社區論文范文

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第1篇

【摘要】我國自2006年以來全國各地區陸續推行基層醫療服務機構藥品“零差率”銷售,這一舉措旨在壓縮藥品流通環節,取消藥品加成,抑制虛高藥價,讓利于民。本文試列舉目前零差率實施過程中存在的幾點問題并由此提出一些看法。

【關鍵詞】零差率社區補償機制配送

1零差率的概念

社區衛生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓,配送單位和社區衛生服務機構均不得有任何中間環節的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上,社區衛生服務機構還取消了15%的藥品批零差價,最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式,壓縮藥品流通領域的中間環節,取消藥品的批零差價,將藥品價格降低,讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2零差率的概況

北京是全國范圍內第一個在社區衛生服務機構創新性開展藥品“零差率”的地區。在北京,從2006年12月25日起,全市2600多家社區醫院的常用藥正式開始實行“零差率”銷售,312個品種、926個規格的藥品由政府統一采購,統一按購入價出售,取消15%的加價率;2008年12月15日,北京市的零差率藥品擴大到328品種(1024個品規);北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物,從2008年的328種擴大到519種,預示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。

繼北京之后,全國各地區陸續試行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊區農民在村衛生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優惠;從2008年12月28日開始,上海社區衛生機構將全部推行基本藥品零差率,所涉及的藥品為《上海市社區衛生服務中心“零差率”收費西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區衛生服務機構基本用藥目錄》,涵蓋537種基本藥品,與此同時同時在6個中心區和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區衛生服務機構中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革1月1日進入試點實施階段,32個試點縣(市、區)共有政府舉辦的77個社區衛生服務中心和106個服務站,390所建制鄉鎮衛生院和4799個一體化管理的行政村衛生室。

特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后,“零差率”的推行將成為改革基層醫療衛生機構,使其回歸公益性的突破口。

3零差率的成效

北京藥品實行“零差率”后,社區醫院的藥品平均降價幅度達到了36.1%。[1]2007年底北京市衛生局的統計顯示,居民在社區衛生服務機構看病,平均每次門急診藥費從原來的近百元降到現在的66.47元,省了近30%,一年下來,社區醫院共向患者讓利4.46億元。現在,已經有四分之一的市民看病首選社區醫院。2008年底,據初步統計,零差率藥品政策實施以來,累計為群眾讓利7.68億元。社區衛生機構門急診總量占全市醫療機構門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數據對比),社區機構的單處方費用明顯降低,社區機構的門診人均醫藥費用為109.99元,是全市門診人均醫藥費用的50%,是三級醫院的1/3(2008年上半年同期數據對比)。社區衛生機構2008年上半年的公共衛生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區全區社區衛生服務機構和農村衛生所共采購零差率藥品2.73億元,銷售零差率藥品2.5億元,涉及藥品品種890個,降價幅度達36.11%,患者看病少花藥費約9028萬元。

天津市實行統一集中采購后,該市藥價已經同比下降了10.28%,社區再減少15%的加成,藥價就降低了近25%,據統計,天津市共有75個社區衛生服務中心、449個衛生服務站和154個鄉鎮衛生院。推行零差率6個月以來,已向老百姓讓利接近1.2億元。

安徽省全部實行藥品零差率銷售后,受益人口將超過2000萬人。

4零差率存在的不足

4.1藥品零差率之后,受益最大的是醫保機構和公費醫療機構

由于醫保人群和公費醫療人群的支付比重合計達到醫藥費的四分之三,在其他機制未有動搖的背景下,醫保機構和公費醫療機構受益最多已成事實,醫保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。

4.2補償機制有待完善

社區衛生服務機構衛生服務收入所占比例較大型醫療機構低,業務收入主要靠藥品收入,以天津為例,在天津市社區衛生服務機構,人員費用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實行藥品零差率銷售,相當于拿掉了社區衛生服務機構的收入中的主要部分,如果補償部分不能平衡其收入,將會造成部分社區衛生服務機構無法正常運行?，F行的補償機制是按照藥品費用的比例(各地區不同)進行零差率補償,這種補償方式會使得定點機構在一定程度上大開處方,增加藥品費用總額,以取得更多補償。

