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她曾在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院從事眼科整形工作。無論是臨床、科研還是教學(xué)、管理,閔燕都取得了令同行欽羨的成績。在她看來,離開公立醫(yī)療體系,不僅是為了掙脫行政束縛,也是為了向自己向往的“有溫度的醫(yī)學(xué)夢”邁進一步。
2013年11月25日,當《中國醫(yī)院院長》記者來到閔燕醫(yī)生的診室時,她上午的門診時間還沒有結(jié)束。在寬敞的診室里,閔燕和幾位助手正在給患者詳細講解病情發(fā)展、治療方案、預(yù)后效果乃至醫(yī)療風(fēng)險。閔燕耐心傾聽患者提出的每一個問題,然后一一為其解答。這樣的場景,與記者一周前在北京某公立醫(yī)院的就診經(jīng)歷差別迥異:兩位醫(yī)生在一間診室同時看診,與患者的交流寥寥無幾,用最快的速度打發(fā)記者離開,甚至連病歷都忘記寫,只催著記者拿著藥單去交錢。
“中國基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏,導(dǎo)致大型公立醫(yī)院患者擁擠,醫(yī)患之間沒有充分的交流空間,隱私保護不足。在這里,我擁有獨立的診室,配有助手寫病歷和處理各種雜事。能夠全心全意地看病,充分與患者溝通,避免了不必要的糾紛和遺漏。”同樣是每天接診30多位患者,但閔燕告訴記者,相對于在公立醫(yī)院,醫(yī)生有更多的時間為患者思考,患者的滿意度更高,自己也感覺更輕松。
上午的門診持續(xù)到將近下午一點,但是閔燕醫(yī)生毫無疲憊之色。“公立體制下的醫(yī)生要承受醫(yī)教研三方面的壓力,醫(yī)生的很多精力沒有用在患者身上。特別是剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生,論文科研和職稱評級的壓力太大,很多醫(yī)生疲于奔命,對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了倦怠感,最終換單位甚至轉(zhuǎn)行。”
2013年5月美國Medscape對中美兩國醫(yī)生職業(yè)滿意度調(diào)查顯示,82%的中國醫(yī)生已經(jīng)產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,比例是美國醫(yī)生的兩倍。
閔燕一再向記者強調(diào),“離開公立醫(yī)院,并不是因為我失去了搞科研和行政工作的機會,而是我自動放棄了。我希望把全部精力用于臨床。能否看好病,患者的滿意度才是評價一名醫(yī)生好壞的標準。”
中國的醫(yī)療臨床科研多是強制性的,雖然科研論文成果很多,但真正被世界認可的極少,其中難免存在急功近利的行為。而國外的科研完全是出于臨床醫(yī)生的自發(fā)興趣,雖然時間長,但是價值成果卻遠超國內(nèi)。“中國公立體制內(nèi)醫(yī)生的職稱等級制度導(dǎo)向存在偏差。有些醫(yī)生疲于奔命地搞科研、發(fā)論文、評職稱,每天又要面對大量的患者,焦躁難安、身心疲憊。”閔燕回憶在公立醫(yī)院的工作經(jīng)歷時,不免對職稱等級體制造成的壓力有所感嘆。
相對于在公立醫(yī)院,閔燕在民營醫(yī)院中有著更自由的生活和工作空間。北京愛爾英智眼科醫(yī)院院長李俊告訴記者:“針對閔燕醫(yī)生的興趣和要求,我們不讓她承擔(dān)行政管理工作,給她配備了一名助手來承擔(dān)相應(yīng)工作,從而加強了閔燕大夫自我時間的調(diào)控性,她每天盡量按患者的訴求來安排時間。”
一、學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)的使用背景
教育的核心是人,教育的主導(dǎo)者是教師,教育的中心是學(xué)生[2]。教師與學(xué)生之間的關(guān)系如同醫(yī)生與患者的關(guān)系,教師的學(xué)習(xí)診斷水平如同醫(yī)生對病人的診斷水平,與教師的教學(xué)質(zhì)量息息相關(guān),是促進教師各方面成長的重要影響因素[3]。如果教師能夠及時準確地診斷學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,便可以有的放矢,及時為學(xué)生提供幫助,游刃有余地促進學(xué)生進步。但是,學(xué)習(xí)診斷需要對教學(xué)與作業(yè)批改過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行大量統(tǒng)計與分析,無疑會增加教師的工作負擔(dān),由此在教育信息化日益普及的今天,學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)誕生了。
所謂學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng),指的是利用教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與教學(xué)目標進行對比,來研究學(xué)生掌握知識情況的一種即時反饋系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以對學(xué)生未達成目標的原因進行自動統(tǒng)計與分析,并實時反饋,為教與學(xué)的持續(xù)改進提供參考。
