見習(xí)論文范文

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第1篇

根據(jù)腫瘤內(nèi)科的特點進行臨床帶教

1帶領(lǐng)學(xué)生對腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床表現(xiàn)、主要診斷方法、鑒別診斷、診斷依據(jù)和治療原則等進行簡要、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)并簡單地介紹腫瘤治療的新進展。明確惡性腫瘤并不是一個單獨的疾病，而是全身病變的局部表現(xiàn)，病人病情的評估涉及多系統(tǒng)器官臟器，腫瘤的綜合治療涉及手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療及生物免疫治療等，使學(xué)生充分了解腫瘤專科診斷治療的規(guī)范性，積極引導(dǎo)學(xué)生樹立起腫瘤“綜合治療”的意識，既根據(jù)患者的身體狀況及腫瘤的病理類型、病理分期和發(fā)展趨勢，有計劃地、合理地運用現(xiàn)有的治療手段聯(lián)合治療，以便最大幅度地提高病人生存率，改善病人的生活質(zhì)量。引導(dǎo)學(xué)生樹立起多學(xué)科協(xié)作的意識，調(diào)動其實習(xí)的積極性。

2選擇典型的病案進行臨床教學(xué)。為避免與患者發(fā)生不必要的糾紛，預(yù)先對相關(guān)病人做好耐心的解釋工作，爭取病人的理解從而獲取病人對見習(xí)帶教的支持和配合。

所選病例應(yīng)符合教學(xué)需要，能體現(xiàn)教材的理論知識，既能密切聯(lián)系臨床實際又不脫離教學(xué)內(nèi)容，具有代表性，且記錄真實可靠、規(guī)范準(zhǔn)確，實驗室檢查資料齊全、關(guān)鍵的檢查報告不能缺少，具有一定的復(fù)雜性和研究價值，使學(xué)生能利用所學(xué)的課本理論知識進行分析和討論，做到理論聯(lián)系實際貫穿見習(xí)的全過程。讓學(xué)生熟悉病人的病情，學(xué)會如何問診，學(xué)會觀察和檢查病人。圍繞病人的陽性體征、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等進行啟發(fā)式的討論。

3利用多媒體進行臨床帶教。多媒體具有直觀性好、存儲量大、處理速度快、準(zhǔn)確性高、邏輯判斷和交互對話等優(yōu)勢，其表現(xiàn)形式有趣生動，由抽象化為具體，以靈活多樣的形式組織教學(xué)，有效地縮短學(xué)習(xí)時間和提高教學(xué)質(zhì)量。

帶教老師應(yīng)把傳統(tǒng)的教學(xué)與現(xiàn)代的多媒體結(jié)合起來，從而實現(xiàn)最優(yōu)化的教學(xué)目標(biāo)。

4在帶教過程中，要特別注意訓(xùn)練學(xué)生的基本功。從病史的采集、體格檢查、病例的書寫、病例的記錄、出院小結(jié)等方面和基礎(chǔ)操作技能:如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等均要嚴(yán)格要求和培訓(xùn)。

5定期組織病例分析討論，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維。在對一些疑難病例分析和討論過程中，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，包括初步診斷、診斷依據(jù)、應(yīng)進行的輔助檢查、應(yīng)與鑒別的疾病、怎樣鑒別及確診后怎樣治療等，既可鍛煉學(xué)生的口頭表達能力，又可鍛煉其分析、思考、歸納及綜合能力，初步訓(xùn)練學(xué)生的臨床實踐能力。最后由帶教老師對學(xué)生的發(fā)言進行分析和總結(jié)，可以使學(xué)生從討論和老師的分析總結(jié)中獲得系統(tǒng)的知識和處理病人的實踐經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。臨床思維能力是指將所學(xué)的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現(xiàn)象進行思路清晰、邏輯性強的分析和思考，最后作出符合實際的判斷。以導(dǎo)學(xué)制的教學(xué)方式培育學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和解決實際問題的能力。導(dǎo)學(xué)制教學(xué)的基本理念是以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，老師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，帶著問題“研究性學(xué)習(xí)”可使學(xué)生學(xué)習(xí)潛能和探究能力得到更好的發(fā)展。

6時刻注意新知識的傳授。隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和診療技術(shù)的不斷提高，帶教老師要不斷地更新自己的知識結(jié)構(gòu)，熟悉掌握新知識并在帶教過程向?qū)W生傳授。以使學(xué)生緊跟腫瘤學(xué)的前沿，掌握廣泛的知識面，為以后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