4.3獨家配送機制,缺少競爭,不利于配送服務質量的整體提升

規定定的區域內只有一家配送企業擁有配送的權力,其他中標配送機構無權配送,此機制鼓勵壟斷。社區衛生服務機構作為配送服務的購買者,有接受的義務而無選擇的權力。目前這一現狀不符合市場競爭法則。

4.4零差率政策引發藥店撤藥風波

基本藥物零差率政策在山東引發“撤藥風波”,有60余家連鎖藥店的濟南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發部分基本藥物緊急撤柜通知,近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實施后國內首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。

5對于完善零差率的一些看法

(1)提高基層衛生服務的報銷比例。例如,基本醫療保險對于社區衛生服務藥品的開銷實行全額報銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。

(2)逐步完善補償機制

可探索按測定的人均費用和就診人頭進行藥品差價補償的方式,改變目前定點社區衛生服務機構只停留在“賣藥”的現狀。

(3)配送引入競爭機制

根據零差價藥品配送的經驗,零差率藥物配送引入競爭機制。相關業內人士提出:每區縣或醫療機構對中標配送商的選擇應不少于兩家,每半年可以重新選擇一次;醫療機構為選定的兩家配送企業正常開戶,使配送企業在充分的競爭中,提高配送服務質量,降低配送成本。全市選擇3～5家具有現代物流能力的規模企業,負責全部醫療機構的基本藥物配送,發揮規模效益,加速流通產業的優化調整。

第2篇

(一)強化政府的主導作用

發展社區教育首先應該強化蘇州市各級政府的主導作用，整合現有資源，建立起社區教育資源網絡。1．提供政策支持社區教育的資源開發涉及到許多方面，因此首先需要政府主導建立社區教育協調機制，出臺促進社區教育良性發展的規章制度和激勵措施，使社區教育規范化、制度化、法制化。其次，應明確政府、學校、有關社會組織在社區教育中的權責關系，建立與社區教育相關的聯席會議制度，及時解決社區教育開展中存在的問題。2．加強社區教育資源的開發加強社區教育資源的開發，首先需要學校參與構建全方位的社區學校網絡;其次，為滿足社區居民多樣化生活的需求，應該設立固定的社區教育場所。蘇州市工業園區勝浦鎮金苑社區就設有圖書室、多功能活動室、老年活動室等專門的社區教育場所，并在這些活動室中定期舉辦各類培訓班。此外，加強社區公共場所教育功能的開發不可或缺。社區公共場所既能提供傳統的服務，又不乏知識氣息和審美價值。蘇州市(原)平江區平江路街道社區在這方面獨樹一幟，平江路街道轄區內有多處古典園林，因此該街道因地制宜開設了一系列頗具特色的鄉土課程，如園林民俗文化課程等，組織社區居民前往園林參觀。

(二)大力發揮社區的主陣地作用

社區教育應當順應本社區的特色，展示社區發展的良好風貌，形成獨具地域性特色的教育。1．建構社區教育的社區特色由于城市化進程中，不同社區的發展方向各不相同，社區各具特色，因而社區教育工作應當在參與社區建設的過程中塑造教育的社區特色。［5］如平江路街道社區的園林民俗文化課程，就是一項具有本社區特色的教育項目。這種教育特色還隨著城市化的發展而發展，在城市化的不同階段表現出不同的情形。蘇州市工業園區勝浦鎮的金苑社區是全國第一個數字電影文化社區，擁有電影文化廣場等，這一特色就源于金苑社區曾是金雞百花獎的論壇場地，具有一定的影響力。2．注重社區教育的實用性推進社區教育，必須增強教育的實用性以吸引社區居民參與其中。為此，社區教育應立足于解決居民在社區生活中存在的問題，有針對性地開展教育活動。例如蘇州市姑蘇區平江路街道社區基于外來務工人員對蘇州文化不了解的情況，開設了蘇州文化培訓課程，并為他們開設勞動就業培訓課程以提高其就業率;為老年人開設養身保健、戲曲等課程以豐富他們的生活;并且還為嬰幼兒家長開設了親子教育、幼兒保健等課程。