大連市第八中學(xué)作為遼寧省數(shù)字化建設(shè)典型學(xué)校、教育部第一批信息化試點單位,十分重視信息化在教育教學(xué)中的應(yīng)用,在日常教學(xué)、期中考試、期末考試、統(tǒng)練考試以及周末卷等所有需要進行診斷的測評中,都可以應(yīng)用學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)。
二、學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)的特點
1.自動化程度高
教師在使用學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)時,只需要上傳試卷、答案以及對相應(yīng)的知識點進行標定即可,系統(tǒng)會自動對學(xué)生的每一道題、每個知識點的作答情況進行顯示(如圖1),教師可以清晰地看到學(xué)生的總成績以及對各知識點的掌握情況。
1.時效性高
教師上傳試卷后,立即會有專門的后臺工作人員進行試卷切割;教師閱卷完成后,只需掃描答題卡立即會自動生成成績,教師、家長、學(xué)生都可以通過查詢了解成績。
2.準確性高
使用學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)后,教師只需要對主觀題進行批改,不再需要對客觀題進行批改,不再需要進行手動加分處理,大大降低了教師的工作量,也降低了誤判出錯的概率。
3.直觀性強
學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)針對學(xué)生們的作答情況、各知識點掌握情況會以柱狀圖、餅狀圖顯示,對不達標的知識點以及不及格的同學(xué)會以標紅等直觀顯著的形式顯現(xiàn)出來,一目了然、清晰易懂。如圖2所示,教師可以很直觀地看到:在這次考試中,學(xué)生普遍對烷烴的結(jié)構(gòu)式和結(jié)構(gòu)簡式這一知識點的掌握較差。
三、學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)促進師生成長
對學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)的合理使用,可以更有效地促進教師和學(xué)生成長,提高教與學(xué)的效率。
1.促進教師成長
一是大量節(jié)省了教師的時間。高中教師的日常教學(xué)主要包括備課、課堂教學(xué)和課后作業(yè)的批改。對于大多數(shù)教師來說,每一節(jié)課的備課時間至少需要1到3個小時,而一些重點章節(jié)如元素周期律、乙醇等往往需要更多備課時間,每周課堂教學(xué)通常在8個小時以上,課后作業(yè)的批改也需要時間[5]。但是目前的情況顯示,大多數(shù)教師在備課、課堂教學(xué)和批改作業(yè)以后,很少再有精力對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行細致的診斷。學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)的出現(xiàn),不但可以幫助教師減少批改作業(yè)的時間,更重要的是可以代替教師對學(xué)生的成績進行既快捷又準確的統(tǒng)計分析。
二是促進了教師專業(yè)成長。教師的專業(yè)成長是教師不斷提高自身專業(yè)水平,提升自身專業(yè)素養(yǎng),拓寬自身專業(yè)知識,達到形成專業(yè)技能的過程[4]。通過學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng),教師可以及時掌握學(xué)生哪些知識學(xué)得不透徹。教師發(fā)現(xiàn)了易錯點,才能夠“對癥下藥”,反思并改進教學(xué)中的不足,從而促進了自身能力的提高。
2.促進學(xué)生成長
教師可以根據(jù)診斷系統(tǒng)來準備課堂重點以及個別輔導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)某試題錯誤率最高,教師可安排集中講解,以提高課堂效率;而對診斷系統(tǒng)所呈現(xiàn)的特殊情況或問題,教師可以追蹤到具體學(xué)生,進而采取有針對性的輔導(dǎo),實現(xiàn)因材施教,更好地促進學(xué)生成長。
學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng),也可以讓學(xué)生清楚地了解自己的學(xué)習(xí)情況,了解自己每個階段的學(xué)習(xí)狀態(tài)以及學(xué)習(xí)效果,做到知彼知己,從而有目的、有方向地進行自主學(xué)習(xí),主動成長。
綜上所述,學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)是理論與實踐相結(jié)合的基于數(shù)據(jù)改善教學(xué)應(yīng)運而生的產(chǎn)物,是現(xiàn)代化學(xué)習(xí)分析技術(shù)的重要組成部分。隨著教育信息化的日益普及,學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)在日常教學(xué)中會得到越來越廣泛的應(yīng)用。
參考文獻
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[3]沈初見. 高中生物學(xué)科學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)開發(fā)研究[D]. 杭州師范大學(xué)碩士學(xué)位論文,2008.