選擇高素質(zhì)的老師帶教，言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證是高素質(zhì)的教師。腫瘤學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，要求教師要具有系統(tǒng)的、全面的、專業(yè)的知識，要通過不斷地學(xué)習(xí)充實自己，更新知識結(jié)構(gòu)，拓寬自己的知識面以提高教學(xué)能力。要充分調(diào)動教學(xué)雙方的積極性，盡可能收到好的教學(xué)成效。腫瘤內(nèi)科與其他科不同之處在于患者為惡性腫瘤病人。腫瘤患者是一個特殊的群體，在心理上往往出現(xiàn)懷疑、恐懼、悲觀、抗藥等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至失去生存信心。

第2篇

關(guān)鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾病；護理本科生；臨床見習(xí)；臨床思維

我校近年來實行了成人護理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進入臨床見習(xí)，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護理本科生進行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進行歸納總結(jié)，提出自己的護理觀察要點，制訂相應(yīng)的護理診斷和護理措施。教師按照教學(xué)目的進行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據(jù)以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會總結(jié)如下。

一、加強基本技能訓(xùn)練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護理觀察重點等不能詳細(xì)、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進入臨床見習(xí)時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學(xué)的護理診斷往病人身上套，未進行詳細(xì)分析，這時教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應(yīng)幫助學(xué)生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預(yù)期效果，護理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學(xué)的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護理知識，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會，才能掌握好重點內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會逐漸形成獨立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護理學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，只有通過臨床實踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實踐有機結(jié)合起來的有效途徑。

參考文獻：

第3篇

本文作者：王卓蔡和平黃瑾楊黎孫華君高申工作單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部

本屆學(xué)員的見課時為1周（共5個半天時間），學(xué)員人數(shù)有88名。作者設(shè)計了在本院臨床科室見習(xí)4個半天，共8個臨床科室（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科），提前布置標(biāo)準(zhǔn)格式的藥學(xué)病例分析作業(yè)，見習(xí)完成后舉行分組和集中病例分析、討論和報告的方案。學(xué)員分組及教學(xué)分工88名學(xué)員均分為8個小組，每組選定1名組長，配合本組學(xué)員的教學(xué)組織和協(xié)調(diào)管理。教學(xué)由臨床醫(yī)師和臨床藥師分工協(xié)作進行，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)病例的床邊問診、病史回顧及診治分析，臨床藥師負(fù)責(zé)啟發(fā)學(xué)員藥學(xué)診斷（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和藥學(xué)服務(wù)計劃，負(fù)責(zé)組織和輔導(dǎo)分組討論及集中病例分析匯報。時間分配及教學(xué)內(nèi)容安排為保證教學(xué)效果，每個病區(qū)同一次教學(xué)僅安排1組學(xué)員，故4天內(nèi)每組學(xué)員分別僅在4個病區(qū)輪轉(zhuǎn)見習(xí)。每個病區(qū)每次準(zhǔn)備2例典型病人，由帶教醫(yī)師進行床邊問診和病史歸納總結(jié)訓(xùn)練，并每組安排1～2名學(xué)員在老師的輔導(dǎo)下對1例病人進行問診練習(xí)，其他學(xué)員在旁邊觀摩、記錄并補充。臨床藥師在病區(qū)的帶教內(nèi)容主要為啟發(fā)學(xué)員對病人的用藥史、藥品不良反應(yīng)（ADRs）史進行詢問和歸納，并結(jié)合病人的個體特點進行藥學(xué)診斷分析，歸納藥學(xué)服務(wù)的要點。病例分析作業(yè)項目考慮到藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏診斷學(xué)理論知識和體格檢查等操作的技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，故在臨床見習(xí)時對病人的體格檢查，僅由帶教醫(yī)師進行示范教學(xué)，不要求學(xué)員進行訓(xùn)練。故學(xué)員需要重點掌握的是如何與病人、醫(yī)護人員的溝通，直接或間接地獲得與病人的病史和用藥史有關(guān)的資料。如何通過這些資料，總結(jié)病人藥物治療特點，提出基本治療原則，并利用前期課程的知識對目前藥物治療方案進行重點分析和評價，進行藥學(xué)診斷思維訓(xùn)練，繼而針對其提出藥學(xué)服務(wù)的主要要點。具體地說，要求每位學(xué)員在每一臨床科室必須認(rèn)真聽講并實際訓(xùn)練，獲取具體的病例材料。每人至少在每個科室完成病例分析作業(yè)1份，即共需完成4份作業(yè)。病例分析作業(yè)的項目主要包括五部分：病人基本情況和主要病史分析，病人用藥史和ADRs分析，病人現(xiàn)用藥方案及其評價，病人藥學(xué)服務(wù)要點分析，病例學(xué)習(xí)后對藥師職業(yè)的反思。病例分析分組討論及報告會先進行各小組內(nèi)部的病例分析討論會，每組從輪轉(zhuǎn)的4個臨床科室內(nèi)學(xué)習(xí)的8例病例中選出4例，分別派學(xué)員進行病史摘要報告和以藥學(xué)診斷與藥學(xué)服務(wù)計劃為主要內(nèi)容的病例分析，繼而由其他同學(xué)進行補充和糾正。每組由1名臨床藥師旁聽，并進行必要的輔導(dǎo)，就病例補充性地提出一些問題，啟發(fā)學(xué)員進一步思考和分析總結(jié)，以領(lǐng)會教學(xué)及技能培養(yǎng)的重點。集中的病例報告會是由各組選定1例病例，制作成PPT并派1人代表小組成員進行現(xiàn)場病例報告，繼而由醫(yī)院的臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥學(xué)院的藥理學(xué)帶教老師聯(lián)合組成的評委組，就其報告的病例進行提問，分別就藥物相關(guān)問題提出疑問，由報告人現(xiàn)場解答，必要時現(xiàn)場其他同學(xué)可以適當(dāng)補充。最后由評委根據(jù)實際表現(xiàn)給出最后得分。