(三)充分發揮社區群眾的紐帶作用

第3篇

經過多年的努力，克拉瑪依市（區）的社區管理機制逐漸形成規范，硬件設施也趨于完善，社區中越來越多的居民也不同程度地參與到社區建設中來，市政府也越來越重視社區管理和建設。但我市關于新型社區的建設方面同沿海省市相比還是存在明顯的差距，社區服務機制的起步也落后于中部地區的大城市，關于社區建設與管理還處在探索階段，突出反映在以下幾個問題：

1.管理體制缺乏科學性，社區工作人員專業性偏低

由于我國在過去幾十年一直保持著高度計劃經濟體制，在這種慣性的影響下，人們對社區的含義和社區服務的價值還處在較淺的認識層面，社會工作專業幾乎不為人知?！叭藗儼焉鐓^工作等同于社區的管理和服務工作，把社區工作者等同于居委會大媽”。[2]所以在社區管理機制、服務方式等方面，反映出明顯的行政化，政府制定的社區計劃和任務，忽略了每個社區的特殊情況，采取“一視同仁”的態度，自上而下的執行；而所謂的“居委會大媽”，一般是在一個社區內工作工作了幾年，還有的甚至超過十年，他們對社區工作的運作相當熟悉，對社區內家庭、鄰里間的矛盾糾紛處理更是得心應手。但至于專業的社會工作方法技巧、社會工作的價值觀、社會工作者角色等問題大都知之甚少。例如，在處理一起家庭矛盾時，他往往會把當事人雙方看做是社區居民或鄰居來處理，而不是以一個社會工作者的角度，把他們作為案主來對待，也不能運用“同理心”、“優勢視角”等觀點來分析問題的成因，或者鼓勵案主潛能來化解矛盾。

2.社區服務內容有待完善，存在資源分配不合理的現象

經過一段時間的社區建設，社區內的服務和活動漸漸趨于完善，包括針對全社區居民、青少年、老年人、殘疾人等不同對象的分類，但在實際的社區服務和福利中，還存在一些突出的問題。首先，前期需求調查階段，對社區居民服務需求的分類有待進一步細化。當前，雖然社區服務已開始針對不同群體提供不同服務，但在對不同服務對象的需求進行調查時的針對性仍然不足，無法滿足不同群體的特殊需求；其次，社區服務的分配方式有待優化。在社區服務的實踐中發現，社區服務的分配大多采取平均分配的方式，這樣雖然保證了社區服務的公平性但卻缺乏靈活性，使得一些服務需求較大的社區居民無法得到滿足，而一些服務需求較小的社區居民則接受了過量的服務，甚至給居民帶來不便。

3.社區文化建設薄弱，居民的民主參與意識較為淡薄

在長期計劃經濟體制下，行政化管理模式的社會生活影響社區管理的現象還大量存在，使得居民主要依賴政府的統一安排和指揮，對社區內開展活動的積極性不高，導致居民對參與社區建設和管理的意愿較低。近年來，由于社區宣傳力度加大、居民受教育程度提高等因素，社區居民對社區建設方向路線、社區服務質量等方面問題的參與程度不斷提高。但從總體上講，居民參與社區建設和管理的規模依舊處在較低水平。