中圖分類號:R192文獻標識碼:A文獻編號:1671-4954(2010)07-524-03
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.034
閱讀是人類最普遍的一種社會活動,是讀者從作者的精神產(chǎn)品中提取信息和加工信息的心智過程。
西方著名學(xué)者培根有句名言:“知識就是力量”。我國古代學(xué)者王充在《論衡》中有道是:“人有知學(xué),則有力”。比爾?蓋茨也說過:“你能得到多少,往往取決于你知道多少”。這些至理名言揭示我們閱讀知識的重要性。
1 臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)閱讀的重要性
1.1不斷閱讀 完善知識結(jié)構(gòu)
在科技高度發(fā)展的今天,一個臨床醫(yī)生更應(yīng)當具備不斷閱讀的求知精神。當代社會科技發(fā)展日新月異,知識總量的翻番周期愈來愈短。可見,知識更新的快速和技術(shù)突飛猛進所帶來的深刻變化是巨大的。同時,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)要求醫(yī)生所具備的知識面較以往更加的寬廣,也更加復(fù)雜。因此,現(xiàn)代臨床醫(yī)生盡管在進入臨床前經(jīng)過專業(yè)院校的培養(yǎng)教育,具備了一定的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論基礎(chǔ),但是仍遠遠難以滿足臨床工作的實際需要。還必須結(jié)合臨床實踐及時地、不斷地汲取新知識,不斷地通過閱讀彌補知識結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的空白區(qū)。
由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性,醫(yī)生所涉及到的知識就也復(fù)雜得多,需要量也大,醫(yī)學(xué)又是不斷發(fā)展變化的,需要在不斷地摸索、實踐中才能夠取得真知。這是由于醫(yī)學(xué)實踐性、探索性的特點,決定了醫(yī)生的閱讀是無止境的。臨床醫(yī)生既要掌握疾病的一般規(guī)律,也需要掌握每個疾病的特殊規(guī)律,對疾病特殊規(guī)律的把握需要不斷地一個一個地去觀察、分析和積累,這種積累幾乎是無止境的,只要臨床實踐沒有停止,閱讀、觀察、積累就沒有終結(jié)。只有根據(jù)新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)結(jié)合自己的工作,不斷調(diào)整各類知識結(jié)構(gòu)的比例,在實踐中不斷充實完善,才能適應(yīng)新的發(fā)展著的形勢,才能使自己在成功的道路上迅速成長。
1.2隱性閱讀 決定醫(yī)生水平高低
對于一名臨床醫(yī)生,閱讀是其隱性知識所在。當臨床醫(yī)生在會診時,就會感覺到隱性知識的重要性,因為在會診時有時需要當機做出明確的診療意見,特別在處理急危重癥時,哪時可能來不及查閱文獻,可見一名醫(yī)生的隱性知識多少從某種程度上決定了醫(yī)生的水平高低,而隱性知識的積累通過閱讀是一個非常重要的提升途徑。實事上,臨床醫(yī)生在針對病人進行臨床診治過程中,對病人病情發(fā)展中的預(yù)見性是非常重要的,所謂預(yù)見性就是根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律,預(yù)先想到病人可能出現(xiàn)的病情變化,有了預(yù)見性,你就會有充足的思想準備和物質(zhì)準備,在處理病情時就會做到心中有數(shù)。而這種預(yù)見能力固然與醫(yī)生受教育和程度、經(jīng)驗的積累和責(zé)任性有關(guān),但這種預(yù)見性是離不開通過不斷閱讀學(xué)習(xí)而獲得的。
1.3醫(yī)學(xué)文獻閱讀
要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,首先應(yīng)該為自己定位,要成為一個學(xué)者,這里離不開對醫(yī)學(xué)文獻的閱讀。醫(yī)學(xué)涉及到的知識浩如煙海,當好一個醫(yī)生需要閱讀的醫(yī)學(xué)文獻很多,有教科書、專著、參考書和期刊雜志。學(xué)醫(yī)需要閱讀許多的書,要有這方面的準備。從青年時代就應(yīng)養(yǎng)成勤讀的習(xí)慣,并且終生堅持。因為時代在進步,醫(yī)學(xué)在發(fā)展,醫(yī)生的學(xué)習(xí)常常是終生的,沒有終生讀書的習(xí)慣,沒有這種閱讀的觀念就會在不知不覺中落后于時代,醫(yī)生的成長幾乎沒有捷徑可走,如果說有捷徑,這個捷徑離不開閱讀醫(yī)學(xué)知識。