學(xué)生的自我評價分組見習(xí)作業(yè)的完成很大程度上依賴于小組內(nèi)部成員的協(xié)作與配合精神，在對各自學(xué)習(xí)效果和取得成績的評價上，充分發(fā)揮學(xué)員自我管理、自我評價的作用很重要。為此，在小組作業(yè)完成后，首先由組長組織小組成員討論，為每個成員給予評分（score1），重點依據(jù)每個成員在臨床見習(xí)中的整體表現(xiàn)和對集體成果的貢獻情況來打分。帶教老師的評價藥學(xué)帶教老師是整個見習(xí)計劃的設(shè)計者和輔導(dǎo)者。在分組討論中，帶教老師認(rèn)真聆聽每個學(xué)員的口頭報告，及時指出其中存在的問題，必要時給予啟發(fā)和輔導(dǎo)，以進一步規(guī)范其病史的總結(jié)陳述以及用藥評價的規(guī)范性和完整性。同時，帶教老師還認(rèn)真閱讀每個學(xué)員完成的書面病例報告作業(yè)，并根據(jù)其完成質(zhì)量給予評分（score2）。評委組對病例分析報告的評價在見習(xí)期最后階段，每組制作1例典型病例分析報告的PPT文件，并派出代表進行現(xiàn)場口頭陳述和分析，由臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥理學(xué)老師組成的評委組對其進行現(xiàn)場提問，并對每個報告的質(zhì)量和報告者的表現(xiàn)進行整體評分（score3），該成績作為該組學(xué)員的集體得分。每位學(xué)員的個人成績（score4）是由學(xué)員自我評分和帶教老師評分的平均值作為個人得分權(quán)重，再乘以本組集體得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。結(jié)果與講評所有的學(xué)員都積極投入到這次臨床見習(xí)中。由于教學(xué)和考核方案設(shè)計比較細(xì)致，學(xué)員對這次見習(xí)有較大的興趣，每個學(xué)員都盡可能地做到最好，并且努力取得更好的成績。在臨床學(xué)習(xí)階段，他們能遵守安排和規(guī)定，主動求教，并爭取機會與病人交流，有不懂的問題及時向帶教老師請教。在病例分析書面作業(yè)完成方面，學(xué)員能夠針對具體的病例歸納、整理臨床獲得的信息和帶教老師的意見，并主動查閱大量參考文獻，整理和充實自己的作業(yè)與報告。在小組討論階段，學(xué)員們的熱情也很高，在一位同學(xué)報告的同時，其他同學(xué)能夠認(rèn)真地聆聽并積極地給予補充和建議。最后，在小組代表的演講報告中，演講者都是小組成員集體推舉者，并且能夠充分應(yīng)用自身優(yōu)勢和努力，為集體獲得最好的成績。每個環(huán)節(jié)中，在每一位成員的共同努力下，各小組的成績不相上下，每個同學(xué)的最終得分也差距不大。各組學(xué)員的得分分布情況見圖1。圖1各組學(xué)員的成績分布情況Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例報告會的最后，分別請評委組的醫(yī)師代表、藥師代表和藥學(xué)院藥理學(xué)老師分別對學(xué)員的整體表現(xiàn)和存在的問題進行了講評，使學(xué)員對自己的優(yōu)缺點得到具體的反饋，并獲得具體的認(rèn)識。在教學(xué)結(jié)束后，為了對這次教學(xué)嘗試進行全面的反饋，作者還對學(xué)員進行了無記名的問卷調(diào)查，了解學(xué)員們對這種教學(xué)方式的各種評價、建議和看法。

