995年版二部收載。按中醫理論莪

術具有行氣破瘀、消積止痛之功效，現代藥理學研究表

明莪術具有很強的抗病毒作用，臨床適應證包括病毒

引起的感冒、上呼吸道感染、小兒病毒性肺炎、病毒性

腸炎及病毒性心肌炎等，療效好，應用廣泛。但在醫療

實踐中由于應用不當、個體差異等原因，莪術油產生

多種不良反應，嚴重者導致過敏性休克死亡。

本文兩個案例，根據案情和病歷資料，死者生前

均用過莪術油注射液，均表現出過敏癥狀，主要表現

為：面部潮紅，口唇青紫，呼吸困難，蕁麻疹等。，1體解

剖主要發現：喉頭輕度水腫，肺臟有問質性炎癥，腑、

心、肝、腎等臟器淤血、水腫，其他組織臟器無致步e性

病理改變，全身未見明 外傷；毒物和藥物分析從死

者的血液、肝臟和腎臟巾均撿 莪術油，體內未撿iij

【作者簡介】李濤(1973一)，男，漢族，陜西省西安市，碩士。講師；從事法醫病理學教學、研究和檢案工作。．rel：+86—29—82655117；e—mail：litao—hy@163

corn

· 8 ·

常見毒物，對保留的心血進行ige檢測，結果均為陰

性，分析認為與死后分解代謝有關(解剖距死亡時間

均超過48小時)。根據尸體解剖結果排除機械性損

傷、窒息、中毒等原因致死，患者肺臟的問質性炎癥較

輕，為灶狀，不足以致死。因此，根據排除法，確定其死

因是在患間質性肺炎的基礎上，因注射莪術油導致過

敏性休克而死亡。

莪術油產生過敏等不良反應的機制在于兩個方

面：首先莪術油葡萄糖注射液為乳濁液型fo／w 型1注

射液。揮發油組分經乳化劑作用，形成小于l ixm的均

勻乳液。過冷、過熱、添加反類型乳化劑和電解質等多

可能引起“破乳”，脂肪顆粒發生凝聚，使乳液中形成大

于1ixm的脂肪顆粒，從而引發不良反應。因此莪術油

葡萄糖注射液宜單獨靜滴，忌加入其他藥物進行配伍

應用，以減少“破乳”的發生。本文案例1就是死者生前

曾用莪術油注射液、頭孢曲松鈉注射液、病毒唑注射

液等藥物混合在一起進行靜脈滴注，引發過敏，導致

死亡。其次，莪術油為中藥制劑，像清開靈、魚腥草注

射液、鴉膽子油注射液等中藥制劑一樣，目前由于受

提取工藝的限制，中藥注射劑中往往含有蛋白、淀粉、

鞣質、色素、黏液、樹脂、揮發油等致敏成分．不易完全

去除。這些成分一旦人血，刺激機體產生抗體或致敏

淋巴細胞，發生過敏反應。『1．2

莪術油等中藥注射劑引起的不良反應呈現出多

樣性，常累及多器官多系統，臨床表現以發熱最為常

見，表現為發抖、寒戰、高熱。這種發熱為藥物熱反應，

有人認為它屬于ⅲ型變態反應，其潛伏期限不易確

定．一般在lo天以內，短者僅1天，長者可達25天。

其次為皮膚及其附件反應，主要表現為全身充血性紅

斑疹、蕁麻疹、瘙癢、面部潮紅、局部皮疹或彌漫性出

血，注射部位紅腫等，嚴重的不良反應有過敏性休克、

喉頭水腫、呼吸困難等，甚至死亡。莪術油靜注時，病人

也會出現頭暈、視物模糊、失明等，主要是因為莪術油

為乳濁液型注射液，短時間內輸入較多的莪術油乳液

顆粒，可阻塞毛細血管，導致失明

據報道莪術油與多種藥物(包括頭孢曲松鈉)配

伍禁忌；[41將禁忌配伍使用的藥物配伍使用，可明顯影

響藥物的藥理作用，延誤治療．加速死亡。

法律與醫學雜志20__年第13卷(第1期)

鑒于莪術油注射液可引起嚴重的不良反應． 藥品

監督管理部門建議臨床醫師應嚴格掌握適應證，用藥

過程中避免給藥速度過快，加強臨床用藥監護。對此

藥過敏者禁用，過敏體質者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭

孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。并建議

生產廠家加強對此產品的上市后監測，并進一步開展

完善t藝和質量標準的研究。

在法醫病理工作中，遇到與莪術油過敏相關的醫

療糾紛、非法行醫、猝死案件．應該盡早進行全面尸體

解剖，發現青紫、喉頭水腫等過敏征象，檢查血清中

ige水平，排除損傷、疾病等死因，并進行系統毒物、藥

物分析，結合案情分析用藥方案、配伍情況及輸液速

度等做出正確地判斷。此類案件非常重要的一點是要

證實生前曾經使用莪術油，對生物檢材(如血液、尿、

肝腎等組織中)是否含有莪術油進行檢測。

莪術油中莪術醇是有效成分之一。可作為莪術油

真偽鑒別的依據。有關文獻報道，采用薄層層析。以

hsg為色譜板，以苯：甲醇：乙酸f7．9：1．4：0．7)為展開劑，

用莪術醇對照進行鑒別，碘蒸氣作顯色劑，斑點分離較

好、清晰。目前已從莪術油中對莪術醇的含量測定方

法有：(1)香草醛硫酸溶液顯色后比色法。中國藥典19

95年版二部中，莪術油葡萄糖注射液中莪術油的含量

測定采用此法。以莪術醇標準溶液為對照品，用紫外可

見分光光度法于(520±2)nm對樣品和對照品測定吸

光度，用空白實驗消除誤差，即可求出莪術醇的含量。

(2)氣相色譜法。鄭少珠等[51對莪術油原料藥中莪術醇

采用氣相色譜法，以聯苯為內標。內標與樣品的分離度

大于2，平均回收率為99．2％，簡便易行。

參考文獻

【l】馬建麗，周亮，王世嶺．中藥及其制劑致過敏性休克131例分析[j】．

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6l

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出版社．1996．31

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性考察[j】．藥學實踐雜志，20__，20(1)：21

[5】鄭少珠，朱維華，等．氣相色譜法測定莪術醇的含量[j]．廣東藥學院

第3篇

二二年十一月二十三日

山東省高級人民法院：

你院魯法民二字?2002?2號《關于擔保法適用有關問題的請示》收悉。經研究，答復如下：

一、最高人民法院法發[1994]8號《關于審理經濟合同糾紛案件有關保證的若干問題的規定》，適用于該規定施行后發生的擔保糾紛案件和該規定施行前發生的尚未審結的第一審、第二審擔保糾紛案件。該規定施行前判決、裁定已經發生法律效力的擔保糾紛案件，進行再審的，不適用該《規定》。《中華人民共和國擔保法》生效后發生的擔保行為和擔保糾紛，適用擔保法和擔保法相關司法解釋的規定。

二、擔保法生效之前訂立的保證合同中對保證責任方式沒有約定或者約定不明的，應當認定為一般保證。保證合同中明確約定保證人在債務人不能履行債務時始承擔保證責任的，視為一般保證。保證合同中明確約定保證人在被保證人不履行債務時承擔保證責任，且根據當事人訂立合同的本意推定不出為一般保證責任的，視為連帶責任保證。