一名醫(yī)生的成長,都要經(jīng)過一個“去粗取精,去偽存精”螺旋式上升的過程,只有不斷的閱讀和學(xué)習(xí),才能不斷的提升和完善。一名醫(yī)生在成長和行醫(yī)過程中,如果你背上閱讀的行囊,在閱讀之旅必有豐厚的收獲,將閱讀所獲知識用來解除病人的痛楚。臨床醫(yī)生在閱讀之土壤種植閱讀之樹,勤澆閱讀之肥,必將枝繁葉茂,摘到閱讀成熟之果實。
2 臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)閱讀的意義
在醫(yī)生的臨床生涯中,總是與閱讀醫(yī)學(xué)文獻有著密切的聯(lián)系。其一,是從事臨床診治工作的需要;其二,是開展科研及教學(xué)的需要;其三,是個人成長、心智增長的需要。醫(yī)生在臨床工作的實踐中及成長過程中,需要不斷地進取,不斷地獲取知識與信息,也就需要不斷地進行閱讀。大凡閱讀醫(yī)學(xué)文獻較深入扎實的醫(yī)生,其學(xué)識和學(xué)術(shù)水平都具有相應(yīng)的高度。臨床醫(yī)生進行醫(yī)學(xué)閱讀至少具有以下重要意義:
2.1了解醫(yī)學(xué)前沿動態(tài)
作為臨床醫(yī)生,只有通過閱讀,才能了解醫(yī)學(xué)前沿動態(tài)。如近年來,對諸多疾病制訂了診治指南及共識意見,以便指導(dǎo)臨床做到更為合理的診治.這是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來新的曙光,可以照亮臨床診治的方向。臨床上對諸多疾病有不同的診治方案及不同的診治觀點、經(jīng)驗和習(xí)慣,需要規(guī)范化和達成共識,以不斷改進和規(guī)范臨床診治方案,提高診治水平。這些新診治指南及共識意見就有必要閱讀,以了解該方面的前沿動態(tài)。
2.2提高臨床診療水平
通過閱讀,了解醫(yī)學(xué)動態(tài),有價值的成果就有可能被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)療和預(yù)防疾病的實踐中去,可以得到實踐經(jīng)驗的借鑒,以深化臨床認識,增長知識和經(jīng)驗積累,從而提高臨床診療水平。
2.3提高科研教學(xué)水平
通過閱讀可了解醫(yī)學(xué)科研信息,在閱讀的過程中,隨著思維的深化,啟迪學(xué)術(shù)思想,可提高科研及教學(xué)工作中分析問題與解決問題的能力,促進科研和教學(xué)水平的提高。
2.4奠定職稱晉升基礎(chǔ)
目前醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表是是進行業(yè)務(wù)考核與職稱評定的重要依據(jù)之一,所以說閱讀有利于奠定職稱晉升基礎(chǔ)。因為閱讀是寫作的基礎(chǔ),寫作是閱讀的升華,一個善于閱讀的醫(yī)生一般來說有可能同時具備較好的寫作能力,有利于醫(yī)生撰寫醫(yī)學(xué)論文。
3 臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)閱讀與心智成長
醫(yī)生應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)為:①具有必要的人文與社會科學(xué)基本知識;②具有較廣泛的自然科學(xué)知識(數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)知識及生命科學(xué)、信息科學(xué)知識);③能使用計算機并在本專業(yè)內(nèi)使用現(xiàn)代化信息系統(tǒng);④有必要的專業(yè)理論知識:掌握正常人體結(jié)構(gòu)和功能及其主要器官系統(tǒng)的知識,掌握人體異常結(jié)構(gòu)和功能和知識(病理學(xué)和病理生理學(xué)),以及其主要器官系統(tǒng)患病和癥狀的知識;⑤有自學(xué)能力、廣泛的社會適應(yīng)能力和創(chuàng)造意識;⑥懂外語,有一定的交流本領(lǐng),能參與社區(qū)保健和健康教育。可見,一名合格的醫(yī)生必須具有淵博的知識。