二、形成當前問題的原因

首先，社區工作人員構成方面。目前，克拉瑪依市（區）的社區工作者，年齡大多在30至50歲之間，文化程度以高中或大專為主，而政府在近幾年逐漸開始重視社會工作專業，作為老一輩的社區工作者，能受到的專業社會工作培訓則十分有限。社會工作專業的發展，在國內僅有十余年，社會工作專業的畢業生普遍傾向于經濟發達、社會工作專業較為成熟的東部沿海城市；而新疆，地處西北地區，經濟相對落后，除非是家在新疆，或者待遇十分優厚，一般的畢業生大都不會把新疆作為首選。這幾年社區工作專業的畢業生雖然為社區注入了新的血液，但在總數上還沒有形成一定規模，至于擁有專業社會工作師資歷的工作人員更是少之又少。其次，社區的管理體制方面。在我國，從真正意義上的社區的形成到現在已有幾十年的歷史。長久以來，行政性的社區管理模式占有主導地位，而近些年政府下放權力，倡導社區自理、居民自治，在改善民生的同時，也減輕了政府了在社會管理上的壓力。但之前的慣性還沒有徹底消除，在個別社區還存在“為了完成任務而完成任務”的現象；在社區管理上，沒有在根據社區自身情況，制定有針對性的服務和計劃，以及對服務對象的細分不足，在服務項目的開展上缺乏靈活性，使福利和資源沒有做到合理利用，導致資源的浪費。最后，社區活動開展方面。就目前，還是有相當數量的居民仍然以為社區的建設與管理應由政府全權負責，而并不知道自己才是社區管理與建設的主體。社區活動的單一和宣傳力度的不足，使得居民的參與意識一直處在較低水平，而參與社區工作的群體主要是年齡較大的離退休人員，通常是在社區工作者的勸說下被動的參與到社區活動中。參與的內容主要是偏娛樂性的，對社區的未來路線、服務需求、基礎設施建設等問題上基本毫不關心。

三、克拉瑪依市（區）社區建設與管理的主要路徑

1.注重管理機制的科學性和實用性，定期組織社區人員培訓

我國的城市社區管理一直以來的機制是，政府帶頭，以行政命令的方式下達給各街道辦事處，再由街道辦發動社區，通過社區工作人員完成福利發放、教育宣傳等任務，是一種自上而下的、被行政化了的社區管理機制。應轉變為把社區工作內容以服務的方式落實，突出服務于民、提升居民生活質量的工作重心，構建居民服務型社區，不能只注重行政管理和經濟管理，而忽略了社區基礎設施建設、服務質量標準等未來建設路線。首先，轉變管理理念，改變管理方法。根據實際情況轉變管理理念，把社區的服務功能放在第一位，以社區居民的利益為中心，做好社區服務項目的規劃工作；實現服務機構和網絡的配套實行，為社區居民能夠順利參與管理提供便利渠道，體現社區自治管理的真實性和民主性?！吧鐓^管理，其實就是社區居民對黨和政府的政策、社區公共資源和服務事項的執行、分配是否達到居民成員平等和享受要求的管理。社區內居民、市場組織、業主委員會、物業公司、志愿者等社區成員以相互支持和合作關系形成一個參與社區公共事務民主管理的網絡，共同處理社區內的公共事務”。[3]其次，通過對現有社區工作人員進行系統的、專業的培訓能夠在短時期內實現社區工作人員對社區工作的認識和社區工作基本方法的掌握。轉變社區工作人員的工作思想，使其認識到社區工作是一種服務于社區居民的服務型工作而不是簡簡單單行政式的管理；用社會工作專業理論知識提高社區工作人員的服務能力和素質。主要利用現有社會工作院校、地方黨校以及民政系統院校和培訓中心等各種資源，通過擁有專業資格社會工作師培訓和遠程函授自學等方式，實現社區工作人員專業素質的穩定提高。

2.細化社區服務項目及對象，保障資源有效利用

隨著社會經濟的發展，人們在滿足日常溫飽問題后，逐漸體現出對多樣化、多層次服務的需求，因此，社區已不能僅僅保持在滿足人們基本需求的水平上，社區服務的范圍也應該逐漸涉及居民生活的方方面面?！安粌H包括文化娛樂服務、老年服務，還包括家政服務、勞動保障服務、衛生保潔服務、信息咨詢服務、健康服務、教育服務、法律服務等等內容。注重社區老年娛樂服務、安全管理服務、衛生保潔服務，充實社區服務內涵，要圍繞多元化、多層次、多方面、廣泛化的定位拓寬社區服務領域”。[4]同時，根據社區內實際情況，將不同服務對象的不同需求進行細化，盡量使服務送到真正需要的居民手中，把資源有效的利用起來。

3.加快社區文化建設，提高居民民主參與意識