帶教老師藥物治療學(xué)是針對臨床藥學(xué)專業(yè)的需求，自2001年起為藥學(xué)本科生開設(shè)的新課程。然而，課程設(shè)置之初，由于師資力量的缺乏，先由臨床醫(yī)師進行理論授課，并且無臨床見習(xí)環(huán)節(jié)。盡管臨床醫(yī)師授課具有高度的時效性和新穎性，可以將臨床最新的診治指南融會于具體授課中，并且列舉出具體的病例資料以加強學(xué)員的理解程度，但是藥學(xué)專業(yè)的學(xué)員從來沒有機會接觸臨床，無法親身感受臨床藥物治療的實際情況。因此，臨床見習(xí)是幫助學(xué)員從理論走向?qū)嵺`的重要橋梁。2009年起，藥學(xué)院安排具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的藥理學(xué)老師承擔(dān)藥物治療學(xué)的理論教學(xué)，盡管其對藥物治療學(xué)的理論和機制講解得比較深入和系統(tǒng)，但學(xué)員反映該課程的理論與臨床實際應(yīng)用尚存在距離。此時增加臨床見習(xí)更顯得必不可少。然而，由于藥理學(xué)老師多年不從事臨床工作，甚至對臨床現(xiàn)狀比較陌生，故無法勝任臨床見習(xí)帶教工作。雖然在臨床常規(guī)工作的臨床藥師應(yīng)該承擔(dān)起此項工作，然而由于其人數(shù)較少，且僅分布于少數(shù)局限的科室，故目前仍缺乏足夠的帶教能力。在這樣特殊的階段，由臨床醫(yī)師和臨床藥師相互分工協(xié)作，分別承擔(dān)臨床見習(xí)不同環(huán)節(jié)的教學(xué)任務(wù)，并且最終將對病人進行的藥學(xué)診斷和藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)本科生重點訓(xùn)練和作業(yè)的內(nèi)容，成為教學(xué)的重點。通過本屆學(xué)員的帶教證明，這樣的教學(xué)組合得到了絕大多數(shù)學(xué)員的歡迎和認(rèn)可，也將是最近階段臨床藥師師資不足條件下的較好方式。見習(xí)方式與時間安排本次見習(xí)由于課程與帶教單位的工作需要，安排在了理論課教學(xué)的中段，并且時間壓縮至短短的1周。雖然較以往無臨床見習(xí)有了進步，但也突出地暴露出缺陷。比如，學(xué)員事先未系統(tǒng)接受問診、與病人交流、藥歷書寫要求、藥學(xué)診斷要領(lǐng)、藥學(xué)服務(wù)計劃制定的思路與重點等基本理論知識和技能的培訓(xùn)，因而對學(xué)員和帶教老師的壓力比較大，也會不同程度地影響教學(xué)的效果。盡管在病例報告會上，學(xué)員們盡可能地發(fā)揮成員互助的優(yōu)勢，查閱了大量的資料，分析病例及相關(guān)問題，但其在解決方法及其細(xì)節(jié)，以及可行性方面存在明顯不足。今后在見習(xí)安排中，一方面應(yīng)盡可能延長時間，使學(xué)員能有較充裕的時間仔細(xì)學(xué)習(xí)和體會臨床工作的經(jīng)驗；另外，應(yīng)在理論知識、包括相關(guān)技能的理論培訓(xùn)后，或同步分段進行相應(yīng)實踐的見習(xí)，這樣其理解和掌握的效果會更加好。第三，集中的臨床實踐從組織上更為方便，但是由于學(xué)員集中，多數(shù)人的學(xué)習(xí)效果可能會打折扣，一如實驗室的示教實驗一樣，不動手而僅靠觀摩，仍然不能使受訓(xùn)者有具體的感性體會。因此，在今后可能的條件下，可以采用非集中的、或更大范圍內(nèi)而時間相對分散的學(xué)分制見習(xí)方式，即學(xué)員在一段時間內(nèi)可以到更多病區(qū)參加臨床教學(xué)查房，以及臨床藥師病例分析學(xué)習(xí)，積累到一定的學(xué)分后再申請進行考核。