有人曾說臨床醫(yī)師要有“金字塔”型的知識結(jié)構(gòu),“金字塔”分為四層,第一層為一般學(xué)科知識,包括哲學(xué)、數(shù)學(xué)、邏輯學(xué)等;第二層為相關(guān)學(xué)科知識,包括心理學(xué)、倫理學(xué)、法醫(yī)學(xué)等;第三層為臨床醫(yī)學(xué)知識;第四層為融現(xiàn)代最前沿的科學(xué)技術(shù)為一體的臨床學(xué)科技術(shù)和基礎(chǔ)科學(xué)研究。為了擁有“金字塔”型的知識結(jié)構(gòu),我們要不懈地努力,理性、執(zhí)著、自律是必備的素質(zhì),不斷的創(chuàng)新和高度的責(zé)任感是成功的關(guān)鍵。許多人徘徊在“金字塔”的中間地帶,對第一層、第二層的學(xué)科知識知之甚少,對第三層的學(xué)科知識只知皮毛,不求甚解,對第四層缺乏融會貫通,望而生畏。
學(xué)者王國維認為古今之成在事業(yè)、大學(xué)問者,必須經(jīng)過三種境界:“昨夜西風(fēng)凋碧樹,獨上高樓,望心天涯路”此第一境也;“衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴”此第二境也;“眾里尋他千百度,驀然回首,那人卻在燈火闌珊處”此第三境也。路漫漫其修遠兮,作為臨床醫(yī)生,我們剛開始第一境,要不停地走下去,要執(zhí)著,上下求索終不悔。
醫(yī)生是特定的職業(yè)崗位的專業(yè)人才,醫(yī)學(xué)閱讀是醫(yī)生職業(yè)的需要。醫(yī)學(xué)教育包含在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個部分。臨床實踐證明,醫(yī)生僅憑在學(xué)校里學(xué)習(xí)的初步知識是不能勝任臨床工作的,參加工作后還必須不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)。當今醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,醫(yī)生掌握和學(xué)習(xí)新知識、新技能是職業(yè)的需要,這就要求當代醫(yī)生不斷學(xué)習(xí),拓寬自己的知識面,更新醫(yī)學(xué)知識。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是“以病人為中心”的醫(yī)學(xué),對病人負責(zé)的精神要求臨床醫(yī)生在做出臨床決策前,必須掌握盡可能多的依據(jù)以確保決策的正確性。這些依據(jù)包括教科書及論著的記載、國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)文獻的綜合分析、高年資醫(yī)生的意見和指導(dǎo)、個人的實踐經(jīng)驗等。只有通過學(xué)習(xí)才能掌握這些依據(jù),醫(yī)生在掌握盡可能多的依據(jù)前提下做出對病人的臨床決策才是科學(xué)實用的決策。醫(yī)生這門職業(yè),其本身存在著鍛煉成長的漫長過程,這個成長的過程是一個持之以恒的學(xué)習(xí)過程。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué),在學(xué)習(xí)時,除得到師長的指導(dǎo)外,還須自己虛心學(xué)習(xí)和刻苦鉆研。一個醫(yī)生一輩子僅靠自己積累經(jīng)驗是有限的,醫(yī)學(xué)前輩留下的許多寶貴經(jīng)驗和教訓(xùn),還需去學(xué)習(xí)和借鑒。所以,一個醫(yī)生必須努力學(xué)習(xí),博采知識,通過理論聯(lián)系實踐,才能豐富和發(fā)展自己的經(jīng)驗,可以說選擇當醫(yī)生就是選擇終身閱讀和學(xué)習(xí),將是醫(yī)生成長的必由之路。
智慧需要累積知識,而累積知識最重要的是通過閱讀。莫提默?艾德勒與查理?范多倫所著的《如何閱讀一本書》寫道:“人類的心智有著很奇特的一面,與身體是截然不同的。其中一個跡象是,在力量與技巧上,身體不能無限制地成長。我們的身體是有限制的,心智卻沒有限制。”一個醫(yī)生在行醫(yī)過程中,通過閱讀,可獲得醫(yī)學(xué)資訊,這不僅是醫(yī)生事業(yè)的有利支撐物,也是醫(yī)生會覺得自己在動腦,也是醫(yī)生的心智在成長,并顯現(xiàn)了內(nèi)在的生命力量。所以,好的閱讀,也就是主動的閱讀,不只是對閱讀本身有用,也不只是對我們的工作或事業(yè)有幫助,更能幫助我們的心智保持活力與成長。