患者延續(xù)性自我管理教育應(yīng)用范文

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1資料與方法

1．1方法

1．1．1對照組患者住院期間接受常規(guī)護理和院內(nèi)自我管理教育，出院后給予常規(guī)電話隨訪，1次/月，為期3個月，主要了解患者的病情、遵醫(yī)情況、解答患者的疑問等。院內(nèi)自我管理教育的實施采取個別教育為主輔以小組教育、現(xiàn)場示范等形式，內(nèi)容包括:(1)疾病知識指導(dǎo)。講解UC的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等。(2)用藥指導(dǎo)。講解藥物的作用、保留灌腸的目的、用藥方法、藥物的不良反應(yīng)以及堅持用藥的重要性，示范藥物保留灌腸的操作流程、注意事項及操作后的體位轉(zhuǎn)換方法等。(3)飲食、生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，食物以清淡、易消化、低纖維素、富含營養(yǎng)及有足夠熱量為宜，避免攝入高纖維、高糖、辛辣、過冷過熱的食物。幫助患者運用排除飲食法［4］來進行飲食管理，避免攝入可誘發(fā)或加重消化道癥狀的食物。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，堅持鍛煉，戒煙酒，避免受涼。(4)復(fù)發(fā)征兆識別。指導(dǎo)患者識別病情復(fù)發(fā)的征兆，如出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、大便次數(shù)增多、大便中混有粘液或血液、全身不適等癥狀，則應(yīng)及時就診。(5)肛周皮膚護理。指導(dǎo)患者排便后用柔軟紙巾擦拭、溫水清洗，保持肛周皮膚清潔、干燥。(6)心理調(diào)適指導(dǎo)。講解情緒與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)系，消除患者的不良認知及錯誤觀念，疏導(dǎo)患者的恐懼、擔(dān)憂、悲觀等不良情緒，指導(dǎo)其采取冥想、放松訓(xùn)練等方法來進行心理調(diào)適。

1．1．2試驗組院內(nèi)自我管理教育的內(nèi)容和方法同對照組，患者出院后采取個體教育的形式給予為期3個月的延續(xù)性自我管理教育，其中每2周電話隨訪1次，20～30min/次，在患者出院后的第1，3個月家庭訪視各1次，40～60min/次。隨訪內(nèi)容包括:(1)解答患者提出的問題，補充和強化患者的疾病相關(guān)知識及自我管理技能，鼓勵和督導(dǎo)患者做好疾病的自我管理。(2)與患者深入分析、講解規(guī)范治療及自我管理的重要性，指導(dǎo)患者對藥物的作用及不良反應(yīng)進行客觀評價，使其能正確對待藥物的不良反應(yīng)，以免擅自減藥、換藥或停藥。(3)了解患者的病情及其自我管理情況，評估和反饋患者自我管理收到的成效，對其存在的不足及遇到的困難和問題給予針對性指導(dǎo)，共同制定自我管理的目標和實施計劃。(4)加強不良情緒識別、情緒管理及心理調(diào)適方法指導(dǎo)。(5)爭取患者家屬的支持，鼓勵家屬積極參與患者的疾病管理，并為其提供各種支持。

1．1．3延續(xù)性自我管理教育實施方法成立有5名成員的自我管理教育小組，負責(zé)延續(xù)性自我管理教育內(nèi)容的制訂、實施及效果評價。考慮到患者的教育需求、接受能力、對疾病的認知、接受自我管理教育的經(jīng)歷等各不相同，教育內(nèi)容的設(shè)計應(yīng)以通俗易懂、能引起患者興趣為原則，以提高患者的參與度。患者入組后，建立患者自我管理教育檔案，在做好患者的評估后根據(jù)其住院日程制定院內(nèi)自我管理教育的內(nèi)容、實施計劃及目標。患者出院時再次進行相關(guān)評估，制定延續(xù)性自我管理教育的內(nèi)容、實施計劃及目標。施教時，內(nèi)容的安排宜循序漸進，注意調(diào)動患者的主觀能動性，增強其參與意識。每次施教后，及時進行效果評價和反饋，必要時調(diào)整下一次的教育內(nèi)容和方法。

1．2觀察指標

使用以下量表和方法評價患者的疾病知識水平、自我管理能力、生活質(zhì)量及疾病復(fù)發(fā)情況。(1)克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識問卷(CCKNOW)，本研究使用朱迎等［5］編譯的中文版，該問卷專用于評價克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病知識水平，包括一般知識、飲食、藥物和并發(fā)癥知識4個維度，共24個條目，其中條目14，15分別針對克羅恩病和UC患者，其他條目兩種患者均相同，因此，本研究將條目14剔除后問卷共有23個條目，每個條目答對得1分，答錯得0分，總分0～23分，得分越高表示疾病知識掌握程度越好。(2)UC患者自我管理能力測評量表，該量表由白姣姣等［6］設(shè)計，內(nèi)容包括飲食、服藥、監(jiān)測、復(fù)診、自我識別、直腸給藥、就診程序、情緒管理及勞逸結(jié)合9個條目，每個條目按1～4級評分，“完全做到”為4分，“未能做到”為1分，總分9～36分，得分越高表示疾病自我管理能力越好。(3)中文版炎癥性腸病問卷(IBDQ)，本研究使用高永健等編譯的中文版，該量表是專用于評價炎癥性腸病患者生活質(zhì)量的特異性量表，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個維度，共有32個條目，每個條目按1～7級評分，“非常嚴重”為1分，“正常”為7分，總分32～224分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。(4)在疾病緩解期出現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，排便異常呈稀爛狀且伴有粘液或血液［3］。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0中文版統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2c檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者出院3個月時疾病知識、自我管理能力、生活質(zhì)量評分比較。