但這依賴于臨床常規(guī)的教學(xué)查房開展情況；考慮到藥學(xué)本科生的需求，同時也需要臨床藥師更廣泛地開展日常工作和帶教。作業(yè)形式本次見習(xí)采用了完成書面作業(yè)和口頭分析報告相結(jié)合的作業(yè)形式，目的是既訓(xùn)練學(xué)員書面分析總結(jié)的能力，又能考察其口頭表達和答辯的能力，這是臨床藥師實際工作中必備的基本技能。由于學(xué)員在事先未接受過系統(tǒng)的問診、交流等技能培訓(xùn)，故對這方面并未納入考核項目，僅僅是讓其觀摩和在老師輔導(dǎo)下進行嘗試，最終體現(xiàn)在獲得信息的書面作業(yè)中。對于規(guī)范化的藥歷記錄，目前在中國臨床藥師的工作中比較重視，但尚無標(biāo)準(zhǔn)化格式和要求，主要局限于教學(xué)培訓(xùn)和自我積累，故作者采用了提綱式作業(yè)，啟發(fā)學(xué)員正確地獲得和準(zhǔn)確地記錄必要信息。這在目前的條件下，可以讓學(xué)員對臨床藥師的實際工作情況有比較感性的認(rèn)識，同時也可以綜合反映學(xué)員在很短的時間內(nèi)接受培訓(xùn)和自我訓(xùn)練的效果。評估考核方式為體現(xiàn)本次見習(xí)教學(xué)以病例為核心和分組協(xié)作的特點，本次見習(xí)教學(xué)中，評估與考核的形式也是較為復(fù)雜的。例如在評分考核中，既包括了對書面作業(yè)的考核，也包括了對口頭報告總結(jié)和分析能力的考核；既有學(xué)員自己的相互評價，又有帶教老師的評價，最后還有來自醫(yī)藥各個專業(yè)帶教組合的綜合評價；對于每個學(xué)員的考核成績，既包括了自己努力的成分，更體現(xiàn)了如何在小組作業(yè)中積極協(xié)作，為集體貢獻力量的成分，這充分體現(xiàn)了臨床藥師善于與各類同事相互協(xié)作和溝通的基本要求，以及自身刻苦鉆研、吃苦耐勞的精神。可以使學(xué)員從短短的見習(xí)中體會到，做好一名臨床藥師，不僅要掌握必要的知識和技能，更需要自我訓(xùn)練、不斷學(xué)習(xí)、吃苦耐勞以及與人協(xié)作的內(nèi)在精神。見習(xí)教學(xué)的效果本次見習(xí)由于帶教力量、課程時間安排、作業(yè)設(shè)計等方面還有許多事先未能充分考慮到的問題，因而還存在諸多不足。在學(xué)員的表現(xiàn)方面，他們對臨床比較陌生，藥歷書寫不規(guī)范，討論重點不突出，目的不夠明確，希望在今后的設(shè)計和實施中不斷完善和改進。但學(xué)員對臨床和臨床工作有了感性認(rèn)識，對帶教老師的醫(yī)德和教風(fēng)表示欽佩，受病人堅強意志的感染，增強了職業(yè)責(zé)任性和神圣感。藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅是醫(yī)院藥師，還有部分面向藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、研發(fā)部門、管理部門，即使是醫(yī)院藥師也可能分布于制劑、調(diào)配、管理、科研等崗位，只有少部分直接面向臨床。即便如此，今后中國醫(yī)院藥師的趨勢是向臨床轉(zhuǎn)型［5］，而且即便從事其他崗位的工作，如果能夠?qū)εR床一線、臨床病人的真正需求有所了解，必然對所從事的工作有積極作用。因此，此階段的教學(xué)內(nèi)容仍然是必不可少的，并且也會對今后臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)進行有益和必要的嘗試和準(zhǔn)備。