2．2兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較。

3討論

3．1實施延續(xù)性自我管理教育的意義UC呈慢性過程，有多次緩解和復(fù)發(fā)，情緒、勞累、飲食、感染、治療中斷等因素是其復(fù)發(fā)的誘因。良好的疾病知識水平可幫助患者做好疾病的自我管理，減少疾病復(fù)發(fā)和緩解疾病對患者產(chǎn)生的負面影響，從而改善其生活質(zhì)量［8］。有研究表明［9］，70%以上的UC患者對疾病知識缺乏了解，對疾病的治療、轉(zhuǎn)歸、誘因及自我管理等認識不全面，加上長期、復(fù)雜的治療影響其自我管理的積極性和信心，患者往往僅重視疾病活動期的治療而忽視緩解期的治療和自我管理，主要表現(xiàn)為自我管理意識淡薄，不注意規(guī)律生活、飲食調(diào)理及情緒調(diào)節(jié)，癥狀好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后自行停藥、減藥、換藥等，導(dǎo)致疾病易反復(fù)發(fā)作。自我管理教育指通過采取各種教育形式，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識和自我管理技能，使其了解疾病的形成、自我管理與疾病的相關(guān)性以及通過管理行為要達到的目的［10］。目前，UC患者的自我管理教育主要在患者住院期間實施，內(nèi)容涉及疾病知識、疾病自我監(jiān)測、遵從醫(yī)囑用藥、生活方式改變、飲食調(diào)理、情緒調(diào)節(jié)等多方面。由于自我管理教育的內(nèi)容繁多復(fù)雜，患者住院時間普遍較短，因而會影響自我管理教育的系統(tǒng)性、連續(xù)性和效果。延續(xù)性自我管理教育指將現(xiàn)有的自我管理教育從醫(yī)院延伸到院外，使患者出院后能得到持續(xù)的自我管理教育，使其掌握系統(tǒng)、全面的疾病自我管理知識和技能，實現(xiàn)疾病的自我管理，這對提高患者的疾病知識水平、自我管理能力、生活質(zhì)量及減少疾病復(fù)發(fā)有著重要的意義。

3．2延續(xù)性自我管理教育的效果分析本研究根據(jù)患者的教育需求、接受能力等差異，實施系統(tǒng)、全面的延續(xù)性自我管理教育后，結(jié)果顯示，試驗組患者的疾病知識水平、自我管理能力、生活質(zhì)量以及疾病復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，說明延續(xù)性自我管理教育的效果比院內(nèi)自我管理教育好，這可能因為:(1)通過持續(xù)評估、教育和指導(dǎo)，保證了自我管理教育的系統(tǒng)性和持續(xù)性，這樣一方面使患者有更多獲得疾病知識和自我管理技能的機會，切實提高其疾病知識水平和自我管理能力;另一方面可提高患者對疾病及疾病自我管理的認知程度，從而對其自我管理的意識、態(tài)度和行為產(chǎn)生積極的影響。(2)通過一系列的“護士指導(dǎo)→患者學(xué)習(xí)、實踐→再指導(dǎo)→再學(xué)習(xí)、實踐”雙向交流，幫助患者掌握了更為全面的疾病知識和自我管理技能，有利于患者實現(xiàn)疾病的自我管理，減少病情復(fù)發(fā)和改善生活質(zhì)量。(3)與患者深入分析、講解疾病自我管理的重要性，增強了患者自我管理的意識及意愿，提高了患者接受教育的積極性及促使其主動參與到自身病情的治療、監(jiān)測及管理中。(4)教育過程中給予持續(xù)評估、督導(dǎo)、改進和反饋，注重發(fā)揮家屬的支持、協(xié)助和督促作用，這樣既可及時發(fā)現(xiàn)、糾正患者存在的問題，避免患者在院外因缺乏治療環(huán)境和督促而陋習(xí)難改，又能讓患者獲得成功的體驗，增強其自我管理的信心和積極性。(5)加強情緒管理和心理調(diào)適方法指導(dǎo)，有利于改善患者的身心狀況、生活質(zhì)量及減少疾病的復(fù)發(fā)。高文凱等［2］、麥華玉等研究證實延續(xù)性自我管理教育能有效提高患者的自我管理能力，與本研究結(jié)果趨同。UC的治療目標是控制發(fā)作、維持緩解期和改善患者的生活質(zhì)量，在疾病的長期治療中，有很多防治措施需要患者去掌握和落實，延續(xù)性自我管理教育作為一種持續(xù)的有評估、有計劃、有跟蹤、有反饋的自我管理教育方法，其顯著的應(yīng)用效果應(yīng)引起我們的重視。

作者：梁偉燕 馮映文 陳昭認 盤麗娟 黃國麗 單位：廣東省陽江市人民醫(yī)院中醫(yī)科